CAD/CAM全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床效果

何梦颖

[摘 要]目的 探讨CAD/CAM全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的临床效果。方法 选取2022年3月-9月扬州市口腔医院收治的50例后牙Ⅱ类洞充填修复患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组实施普通树脂充填，观察组实施CAD/CAM全瓷嵌体修复，比较两组美学、功能学效果及主观满意度。结果 观察组充填修复1年后邻接面外形、咬合面形态、边缘着色与色泽协调性A级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组充填修复6个月后邻接关系A级率高于对照组，充填修复1年后邻接关系、边缘密合性、无并发症发生情况A级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组充填修复1年后主观满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对后牙Ⅱ类洞进行CAD/ CAM全瓷嵌体修复治疗，能有效恢复牙体外形美观及功能，減少并发症发生几率，提高患者满意度。

[关键词] CAD/CAM；Ⅱ类洞；嵌体；邻接关系

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0102-04

Clinical Effect of CAD/CAM All-ceramic Inlay in Repairing Class Ⅱ Cavity of Posterior Teeth

HE Meng-ying

（Department of Endodontics， Yangzhou Stomatological Hospital， Yangzhou 225000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of CAD/CAM all-ceramic inlays in the repair of class Ⅱ cavities in posterior teeth. Methods From March to September 2022， 50 patients with classⅡ cavity filling repair of posterior teeth admitted to Yangzhou Stomatological Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with ordinary resin filling， and the observation group was treated with CAD/CAM all-ceramic inlay restoration. The aesthetic， functional effects and subjective satisfaction of the two groups were compared. Results The grade A rate of adjacent surface shape， occlusal surface shape， edge coloring and color coordination in the observation group was higher than that in the control group after 1 year of filling repair， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The A-level rate of adjacent relationship after 6 months of filling repair in the observation group was higher than that in the control group， and the A-level rate of adjacent relationship， edge tightness and no complications after 1 year of filling repair was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The subjective satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group after 1 year of filling repair， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CAD/CAM all-ceramic inlay repair for class Ⅱ cavity of posterior teeth can effectively restore the appearance and function of teeth， reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

[Key words] CAD/CAM； Class Ⅱ cavity； Inlay； Adjacent relationship

龋病（caries）是最为常见的口腔疾病，其造成的牙体组织缺损和牙髓炎等症状易严重损害患者的健康和生活治疗。龋病在磨牙中最为常见，龋损通常位于牙体窝沟处，形成潜行性龋，造成广泛的牙体组织破坏[1]。龋病的治疗中需去除龋坏的牙体组织，为提高充填体的固位及稳定性，往往还需要制备相应的洞型。在磨牙的窝洞制备中，以Ⅱ类邻牙合面洞最为常见[2，3]。目前，后牙Ⅱ类洞的充填已经由最早的银汞合金替代为树脂充填，具有美观度高，塑形能力强，能最大程度保存牙体组织等优点。然而，树脂材料也存在包括聚合收缩、耐磨性能较差等局限性。更重要的是，在恢复牙齿的邻接关系方面，树脂材料并没有体现出比银汞合金明显的优势。CAD/ CAM（computer-aided design and computer aided manufacturing）是指口腔修复体的计算机辅助设计与计算机辅助制作。随着口腔材料的更新以及以CAD/CAM为代表的计算机技术使得牙体缺损的修复进一步精细化和微创化，CAD/CAM全瓷嵌体已经在Ⅱ类洞的充填中逐步推广使用，已成为普通樹脂修复以外的另一种选择[4]。本研究旨在探究CAD/CAM全瓷嵌体修复后牙Ⅱ类洞的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取扬州市口腔医院牙体牙髓科2022年3月-9月收治的50例后牙Ⅱ类洞充填患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组男11例，女14例；年龄21～32岁，平均年龄（26.62±1.36）岁。观察组男12例，女13例；年龄20～35岁，平均年龄（25.93±2.12）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄20～35周岁；②纳入患牙为恒牙列龋坏前磨牙及磨牙，牙体缺损未达牙髓，且无牙髓炎症状；③常规标准制备Ⅱ类洞充填；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有牙周黏膜等其他口腔疾病者；②精神异常或意识障碍不能配合研究者。

1.3 方法 对照组采用传统高速涡轮机机械去龋，去净龋坏组织后制备Ⅱ类洞，窝洞消毒，隔湿吹干，氢氧化钙盖髓，自酸蚀后使用3M纳米树脂（美国3M Filtek P60 受压专用型光固化复合树脂）分层固化充填，修整牙体邻接面，调牙合抛光。观察组采用CAD/CAM全瓷嵌体修复，去净龋坏组织后制备Ⅱ类洞，精确设置洞形、固位形和抗力形，洞深超过2 mm；利用瓷块（Ivoclar，列支敦士登）制作瓷质嵌体，确保试戴的准确性；评估铸造玻璃陶瓷嵌体的适应性和边缘位置，确认适宜后准备粘接程序，包括：①使用5%氢氟酸进行酸蚀，超声冲洗，干燥修复体，涂布硅烷偶联剂和树脂粘接剂；②牙本质自酸蚀（Kolorz SE-Bond）20 s，干燥后涂布牙本质处理剂；③在准备的修复体粘接面均匀涂布树脂，定位修复体，去除多余树脂，涂布抑氧剂，每个表面光固化40 s，调整咬合，最后抛光。

1.4 观察指标

1.4.1美学及功能学效果 于充填修复3、6个月后及1年后采用改良后的美国公共健康服务评价标准（USPHS/Ryge临床评价标准）[5，6]进行美学、功能学评估（A、B、C级），由两位未参与治疗的经验丰富的牙体牙髓科及口腔修复科医师双盲下对充填修复体质量进行评估，出现B、C级时重新进行充填或修复，此患牙终止观察。

1.4.2主观满意度 采用我院自制满意度自评量表评估，分值0～10分，评分越高表示美观满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（-x±s）形式表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]形式表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美学效果比较 观察组充填修复1年后邻接面外形、咬合面形态、边缘着色与色泽协调性A级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组功能学效果比较 观察组充填修复6个月后邻接关系A级率高于对照组，充填修复1年后邻接关系、边缘密合性、无并发症发生情况A级率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组主观满意度比较 观察组充填修复1年后主观满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙体修复材料选择的首要考虑的两个因素为美学性能和力学性能，主要原因在于牙齿特有的美观作用和咀嚼功能。口腔材料学的研究也一直致力于能在恢复牙齿咬合力的同时使牙齿恢复美观。树脂充填虽然相较于银汞充填而言具有更好的美观性能和可塑性，然而随着时间的推移会出现聚合收缩，边缘微渗漏，色泽变化等[5-7]。同时，由于Ⅱ类洞的树脂充填均在口内进行，其视野、操作等往往受限，不利于牙体外形特别是邻接面外形和邻接关系的恢复。研究表明[8]，树脂充填后的患牙随着时间的推移，在邻接面外形，咬合面形态、邻接关系和边缘密合性都出现不同程度的退化，进而引起继发龋和牙龈炎症的发生。既往研究已证明[9]，玻璃陶瓷具有良好的色调可调性和半透明性，能够模仿天然牙齿的光学特性，从而获得更好的美学效果。值得注意的是，由于Ⅱ类洞的修复对于牙体组织的邻接关系有很高的要求，相较于手工完成的树脂修复而言，CAD/CAM使得牙体组织的修复计算机化，从而更加精密，更能恢复原有牙齿的邻接关系[10]。

CAD/CAM系统由3个关键组成部分构成：数字化印模、计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM）。主要利用口腔扫描仪精确扫描包括牙列及其周围的口内组织，或扫描已完成的印模和石膏模型，从而获取表面的几何坐标数据后进行精确建模。CAD/CAM设计后的瓷块可通过完全自动化切割形成包括嵌体在内的不同修复体[11-13]。研究认为[14，15]，由于陶瓷嵌体在设计时即可精确模拟牙体形态，同时陶瓷嵌体色泽模拟性和持久性均优于树脂，因此陶瓷嵌体的美学修复效果优于树脂充填。本研究结果显示，观察组充填修复1年后邻接面外形、咬合面形态、边缘着色与色泽协调性A级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组充填修复6个月后邻接关系A级率高于对照组，充填修复1年后邻接关系、边缘密合性、无并发症发生情况A级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明利用CAD/CAM嵌体修复后牙Ⅱ类洞可有效提高美学及功能学效果，主要得益于利用CAD/CAM切割后的嵌体外形精确，与基牙密合，能够很好地恢复牙体组织[16-18]。本研究结果还显示，观察组充填修复1年后主观满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明利用CAD/CAM嵌体修复后牙Ⅱ类洞患者满意度较高，原因可能在于利用CAD/CAM嵌体修复后牙Ⅱ类洞美学及功能学效果均较佳，且并发症发生几率较低，从而促进患者满意度提高。由于初期阶段试验设计的局限性和随访时间的限制，本研究未对患牙的牙髓活力和修复的长期疗效进行进一步分析。建议在未来的研究中延长随访时间，深入分析使用CAD/CAM嵌体修复后牙Ⅱ类洞后牙髓活力的变化。

综上所述，对后牙Ⅱ类洞进行CAD/CAM全瓷嵌体修复治疗，能有效恢复牙体外形美观及功能，减少并发症发生几率，提高患者满意度，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-12 編辑：刘雯