基于信息化平台的手术病人入院服务新模式的设计与应用

弓玉红，周培斌*，张绍果，贺娅莎，王文天，杨 洋，王 丽，刘艳梅，刘子树

1.山西医科大学第一医院，山西 030001；2.山西医科大学

近年来，国家高度重视公立医院发展，《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）》指出，以信息化为基础建设“三位一体”智慧医院，推动公立医院“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，形成科学优化的接诊、治疗、转诊、管理流程[1]。传统住院模式下床位紧张，病人院前等待时间长，住院时间长，造成医疗资源浪费[2]。预住院管理是在住院前对病人进行健康评估，分析病情，告知预住院管理的必要性，引导病人选择合适的住院方式[3]。手术病人预住院管理具有保障医疗安全、缩短等待时间、避免医疗纠纷等优点。智慧医院大背景下我国鼓励发展创新的医疗服务模式，我院积极探索手术病人预住院管理模式，在前期调研和专家论证基础上，确定了适用于本院的手术病人预住院管理流程。预住院流程是择期手术病人进入医院的主要途径之一，该流程允许术前麻醉评估、护理和实验室检查，病人的术前医疗信息将传递给手术团队，经过近2 年的实践应用，我院已形成了具有自身特色的预住院管理模式。住院手术病人术前需要综合评估[4]，将基于信息化平台的预住院管理模式应用到手术病人管理流程中，提高入院前检查的完整性，改善手术病人的入院程序，减少不必要的等待时间，优化医院服务质量，提高病人满意度。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021 年7 月—12 月我院服务模式创新前的2 104 例择期手术病人为对照组，2022 年7 月—12 月应用入院服务新模式的2 558 例择期手术病人为观察组。纳入标准：适用于我省职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保病人，门诊病人经综合评估符合住院手术指征且病情稳定，符合54 个择期手术病种的病人。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法

实施传统住院流程，择期手术病人首先在门诊就医，有床位的情况下办理入院，病人通常需要住院后接受手术前的检查和准备。入院后，医护人员会通过各种检查手段对病人的健康状况进行评估，包括测量体温、血压、脉搏等身体指标，还需要进行各种实验室检查和影像学检查，以确保病人的身体状况能够承受手术。医生制定手术方案，并告知病人手术的相关信息，包括手术时间、手术方式、手术部位、麻醉方式等。

1.2.2 观察组干预方法

预住院流程是择期手术病人进入医院的主要途径之一，该流程允许术前麻醉评估、护理和实验室检查，病人的术前医疗信息将传递给手术团队。为了缩短手术病人住院时间，实现医院高质量发展，在人力、处理和信息系统3 个方面寻求改进。在人力方面，建立预住院中心，安排专人办理预住院手续，同时在高峰时段为入院过程提供支持；在处理方面，一体化的预住院流程确保病人在更短的时间内完成健康教育、所有术前检查和麻醉前评估；建立信息系统，从门诊就诊到预住院期间安排手术到实施病人术前综合评估，降低了人为错误的可能性，同时也为相关功能单位提供即时的病人信息和数据进行统计分析，以供后续完善参考。

1.2.2.1 建立病人住院评估系统

病人预住院前由医生对病人进行评估，内容包括病人年龄、职业、工作单位、有无特殊疾病史等，并询问病人对手术的需求及接受程度，制定住院评估方案；由主管医生或护士对评估结果进行分析和汇总，包括手术科室分布、手术难度系数、术中及术后可能出现的并发症及处理方法等，了解病人对住院方式的要求，包括是否希望接受全身麻醉手术、是否需要陪护等；主管医生或护士根据病人信息以及评估结果制定预约入院方式、住院安排等具体计划。

1.2.2.2 根据评估结果拟定预住院计划

我院根据病人情况，制定了适合不同病人的预住院计划。评估病人的手术指征，首先对病人进行全面评估，根据病人的年龄、性别、既往病史、手术方式等情况，判断是否需要入院；了解病人的体重、血压、身高、呼吸频率及脉搏等；了解病人家庭成员情况及是否有未支付的医疗费用，是否需要住院治疗，对预住院管理有何期望等；了解病人是否存在抑郁、焦虑等不良情绪，并向其解释相关情况，对预住院管理有何期望等；帮助病人了解是否需要向医院预交押金，并向其解释相关政策等。

1.2.2.3 完善信息平台，规范预住院流程

我院手术病人预住院管理模式的实施以信息化平台为支撑，以院内信息系统为保障，建立了病人个人基本信息档案，将病人既往病历、检查结果等相关信息录入院内信息系统，方便医务人员对病人进行全面的健康评估。通过院内信息系统向病人发放预住院通知单，让病人清楚了解预住院的流程、时间、相关费用等内容。在此基础上，医院建立了术后病人信息档案，详细记录了病人在院期间的详细情况和健康状况，为医院及医务人员及时了解病人术后恢复情况提供了便利。在信息系统中设置预住院流程，明确预住院工作的主要环节和时间节点，并按照要求设置了相应的角色和权限，医院信息化部门根据各自权限设定，并设置相关审批流程和工作流程。医院医务处、护理部、院感办、医务科、药剂科等部门在信息系统中分别设置相应的岗位，分工明确，协同工作。具体流程见图1。

图1 预住院服务流程

1.2.2.4 实施首诊负责制，加强医患沟通

为进一步加强医患沟通，我院实行“首诊负责制”，即对所有的病人均应从入院第1 天开始实行首诊负责制。为确保预住院管理的实施，医院建立了相应的制度，对病人进行全面评估，包括健康评估、既往病史调查、疾病评估等内容，并提出预住院管理意见。为避免病人在预住院期间出现意外，医院建立了手术病人预住院管理登记表，填写内容包括病人基本信息（如姓名、性别、年龄、职业等）、病情评估（是否有合并症及并发症、手术禁忌证、手术方式等）、疾病评估（既往病史及用药情况、手术禁忌证、疾病治疗方案是否可行、是否有手术指征）、预住院相关费用（是否需要缴纳入院押金）。病人根据评估结果选择适合的手术方式。

1.2.2.5 加强质量控制，防范医疗风险

加强手术病人预住院管理，建立术前评估与术前访视相结合的质量控制体系。术前评估内容主要包括病人年龄、性别、病史、主诉、既往史及药物过敏史等。病人住院期间，由具有临床经验的医师或护士进行随访，随时掌握病人病情变化，及时做出手术决策。建立健全相关制度及流程，我院制定手术病人预住院管理制度，建立完善的手术病人预住院管理流程，并对预住院病人进行全程监管。明确预住院管理人员职责，严格把控手术安全。加强业务培训，提升医务人员整体素质。通过专题讲座、业务培训等形式对预住院管理人员进行相关知识的培训和指导，提升医务人员的整体素质，加强对预住院管理环节的监管力度。

1.3 评价指标

比较两组病人住院时间、入院等待时间、手术等待时间以及病人满意度。

1.4 统计学方法

采用Excel 2019 和SPSS 26.0 软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人入院等待时间、住院时间、手术等待时间比较（见表1）

表1 两组病人入院等待时间、住院时间、手术等待时间比较（±s） 单位：d

表1 两组病人入院等待时间、住院时间、手术等待时间比较（±s） 单位：d

组别对照组观察组t 值P例数2 104 2 558入院等待时间4.66±0.92 3.19±0.89 2.58 0.033住院时间8.88±1.81 6.62±2.01 2.51 0.023手术等待时间4.32±0.62 3.13±0.77 2.96 0.014

2.2 两组病人住院满意度比较（见表2）

表2 两组病人住院满意度比较

3 讨论

3.1 基于信息化平台的预住院管理模式可以提高医疗资源利用效率

医疗服务质量和效率越来越多地被用作手术病人满意的测评指标[5]，只有能够以可承受的价格始终如一地提供高质量护理和病人满意度的医院才能保持持续的运营可行性[6]。本研究结果显示，观察组病人从入院到手术所需的时间明显缩短，与郑妹等[7-8]研究结果相似。传统模式下手术病人在住院后进行检查，花费过多的时间预约检查和等待结果，如果病人未通过检查或麻醉前评估，病人的手术也会被延迟或取消，可能会延长住院时间。此外，手术日手术取消是对手术室资源的浪费，并给病人和家庭带来情绪困扰和经济成本[9]。

3.2 基于信息化平台的预住院管理模式有助于提升病人就医体验

综合性医院等待床位和等待手术时间长，导致病人抱怨甚至引发医患矛盾，影响病人就医体验[10]。我院通过完善医疗服务，主动拓展门诊服务范围，开展一体化院前检查服务，将病人入院后必须进行的各项手术前(治疗前)检查前移至待床阶段在门诊完成，既让病人在院外待床期间“有事可做”，缓解其焦虑情绪，又能有效缩短病人术前住院时间和总住院天数，减少住院费用，改善了病人就医体验；同时，临床科室加快了床位周转，提高了床位使用效率，实现了医患双赢。本研究结果显示，观察组病人满意度达99.57%,与杨剑等[11-12]研究结果一致。全流程精细化管理，实现住院预约、精准分级收治、完善院前检查、入院宣教及随访延续护理等措施，以缓解病房床位紧张，均衡各医疗组有限资源，保障医疗安全，改善病人就医体验[13]。

3.3 基于信息化平台的预住院管理模式搭建了门诊与住院间的快捷通道

手术病人当天入院是减少平均住院时间和手术相关费用的主要方式[14]，减少了经济支出，提高了医院资源利用率，并简化了外科服务的流程。预住院管理模式联通了门诊和住院信息系统，医生可在线推送、共享预住院病人门诊评估、预住院医嘱、检查记录等信息。信息系统内嵌的危急值报告和回复功能也使医生能及时关注病人病情变化，以保证预住院质量安全。此外，我院建立了医生与收治科室护士组成的随访联系制度，在信息系统中增加了预住院随访功能，可实时了解病人有无完成检查、有无服药等其他自我医疗行为。信息平台提供的全流程覆盖，使病人从预住院到出院后随访的全诊疗流程得以连续记录，为科研分析提供了宝贵的数据资料。

4 小结

预住院是从进入预住院流程到正式住院之间的过程，包括身体、心理、麻醉评估。术前焦虑的减少可以提高病人对术后训练以及营养支持的依从性[15-16]，未来可进一步研究基于信息化平台的预住院管理模式对手术病人的身心状况的改善情况。我院在开展临床路径管理的基础上结合临床实际需求形成了预住院管理模式，将病人评估与病情评估相结合，既符合医疗质量安全管理要求，也避免了传统住院方式中可能出现的医疗纠纷和医患矛盾。