2型糖尿病可以逆转吗？

我国2型糖尿病患者占糖尿病患者总人数的90％以上，我们通常说的糖尿病一般指2型糖尿病。糖尿病逆转是指在停用降糖药的前提下，血糖正常或接近正常水平，并持续一定的时间。在不少人的观念中，2型糖尿病是一种终身疾病，一旦患病就需终身治疗。然而，越来越多的临床实践表明，一些2型糖尿病患者采取相关措施治疗后，可以停用降糖药而血糖仍处于正常或接近正常的水平，即达到糖尿病逆转（也称糖尿病缓解）状态。2016年，世界卫生组织（WHO）发布的《全球糖尿病报告》中明确提出，可通过减重和限制能量摄入实现2型糖尿病缓解。2型糖尿病逆转现象的发现，无疑给糖尿病患者带来了福音，增强了患者战胜糖尿病的信心。本文就2型糖尿病逆转的相关知识介绍如下：

一、2型糖尿病的发生

当前，糖尿病已经成为我国一大公共卫生问题。根据国际糖尿病联盟的数据，2021年，我国20～79岁人群中糖尿病患病人数为1.41亿人，另外，还有1.97亿人为糖尿病前期患者（糖耐量异常者1.70亿人，空腹血糖受损者0.27亿人）。也就是说，2021年，我国高血糖状态人数为3.38亿人。相关研究表明，糖尿病患病率随着我国经济的快速发展而快速升高，而且居民消费水平越高，糖尿病患病率也越高。1983—2022年我国居民消费水平与糖尿病患病率情况见图1。

临床数据显示，肥胖与2型糖尿病的发生密切相关，80％的2型糖尿病患者有肥胖症或有肥胖症史。一般肥胖程度越重者，患2型糖尿病的概率越高。中度肥胖症患者2型糖尿病的发生概率是正常体重者的4倍；高度肥胖症患者2型糖尿病的发生概率是正常体重者的21倍。持续摄入过剩的能量，内脏脂肪含量增加，可造成脂肪肝和脂肪胰，容易引起胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰退，从而出现高血糖，导致糖尿病的发生。

二、逆转2型糖尿病的方法

1.限制饮食

临床实践表明，逆转2型糖尿病成效比较显著的是对患者进行饮食干预。通过限制饮食，病程少于5年、患有肥胖症的2型糖尿病患者中，减重15公斤以上者，患病1年和2年的2型糖尿病的逆转率分别高达86.1％和70.0％。可通过采用低热量的饮食来减重，一般1个成年人摄入食物热量不超过3453～3571千焦/天，持续3～5个月，24％的人可以减重15公斤以上。

2.代谢手术

对于身体质量指数（BMI）超过32.5公斤/米2的患者，可以通过代谢手术短期内快速减重，一般2型糖尿病患者接受代谢手术1～5年后，糖尿病逆转率为30％～90％。[注：BMI=体重（公斤）/身高（米）2］。

3.休粮疗法

休粮疗法是指在一段时间内戒除食物，放下身心负担，专注内心修炼的一种养生保健术。笔者在临床实践中发现，用中药辅助休粮，配合打坐、行功等身心修炼方法，一般普通人在医生指导下，能完成7天休粮，在3个月内可进行多次间歇性休粮。每次休粮流程包括7天休粮、3天流质饮食、5天低盐固体饮食。一般3个月最多可以完成6次休粮，可减重30公斤。其中，有不少2型糖尿病患者通过休粮疗法减重后，仍长期坚持限制饮食，实现了糖尿病的逆转。

4.胰岛素强化治疗

对2型糖尿病患者進行胰岛素强化治疗，有利于帮助其逆转糖尿病。临床数据显示，通过胰岛素强化治疗3个月、6个月、12个月和24个月后，2型糖尿病的逆转率分别为72.6％、67.0％、47.1％和42.3％。

三、哪些2型糖尿病患者具有逆转可能

1.代谢手术适应证患者

代谢手术是一种有创治疗，一般是在非手术疗法无效的基础上才考虑采用。适宜进行代谢手术的糖尿病患者主要有：（1）具有一定胰岛素分泌功能的患者。（2）BMI≥32.5公斤/米2者（建议积极进行代谢手术）；27.5公斤/米2≤BMI＜32.5公斤/米2者（推荐进行代谢手术）。（3）年龄16～65岁的患者。

2.休粮疗法适应证患者

休粮疗法是一种专业的特殊治疗方法，需要在有休粮经验的医生指导下进行。休粮疗法促进糖尿病逆转的适宜对象，应具备以下特征：（1）胰岛β细胞尚有一定分泌胰岛素的功能的患者，空腹C肽1纳克/毫升以上，或餐后2小时C肽2.5纳克/毫升以上者；（2）超重者（24公斤/米2≤BMI＜28公斤/米2）、肥胖患者（BMI≥28公斤/米2）或向心性肥胖症患者（成年男性腰围≥90厘米，成年女性腰围≥85厘米）。

3.短期胰岛素强化治疗适应证患者

短期胰岛素强化治疗适应证者为：（1）空腹血糖≥11.1毫摩尔/升、糖化血红蛋白≥9.0％，或伴有明显高血糖症状的新诊断为2型糖尿病者（可以采用短期强化胰岛素治疗）。（2）糖化血红蛋白为7.5％～8.9％，或空腹血糖为 8.0～11.0毫摩尔/升的新诊断为2型糖尿病的患者（可谨慎实施短期强化胰岛素治疗）。（3）具有一定病程、联合口服降糖药或起始胰岛素治疗3个月以上、糖化血红蛋白≥7.5％的2型糖尿病患者，如病程少于15年、空腹C肽≥0.4 纳摩尔/升者（可考虑实施短期强化胰岛素治疗）。

四、糖尿病逆转后的注意事项

糖尿病逆转后并不代表患者可以重新回到患病前的生活方式。持续摄入过剩的能量是糖尿病发病的根源，控制饮食是预防糖尿病复发的关键。在日常生活中，2型糖尿病逆转者可采取以下饮食模式：（1）间歇性禁食，每周1～2天不吃任何食物，禁食期间身体会消耗体内储备的脂肪。临床实践证明，长期间歇性禁食可以改善胰岛素的敏感性，减少内脏脂肪，从而有利于患者维持体内血糖稳定。（2）“16+8”的饮食模式，即将1天24小时分为8小时内进食，8小时之外的16小时不吃任何食物，因为身体内的储备糖仅能供应12～14小时的能量，糖被消耗完后就会消耗身体内的脂肪，长期坚持也能达到减少内脏脂肪、恢复胰岛素敏感性的效果，从而有利于患者长期维持糖尿病逆转的状态。

（江西中医药大学   查青林   邮编：330004）