冠心病患者恐惧疾病进展对自我管理意向的影响

张艳,张欢欢,张钦钦,王珊珊,刘洁

(河南大学淮河医院 a.护理部;b.心内科,河南 开封 475000)

冠心病作为慢性病和慢性病共病中危害人类健康最常见的疾病,其高发病率和高致死率给家庭、医疗和社会造成巨大的经济负担[1]。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出,由于我国居民不健康生活方式流行,有心血管危险因素的人群巨大,疾病负担下降的拐点仍未出现。基于“大卫生、大健康”的理念,患者健康和疾病复发情况更需患者具有识别自身危险因素并对其进行自我管理及控制的能力[2-3]。有研究表明[4-5]自我管理是慢性病二级预防的管理模式,慢性病患者作为自我管理的主体,充分激发患者主观能动作用,调动自我管理的积极性,可以有效帮助患者控制疾病症状,减轻患者的医疗负担。冠心病患者易对长期疾病进展和疾病复发产生恐惧,导致患者产生强烈的心理抑制作用,影响患者自我管理能力和主观意向的改变[6]。国内外多项研究表明,自我管理意向是患者执行自我管理行为的重要变量,依托整合行为理论和行为意向可增加患者心理应对能力,改变不良健康行为,同时也增加对自我管理行为意向的预测力度,帮助患者树立正确心理认知态度及自我管理认知[7-10]。目前,国内外研究针对恐惧疾病进展和自我管理行为意向的研究多集中在各项测量疾病进展的现状、测量工具的探索、相关性及护理干预方式等方面[2,11-13],但针对冠心病恐惧疾病进展对自我管理行为意向的影响鲜有报道,本研究探讨冠心病患者恐惧疾病进展对患者自我管理行为意向的影响,为冠心病患者制定和实施心理干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法,选取2022年5—9月河南大学淮河医院心内科确诊的冠心病患者为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁且符合美国心脏病学会冠心病诊断标准;知情同意且自愿参加本研究。排除标准:冠心病合并其他严重的器官疾病;病情随时发生变化且伴有严重的躯体障碍;有明显意识障碍和严重认知障碍;有不稳定心绞痛和严重未控制的心律失常。

1.2 样本量的计算

本研究按照冠心病患者恐惧疾病进展和自我管理意向的维度对样本量进行评估,最终确定问卷维度数为9个,患者一般资料中共有10个因素,共有19个相关因素。样本量为自变量的5～10倍。考虑到调查冠心病患者样本量的失访率,回收过程中遗失和剔除无效问卷,再将其扩大10%。本次对冠心病患者现状调查,共发放问卷260份,回收有效问卷为256份,有效回收率为98.46%。

1.3 研究工具

1.3.1一般情况调查表

课题小组自行研制,包括患者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、居住状况、职业状态、家庭月收入、医疗费用支付方式、是否有冠心病家族史、病程。

1.3.2冠心病患者自我管理行为意向问卷

该问卷是卫攀等[12]设计研制的,包括行为益处感认知、行为障碍感认知、疾病严重感认知、疾病危机感认知、行为态度、主观规范、知觉行为控制7个维度,共35个条目,Cronbach’sα系数为0.864,重测信度为0.846。分值越高表示自我管理行为意向越强。自我管理行为意向水平按标准化得分划分,其中≥80分为高水平,60～79分为中等水平,≤59分为低水平。

1.3.3恐惧疾病进展量表

采用吴奇云等[14]于2015年翻译并修订的中文版恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)进行测量。该量表包括生理健康和社会家庭2个维度,共12个条目,采用Likert 5级评分法“从不”到“总是”依次计1～5分,总分12～60分,得分越高表明患者对疾病进展的恐惧程度越高,以总分≥34分为患者FoP判断标准[6]。本研究FoP-Q-SF总体Cronbach’sα系数为0.867。

1.4 资料收集方法

本研究采用便利抽样法及问卷调查法收集资料,调查前组建调查小组,调查过程中解答患者关于冠心病自我管理和恐惧疾病进展方面的问题,提供建议性指导。本研究严格按照保密原则、不伤害原则和关注整体健康原则。所有资料由经过培训的调查员及本人收集,避免可能存在的调查者偏倚及不完整性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病患者恐惧疾病进展、自我管理行为意向和疲乏现状

本研究结果显示,冠心病患者恐惧疾病进展生理健康维度得分(18.86±5.19)分,社会家庭维度得分(11.11±3.16)分,冠心病患者恐惧疾病进展总分为(29.97±10.95)分;冠心病患者自我管理行为意向得分(82.02±9.68)分。见表1、2。

表1 冠心病患者疾病恐惧进展量表现状

表2 冠心病患者自我管理行为意向量表现状

2.2 冠心病患者自我管理行为意向的单因素分析

冠心病患者自我管理行为意向的单因素分析,患者的性别、年龄、工作情况、受教育程度、医保类型、医疗所占月收入比率、家族史、PCI手术史单因素分析具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 冠心病患者自我管理行为意向的单因素分析

2.3 冠心病患者自我管理行为意向的多重线性回归分析

以冠心病患者自我管理行为意向为因变量,患者的性别、年龄、工作情况、受教育程度、医保类型、医疗所占月收入比率、病程、家族史、PCI手术史、恐惧疾病进展分为自变量,采用逐步回归法进行多重线性回归分析。

表4 冠心病患者自我管理行为意向的多重线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示冠心病患者自我管理行为意向得分为(82.02±9.68)分,冠心病患者自我管理行为意向标准分为69.55分,处于中等水平且高于卫攀等[12]研究结果。冠心病患者以胸骨后阵发性疼痛为主要临床表现,患者常在日常运动后发生病情变化,加之患者未能充分认识到健康行为动机对疾病管理的重要性,随着疼痛症状程度加重,频率增加,患者心理承受力逐渐下降,导致患者自我管理行为及意向降低[15]。冠心病患者易对疾病的进展和复发产生恐惧情绪,因此在感知到外来不良刺激后(如疼痛和疲劳),会通过心理因素、个体的应对管理策略等因素刺激机体产生应激反应[13]。本研究中女性、医疗费用所占月收入比率高和家族史是冠心病患者自我管理意向的影响因素。其中女性冠心病患者自我管理行为意向比男性较高,这可能与女性是家庭的主要照顾者,在面对疾病威胁时,还需担心疾病对工作及家庭的影响,因此女性对疾病的自我管理行为意向的倾向较高有关。本研究医疗费用所占月收入比率越高,冠心病患者自我管理行为意向越高。冠心病患者住院后医疗费用占月收入比率高的患者不仅需要承受疾病的困扰,还要面临住院费用的经济压力等双重压力,因此患者对自我管理行为意向倾向性较高。这也与冠心病频发的心绞痛具有高复发率的特点,多数患者害怕疾病继续进展或复发等特点造成经济损失,生活能力可能会进一步下降,易产生焦虑和抑郁等负性情绪,因此对自我管理行为意向较高有关。有研究报道罹患冠心病家族史患者对自身疾病的管理意识及管理行为较强[2]。本研究显示有冠心病家族史的患者对自我管理行为意识较强,这可能与冠心病患者担心疾病会遗传给下一代,在被诊断出疾病时,患者往往承受着心理压力和躯体压力有关,冠心病患者更希望结合行为学理论和自我管理意向进行有效的个性化干预。

本研究结果表明,冠心病患者恐惧疾病进展是冠心病自我管理行为意向的独立影响因素。这与冠心病患者对生理健康受损的恐惧更加突出,进而影响患者心理健康有关。患者作为自我管理行为意向管理的主体,医护应充分激发患者主观能动性,调动患者自我管理的积极性,对自我管理的效果和降低疾病恐惧心理至关重要。有研究表明,医务人员在全程参与冠心病预防管理中发挥重要的作用,健康行为指导、健康行为自我管理和健康教育可以改善患者结局,患者用药依从性、康复运动耐力,心理健康,自我管理的积极性被激发,有效提高患者自我管理能力[16]。

4 小结

本研究将冠心病自我管理行为意向和恐惧疾病进展进行整合,将其应用到冠心病患者中,从而探讨自我管理意向的影响因素,增加了对冠心病患者健康行为意向及恐惧疾病进展的最佳临界值的预测。后续会以适应性领导理论为基础将继续扩大冠心病患者健康行为意向样本量的收集范围,为临床推广应用做进一步铺垫。