腹腔镜手术中呼气末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用

潘 科

（襄阳职业技术学院 附属医院，湖北 襄阳 441021）

随着我国医疗科技水平不断提高，微创手术已越来越成为临床常见的手术方式，而腹腔镜手术是常规微创手术之一。腹腔镜手术在全身麻醉下进行，须建立人工二氧化碳气腹状态才能使手术有可操作空间，而二氧化碳气腹下患者的动脉血二氧化碳水平会有所提高［1］，严重者会导致高碳酸血症，出现酸中毒的表现，需要麻醉医生及时发现并提醒手术医生共同处理。呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测作为一种便捷式无创伤监测技术是全身麻醉手术患者中通气监测的重要指标，具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气，也能反映循环功能和肺血流情况，现阶段已成为不可或缺的麻醉监测手段。2021年1月至2023年2月襄阳职业技术学院附属医院（以下简称“我院”）麻醉科应用PETCO2监测全麻下腹腔镜手术，可以有效反映二氧化碳水平变化，同时能够及时发现术中不良事件，更好地为手术安全保驾护航。

一、资料与方法

（一）一般资料

随机选择2021年1月至2023年2月在我院麻醉科手术室拟行腹腔镜手术患者80例（男34例、女46例，年龄18～65岁），其中包含腹腔镜阑尾切除术49例、胆囊切除术11例、腹股沟疝修补术9例、子宫肌瘤切除术7例、肾囊肿去顶减压术4例，ASA评分Ⅰ-Ⅱ级。麻醉前访视无明显全麻禁忌，肺功能检查无呼吸系统严重疾患，并签署麻醉知情同意书。

（二）方法

80例患者均在全麻插管下行腹腔镜手术，通过监测二氧化碳气腹前后患者PETCO2与PaCO2的变化，及时发现高碳酸血症及其它不良事件，并做出对应处理。

1.术前准备。所有患者术前禁饮食8 h。入手术室后常规面罩吸氧，建立静脉通道，连接监护仪记录患者心率（HR）、呼吸（R）、血压（BP）、氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。同时，准备好气管插管用品、全麻药品和急救药品，器械护士检查腹腔镜设备及相关连接无误。调试好麻醉机上呼气末二氧化碳分压测压模块并连接备用，准备好血气分析仪备用。

2.术中监测。所有患者均按公斤体重实施静注“咪达唑仑+丙泊酚+舒芬太尼+罗库溴铵”快速诱导，同时，托下颌行面罩给氧辅助呼吸，待患者意识和反射消失即实施经口明视气管插管，接麻醉机行控制呼吸。手术开始时，调整麻醉机上呼气末二氧化碳分压测压模块测PETCO2，同时使用血气分析仪测患者桡动脉血PaCO2。使用腹腔镜建立人工二氧化碳气腹30 min后，再次测量患者的PETCO2与PaCO2。

3.术中不良事件处理（预案）。常见事件：腹腔镜二氧化碳气腹状态下，患者体内二氧化碳水平会随时间延长升高，需及时调整通气量及呼吸频率，使PETCO2与PaCO2恢复正常；气管导管分泌物阻塞时需及时吸痰处理；钠石灰随时间增加而失能需更换；出现呼吸对抗需静注“罗库溴铵+强肌松”；呼吸回路漏气需调整位置或重新插管等。

（三）观察指标

观察并比较二氧化碳气腹前后PETCO2与Pa-CO2的变化，分析有无显著性差异；分别记录通过PETCO2与PaCO2发现术中不良事件的例数，分析二者灵敏性有无显著性差异。

二、结果

（一）二氧化碳气腹前后PETCO2比较

手术开始时测量80例患者的PETCO2为（30±3）mmHg，在使用腹腔镜建立人工二氧化碳气腹30 min后测量患者PETCO2为（48±4）mmHg，气腹前后数值变化有显著性差异（P＜0.05），应用SPSS统计学软件处理所得数据。（见表1）

表1 二氧化碳气腹前后PETCO2与PaCO2数值变化比较（n=80）

（二）二氧化碳气腹前后PaCO2比较

手术开始时测量80例患者的PaCO2为（28±2）mmHg，在使用腹腔镜建立人工二氧化碳气腹30 min后测量患者的PaCO2为（46±2）mmHg，气腹前后数值变化有显著性差异（P＜0.05），应用SPSS统计学软件处理所得数据。（见表1）

（三）监测PETCO2与PaCO2发现术中不良事件例数比较

由于术中麻醉监测PETCO2有实时波形，便于我们依据PETCO2数值和波形的变化，及时发现并处理患者气道异常情况，共计16例：其中7例为气管导管分泌物阻塞致通气不畅、4例为全麻中钠石灰失能、3例为有自主呼吸对抗机控呼吸、2例为呼吸回路漏气。而血气分析仪测PaCO2需要单次测桡动脉血，无法有效发现即时事件，仅发现患者气道异常情况4例：2例为气管导管分泌物阻塞致通气不畅、2例为全麻中钠石灰失能。上述不良事件皆立即按预案处理无误，未发生医疗事故。监测PETCO2数值变化发现术中不良事件的能力明显优于监测PaCO2（P＜0.01），应用SPSS统计学软件处理所得数据。（见表2）

表2 监测PETCO2与PaCO2数值变化发现术中不良事件例数比较（n=80）

三、讨论

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会（ASA）已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。它的正常值是30～45 mmHg，通过数值的实时变化可监测术中通气功能，调整并维持正常通气量［2］。PETCO2常用监测方法有红外线法、质谱仪法和比色法三种，以红外线法最为临床常用，红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。我院麻醉科使用的国产迈瑞麻醉机上所配备的呼气末二氧化碳分压监测模块为气管导管近端旁流法监测模式，非常实用。在本次临床分析中，我院麻醉科选择了腹腔镜手术中的麻醉监测，亦是考虑到腹腔镜的人工二氧化碳气腹建立会使患者的动脉血二氧化碳水平有所提高［3］，易导致酸中毒，此类全麻手术中监测PETCO2与PaCO2的必要性较高。此次通过对80例腹腔镜手术患者的监测分析与比对，发现应用PETCO2与PaCO2一样，二者均在术中可以有效反映二氧化碳水平变化［4］，气腹前后有显著性差异。而在发现术中不良事件方面，PETCO2监测比PaCO2监测灵敏度要高，更能指引麻醉医生及时发现造成高碳酸血症的隐患，从而防患于未然。

综上所述，PETCO2监测对判断气管插管位置、呼吸道通畅情况、二氧化碳吸收剂耗损情况、肺通气情况及肺循环对PETCO2的影响等具有重要的临床意义，是全身麻醉过程中重要且有效的监测方法之一，具有无创、反应快、可以长时间连续应用、动态分析等优点，对判断病情、保证患者围手术期的安全有重要的作用。它不仅能及时反映呼吸状况的变化，又可印证动脉血气的变化，为麻醉中呼吸支持和呼吸管理提供了明确指标，在临床上值得推广应用。