经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术对患者的治疗效果

苏小凯,杨仲兴,刘志刚,胡文晖

(郑州市第二人民医院 泌尿外科,河南 郑州 450000)

据调查,肾盂旁囊肿发生率占肾囊肿的1%～3%[1]。肾盂旁囊肿多见于50岁以上人群,初期症状不明显,病灶增大可导致邻近组织系统受累,患者多有腰痛、结石等表现,或是出现感染、血压上升等病变,对患者生命健康造成一定威胁[2-3]。目前,临床治疗该病多采取手术治疗,常规手术方法由于创伤较大,临床应用存在一定局限性。腹腔镜手术治疗该病具有囊肿部位暴露效果好、手术时间短等优点,但存在患者病灶与肾脏解剖结构复杂,血运丰富,多伴随组织粘连,可增加手术难度,导致操作复杂性,引发手术风险[4]。经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术符合肾脏生理解剖,对邻近组织有保护作用,可加快患者术后恢复速度[5]。鉴于此,本研究选取2021年1月至2023年4月收治的50例肾盂旁囊肿患者,分析两种手术方法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年4月郑州市第二人民医院收治的50例肾盂旁囊肿患者,按掷硬币法分为两组,各25例。其中对照组男12例、女13例,年龄48～79岁,平均(62.54±3.24)岁;囊肿位置为左侧11例、右侧14例;囊肿直径4.2～9.5 cm,平均(6.56±0.74)cm。观察组男15例、女10例,年龄48～78岁,平均(62.14±3.41)岁;囊肿位置为左侧16例、右侧9例;囊肿直径4.1～9.5 cm,平均(6.84±0.80)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:(1)符合《肾盂旁囊肿》[6]的诊断标准;(2)无手术、放疗史;(3)无精神疾病、认知障碍;(4)囊肿直径≥4 cm。排除标准:(1)多发性囊肿或多囊肾;(2)有腹部手术史;(3)伴有其他重要器官严重损伤;(4)中途退出。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

接受腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术治疗。目前有经腹腔或者后腹腔途径进行手术,本研究均采用经腹腔途径入路45°,斜卧位,建立气腹后,选取Veress针从脐水平与腹直肌外侧缘连线处穿刺气腹针作为观察孔入10 mm Trocar,于下缘与锁骨中线连线作为第一操作孔置入10 mm Tmcar、腋前线与脐水平连线作为第二操作孔置入5 mm Tmcar。于健侧方向对结肠行分离处理,将患者侧腹膜、肾筋膜和肾脂肪囊依次切开,确保肾盂旁囊肿为外露状态,完成钝性分离操作后,提起囊壁,将囊肿剪开。术后放置引流管,关闭切口。

1.2.2观察组

接受经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术。目前一期不提前预留双J管。手术体位为膀胱截石位,由经验丰富的麻醉医生行全身麻醉,输尿管和肾盂具体位置经硬镜确认,于邻近囊肿的薄弱组织处设计手术切口,将斑马导丝于切口处置入,撤去硬镜。沿导丝前后置入软镜鞘和软镜,经超声确认放置位置满意后,插入激光光纤,对准目标点,在肾盏内通过判定囊肿将黏膜凸起明显位置和镜下呈暗褐色位置,寻找薄弱位置先行黏膜切开,初步判断囊肿位置后,定位准确,进一步切开囊壁,并扩大开窗(直径超出2 cm),连接囊肿与集合系统,留置双J管,8～12周后拔出。

1.3 观察指标

(1)手术效果。显效为经影像学复查,囊肿消失,肾积水消除,患者临床症状消失;有效为经影像学复查,囊肿直径缩小>50%,临床症状有所改善;无效为与术前相比,无变化。总有效为显效、有效之和。(2)手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间)和并发症(包括尿频、尿急、感染)。(3)炎症因子。于晨起空腹状态下采集3 mL静脉血,离心处理,检测C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,方法为酶联免疫吸附试验。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术效果

两组手术效果(96.00%、80.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较[n(%)]

2.2 手术相关指标

观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标比较

2.3 并发症

两组并发症发生率(8.00%、20.00%)差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

2.4 炎症因子

手术治疗前,两组CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α以及PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α以及PCT水平下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

3 讨论

肾盂旁囊肿在囊性疾病中较为多见,受组织解剖结构的影响,病灶与肾脏位置贴近,任由囊肿发展,可压迫肾脏及其邻近组织,出现肌肉痉挛或对筋膜造成牵拉,在此基础上引起不适症状,影响正常生活[7-8]。通常情况下,病灶直径局限于4 cm,未出现症状者,仅需加强随访,无需采用特定处理对策;病灶直径超出4 cm,伴随明显症状者,需在全面评估的前提下及时手术[9]。

腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术为常用术式,操作过程中对患者腹腔器官基本无损伤,但术中可控操作的范围有限,无法明确病灶所在位置,手术复杂程度增加,可因处理操作不到位出现并发症。张赞[10]发现,经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术效果高至96.97%(32/33),并发症发生率低至6.06%(2/33)。这说明该手术方法在提高手术效果、减少并发症方面较为满意。本研究结果中显示,观察组并发症发生率和手术效果与对照组相当。这说明这一手术方法效果显著,安全性高。输尿管软镜下钬激光切开内引流有以下特点:(1)手术操作通过人体自然通道进行,可在减少创伤的同时,预防并发症,加快恢复速度,可充分发挥手术效果,为患者安全提供保障;(2)对于合并肾结石的患者,可同时进行对症处理;(3)适用于伴随基础疾病者或单次手术效果不佳者,可根据术后恢复情况选择二次或多次手术[11-12]。此外,该术式确定病灶位置时,仅需通过人体生理通道,囊壁位于集合系统侧时,血运不丰富,经钬激光切除,较少发生出血等意外,可减轻组织创伤,进而为患者术后恢复创造有利条件。

CRP为急性时相蛋白,该指标水平上升多出现在组织损伤或机体感染后,既可激活补体,也能刺激吞噬细胞功能的发挥,检测其水平可用于炎症疾病评估,也在其严重程度判定中发挥作用。IL-6是趋化因子家族的一员,由多种细胞分泌而来,是蛋白质的一种,对机体炎症反应有调控作用,也可刺激急性反应物释放,组织损伤与炎症反应可导致其水平不同程度上升。IL-1β是细胞因子级联反应中的炎症细胞因子,具有先天免疫和适应性免疫反应的作用,且相互作用于炎症性肿瘤微环境中细胞间的中心递质。TNF-α的主要作用是调节免疫细胞的功能,其作为一种内源性致热原,能够引起细胞凋亡以及炎症,具有细胞毒性和抑制生长作用。PCT是人类降钙素的前体物质,是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的一种蛋白质,在一定程度上反映患者的炎症情况。本研究发现经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术可缩短手术时间,能够提高对手术的接受程度,缓解患者对手术产生的应激反应,从而降低患者的炎症因子水平。

4 结论

经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术可有效治疗疾病,利于术后恢复,基本不会导致应激反应,既可降低炎症因子水平,又在并发症预防中发挥作用,可推广应用。