2型糖尿病患者并发大血管病变的危险因素分析

【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者并发大血管病变的危险因素，为疾病的临床防治提供参考依据。方法 回顾性分析射阳县人民医院2021年1月至2023年5月收治100例2型糖尿病患者的临床资料，将其中合并大血管病变的27例患者作为合并大血管病变组，剩余未合并大血管病变的73例患者作为未合并大血管病变组。统计两组患者的临床资料，并进行单因素分析、多因素Logistic回归分析，筛选影响2型糖尿病患者并发大血管病变的独立危险因素。结果 本研究中，100例2型糖尿病患者中合并大血管病变27例，发生率为27.00%；与未合并大血管病变组相比较，合并大血管病变组患者中合并高血压占比、患者血清糖化血红蛋白（HbA_1c）、C-反应蛋白（CRP）水平均升高，患者糖尿病病程延长（均P<0.05），两组患者性别、吸烟史、年龄、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，合并高血压、HbA_1c水平较高、CRP水平较高、糖尿病病程较长均是影响2型糖尿病并发大血管病变的独立危险因素（OR=3.080、3.142、3.333，2.776）（均P<0.05）。結论 合并高血压、HbA_1c水平较高、CRP水平较高、糖尿病病程较长均是影响2型糖尿病患者发生大血管病变的独立危险因素，临床可根据上述危险因素给予针对性预防和治疗措施，以降低患者发生大血管病变的风险。

【关键词】2型糖尿病 ; 大血管病变 ; C-反应蛋白 ; 糖化血红蛋白 ; 危险因素

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.040

2型糖尿病主要临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等，且病程较长，若患者未能予以及时治疗，则会随着病情进展可诱发大血管病变。糖尿病大血管病变的基本病理改变为在中等或较大的动脉发生动脉粥样硬化，主要累及主动脉、脑动脉、冠状动脉等大血管，其发生与2型糖尿病患者机体长期胰岛素抵抗、血管内皮损伤及炎症反应、血流变学改变等均密切相关，引发血管结构变化与功能障碍可能是大血管病变的始动环节。相关研究结果显示，糖尿病血管病变是其主要并发症，可损伤机体重要脏器和系统（心、脑、神经系统等）功能，从而严重损害患者的身心健康，使得患者预后较差^[1]；且并发大血管病变，尤其是心、脑血管并发症，是导致2型糖尿病患者残疾甚至死亡的主要原因之一^[2]。因此，临床通过有效分析2型糖尿病患者发生大血管病变的危险因素，并以此为依据予以相应的针对性措施，在患者后期治疗及改善预后中可发挥十分重要的意义。但目前临床关于2型糖尿病患者发生大血管病变的危险因素尚未明确，基于此，开展本研究，旨在进一步探索2型糖尿病患者发生大血管病变的危险因素，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析射阳县人民医院2021年1月至2023年5月收治的100例2型糖尿病患者的临床资料，将其中合并大血管病变的27例患者作为合并大血管病变组，剩余未合并大血管病变的73例患者作为未合并大血管病变组。诊断标准：所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》^[3]中2型糖尿病的相关诊断标准，且均临床相关检查确诊；合并大血管病变组患者同时符合以下至少一条即可确诊^[4]：①存在足溃疡（因血管病变导致）；②脑梗死或脑出血（经影像学检查确诊）；③经血管多普勒超声检查确诊有血管病变；④下肢脉狭窄（广泛性、不规则）或节段性闭塞，或内膜中层厚度（颈总动脉）增厚≥1.2 mm；⑤经冠脉造影确诊冠心病或既往有冠状动脉相关治疗史。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄≥18岁；③临床资料完整。排除标准：①有长期激素应用史；②合并其他类型糖尿病；③各种慢性疾病急性发作期；④合并自身免疫性疾病；⑤近3个月内接受手术或介入治疗等。本研究已经射阳县人民医院医学伦理委员会审批并批准实施。

1.2 研究方法 收集、统计所有患者的临床资料，包括性别（男，女）、糖尿病病程、年龄、合并高血压（是，否）、吸烟（是，否）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、总胆固醇（TC）、C-反应蛋白（CRP）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。患者入院后，抽取空腹静脉血（5 mL），经离心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用全自动特定蛋白分析仪（深圳市国赛生物技术有限公司，型号：Astep）检测HbA_1c水平；采用胶乳免疫比浊法检测血清CRP水平；采用全自动生化分析仪[日立诊断产品（上海）有限公司，型号：LABOSPECT 008 AS]检测血清TC、HDL-C、LDL-C、TG水平。

1.3 观察指标 ①单因素分析。收集整理两组患者临床资料，并对影响2型糖尿病患者发生大血管病变的相关资料进行单因素分析。②多因素Logistic回归分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，2型糖尿病患者否发生大血管病变作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选影响2型糖尿病患者发生大血管病变相关危险因素。

2 结果

2.1 影响2型糖尿病患者发生大血管病变的单因素分析 与未合并大血管病变组相比较，合并大血管病变组患者中合并高血压占比、患者血清HbA_1c、CRP水平均更高，患者糖尿病病程更长，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；而患者性别、吸烟与否、年龄，以及血清TC、HDL-C、LDL-C、TG水平组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 影响2型糖尿病患者发生大血管病变的多因素Logistic分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值说明见表2。将2型糖尿病患者是否发生大血管病变作为因变量，其中发生大血管病变=1，未发生大血管病变=0，并代入到多因素Logistic回归分析模型中，结果显示，合并高血压、HbA_1c水平较高、CRP水平较高、糖尿病病程较长均是影响2型糖尿病并发大血管病变的独立危险因素（OR=3.080、3.142、3.333，2.776），差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

由于现阶段临床尚无根治2型糖尿病的手段，仅依赖药物治疗、护理干预等过措施进行控制病情，若患者血糖控制不佳，则会使机体长期暴露于高血糖与糖尿病相关代谢紊乱的内环境中，高血糖可造成机体组织蛋白质非酶糖基化，导致血管结构改变或者功能障碍，因此此类患者易合并多种慢性并发症，其中大血管病变，尤其是各种心、脑血管并发症最为常见。临床常见的心血管并发症主要为心绞痛、冠心病等，脑血管并发症主要为脑梗死、脑出血等。此外，常见的大血管病变还包括外周血管病变，如坏疽、下肢动脉硬化等，均严重威胁患者生命健康。由于2型糖尿病患者并发大血管病变起病比较隐匿，发生早期常缺乏简便易行、有效的检测方法，通常至患者出现明显的自觉症状时，病变已发展为不可逆的阶段，导致治疗难度增大，且各种治疗措施效果均欠佳，严重影响患者生活质量。因此，积极探究影响2型糖尿病患者发生大血管病变的危险因素，对于改善2型糖尿病患者预后至关重要。

本研究中，100例2型糖尿病患者中合并大血管病变27例，发生率为27.00%，相较于其他报道^[5-6]偏低，可能是由于本研究的患者均来源同一医院，且纳入样本量较小，结果可能受影响所致；此外，经多因素Logistic回归分析结果显示，合并高血压、HbA_1c水平较高、CRP水平较高、糖尿病病程较长均是影响2型糖尿病患者合并发生大血管病变的独立危险因素。分析原因可能是，高血压的发生主要是由于血管内皮功能受损所致，导致血管功能障碍，引起机体血液循环障碍，对于高血压患者而言，其机体处于持续的高血压状态，可导致血管壁纤维组织增生，使得内膜增厚，易造成胆固醇沉积于内膜下，并形成恶性循环，进而升高大血管病变的发生风险^[7]。因此，临床针对高血压患者可通过降压药、合理饮食指导、健康宣教、适当运动等干预措施以加强控制血压，进而减少2型糖尿病患者大血管病变的发生。

糖尿病患者病程越长，则表明患者血管内皮细胞慢性持续受损过程越长，则高血糖所致的氧化应激损伤越严重，影响血管壁一氧化氮的表达，继而影响患者血管正常舒张功能，导致管腔狭窄病变出现，增大血管病变发生风险；且早发2型糖尿病患者肥胖人群居多，病变早期便会存在严重的糖脂代谢紊乱，随着病情进展，待病程达到一定程度，便会对机体造成明显的损害，预示早发型2型糖尿病患者较晚发型患者进展更快，发生大血管病变的风险更大。HbA_1c可用于反映机体血糖控制状况，若其水平较高时，也表明患者处于高血糖状态，易诱发血液流变学的异常改变，可对大血管壁造成不同程度的损伤，促进管腔内物质积聚于血管壁形成斑块，从而使血管壁的弹性下降、血管内皮细胞与平滑肌细胞受损，最终发生大血管病变；此外，高血糖几乎可能使机体所有的蛋白发生糖化，生成糖基化终末产物，而糖基化终末产物形成的过程中会产生大量的氧自由基，损伤血管内皮细胞，且血糖本身也具有一定的损伤内皮细胞的不良作用，因此HbA_1c水平较高，则患者发生大血管病变的风险就越大^[8-9]。因此对于病程较长、HbA_1c水平较高的2型糖尿病患者，应建议其积极控制血糖，需加强血糖管理，如健康宣教、运动干预、个性化饮食控制等，以严格控制血糖；并定期接受相关血管检查，并指导患者掌握预防大血管病变的相关知识。

2型糖尿病患者多伴有糖脂代谢紊乱的情况，其可激活机体的血管壁炎症反应，而CRP是机体内介导炎症反应的关键因子，可有效反映机体炎症反应状态，炎症因子CRP大量合成、釋放，进而促进胰岛β细胞坏死、凋亡，形成恶性循环，增大动脉粥样硬化发生风险，大血管病变发生率升高^[10-11]。因此，糖尿病的治疗并非仅仅单纯降糖，还需要及时纠正血脂异常，改变不良的生活方式，改善机体微炎症状态，临床可定期对患者机体进行血清学检测，以及时发现血清CRP水平异常变化，并予以合理应用相应抗炎、调脂药物治疗及干预，进而降低大血管病变风险。

综上，合并高血压、HbA_1c水平较高、CRP水平较高、糖尿病病程较长均是影响2型糖尿病患者发生大血管病变的独立危险因素，临床可根据上述危险因素给予针对性预防和治疗措施，以降低患者发生大血管病变的风险。但本研究还存在不足，如单中心、回顾性分析，且纳入样本量较少，因此仍有待临床继续开展深入研究，探讨影响2型糖尿病患者发生大血管病变的相关因素。

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作者简介：朱明敏，大学本科，主治医师，研究方向：糖尿病和甲状腺疾病。