改良全盆底重建手术在盆腔器官脱垂患者中的应用效果

刘纯

(驻马店市中医院 妇产科,河南 驻马店 463000)

盆腔器官脱垂是中老年女性较为常见的一种疾病,指的是盆腔中任意器官经泌尿生殖裂孔脱垂的一种生殖道膨出现象[1]。据有关流行病学调查显示[2],盆腔器官脱垂现已成为国内外影响女性生殖健康的高发妇科疾病之一,其中有≥45%的绝经女性深受其困扰,且伴随着人口老龄化日趋严峻,该疾病的发病率也呈逐年上升的趋势,终身患病率最高可达50%。盆腔器官脱垂虽无危险性,不会对生命造成威胁,但常会导致患者出现性功能障碍、尿失禁以及排便困难等症状,给生活带来极大不便[3]。现阶段,临床将改良全盆底重建手术作为主要治疗手段,可最大限度地保留盆腔器官的完整性,改善疾病预后[4]。鉴于此,本研究收集驻马店市中医院收治的90例女性盆腔器官脱垂患者进行对照研究,旨在为该疾病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经驻马店市中医院医学伦理委员会同意,共选择2021年8月至2023年4月驻马店市中医院妇产科收治的盆腔器官脱垂患者,共90例,以信封法均等分组。观察组年龄41～71岁,平均(57.26±5.62)岁;病程1～8 a,平均(3.07±1.21)a;临床分度:Ⅱ度13例、Ⅲ度18例、Ⅳ度14例。观察组年龄40～74岁,平均(57.43±5.32)岁;病程0.9～8 a,平均(3.11±1.12)a;临床分度:Ⅱ度14例、Ⅲ度17例、Ⅳ度14例。两组患者的年龄、病程以及临床分度均保持同质性(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)临床分度为Ⅱ～Ⅳ度;(2)接受手术治疗;(3)无沟通障碍;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重肝肾功能不全;(2)存在肿瘤;(3)对本研究治疗方案不耐受;(4)以往接受过相关治疗。

1.2 手术方法

两组患者术前均行统一的心电图、心脏彩超、凝血功能、宫颈细胞学以及其他基础检查,并充分评估患者病变情况。

对照组:接受传统全盆底重建术。(1)全麻,待麻醉充分浸润后置入导尿管,挑开阴道切口与膀胱壁,隔断膀胱宫颈间隙后将膀胱提起并剪断其两端韧带,反折腹膜。(2)分离宫颈和阴道黏膜,打开子宫直肠窝及腹膜,于腹部切口处做一牵拉标志,切断并缝扎子宫主韧带、圆韧带、骶韧带及卵巢固有韧带后将子宫取出。(3)修复阴道前后壁。(4)缝合阴道黏膜、阴道前壁黏膜、盆腔腹膜缘、阴道后壁及盆腹膜前后缘,关闭切口。

观察组:接受改良全盆底重建术。(1)给予患者全麻,取截石位,待麻醉起效后于膀胱上方做一切口,分离阴道黏膜至坐骨棘,暴露宫颈韧带和两侧主韧带。(2)于尿道外口两侧及其下方做切口,穿刺耻骨降支,将网片裁剪为蝶形,经丝线沿两侧闭孔提出固定。(3)于阴道筋膜处进行荷包缝合,将蝶形网片悬吊至阴道前壁做缝合。(4)将网片松紧度调整至合理范围,反复查看无误后,缝合阴道壁及皮肤。

两组患者均进行为期6个月的术后随访。

1.3 观察指标

1.3.1器官脱垂程度

参考盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)[5]对两组患者治疗前及治疗后6个月的器官脱垂程度进行相关评估,方法为标记阴道壁上各指示点(共6个)与处女膜的中间距离,前壁:Aa、Ba;中间C、D;后壁Ap、Bp,指示点位于阴道内则为负数,位于阴道外则为正数。

1.3.2手术指标

记录手术总时长、术中出血量、尿导管留置时间、住院总时长。

1.3.3盆底肌力水平

两组患者均在治疗前及治疗后6个月采用多功能神经电生理诊断仿生治疗仪(型号为PHENIX USB 8)测量:肌电位、动态张力、静态张力以及收缩力水平。

1.3.4并发症发生率

包括尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 器官脱垂程度

治疗后,观察组患者的Aa、Ba、C、D、Ap以及Bp指示点水平均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者器官脱垂程度对比

2.2 手术指标

经对比,观察组手术指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标对比

2.3 盆底肌力水平

治疗后,观察组患者盆底肌力水平均较对照组升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者盆底肌力水平对比

2.4 并发症发生率

经对比,术后观察组患者尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

有关文献记载,女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官处于正常位置起重要作用,盆底肌和筋膜组织薄弱可导致盆腔器官脱垂[6]。传统全盆底重建术为临床应用频率较高的一种治疗手段,其上升盆腔器官主要通过切除阴道壁黏膜实现[7]。但该术式创伤性较大,且未重视修补盆底组织缺陷,易出现尿潴留、性交痛以及尿失禁等相关并发症[8],效果不甚理想。

基于此背景,本研究将改良全盆底重建术应用于盆腔器官脱垂患者,经试验结果显示,治疗后,观察组患者的Aa、Ba、C、D、Ap以及Bp指示点水平均优于对照组,且其肌电位、动态张力、静态张力以及收缩力水平均也较对照组升高。这是因为改良全盆底重建术作为一种以Prolift全盆底重建为治疗原理上的一种新型术式,其符合新时代外科“微创理念”的发展趋势,切口小、创伤轻,避免了整块切除阴道黏膜壁,一定程度上保障了宫腔器官的完整性[9]。具体来讲:(1)其可在术中借助补片悬吊患者双侧子宫主韧带及骶韧带,填补直肠阴道间隙及膀胱间隙,通过牵引线促使补片各部位有效支撑盆底,修整会阴及肛提肌;(2)其整合盆底组织,扩大盆底受力面积,加快术后功能恢复;(3)其加固子宫重要韧带,降低子宫前倾风险;(4)补片具有较好的张力,可为薄弱组织提供强有力的支持[10-11]。

本研究显示,观察组手术指标均优于对照组,类似于安慧等[4]研究结果,在实施了改良全盆底重建术后,观察组盆腔器官脱垂患者出血量更少,手术总时长及住院总时长更短,术后残余尿量更多。这也进一步证明了改良式盆底重建术具有效果佳、恢复快以及创口小等优势,安全性尚可,可行性较强。同时本研究所应用的网片弥补了传统悬吊带的不足,其无菌性炎症反应小,具有较好的弹性、拉力以及坚硬度,操作更为简便,并耐腐蚀,不会被酶所吸收、降解、退化,术后感染率相对较低,因此术后观察组患者尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他并发症发生率低于对照组。

4 结论

改良全盆底重建术对治疗女性盆腔器官脱垂的效果确切,且安全性尚可,可显著改善其器官脱垂程度、手术指标以及盆底肌力水平,可推广使用。