如何选择降压药

赵亚鑫

利尿剂 此类以氢氯噻嗪、吲达帕胺等为代表药物，能够起到平稳降压的效果，若患者为高血压合并水肿、心衰，效果一般会更好，适合老年人采用。但其降压效果并不明显，若使用时间过久，发生低血钾的风险会比较高，且血糖、血脂、血尿酸的代谢会受到影响，痛风概率较高。因此该类型药物不适合痛风、高血糖及血脂异常患者服用。

β-受体阻滞剂 这一类以比索洛尔、美托洛尔等为代表性药物，其优势在于能够使心率减慢，控制心肌耗氧量，故适合心律失常患者服用。若患者的高血压是以低压高为主，又或是因为焦虑症所引发的，那么服用该药会取得显著疗效。但其也存在会减慢心跳问题。

钙通道阻滞剂（CCB） 如苯磺酸氨氯地平、非洛地平缓释片以及硝苯地平控释片等均属于其代表性药物，此类药物能够有效安全降压，基本上所有病例都可服用。其除了可以有效降压，还能够保护部分重要脏器，如心脑等，也可用于妊娠高血压的治疗中。但服用此类药物有时会有面色潮红、牙龈增生、脚踝部水肿等情况出现，部分患者甚至还伴有头痛。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 此类代表药物主要有福辛普利、贝那普利和卡托普利等。此类药物既有助于降低尿蛋白，也有保肾的作用，所以临床在治疗糖尿病、肾病时多会采用该药。此类药物不会影响性功能，也有助于代谢血尿酸、血脂、血糖。但有部分患者在服用这一类型药物后会出现干咳症状，也有患者的血钾会升高，影响胎儿，所以孕妇和双侧肾动脉狭窄患者应禁用此药。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB） 如替米沙坦、氯沙坦等为其代表性药物，普利类降压药所具有的优势其都有，但却不会让患者出现干咳的情况，其劣势也和普利类降压药差不多。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂是一种同时作用于RAAS和利钠肽系统而实现多途径降压的新型药物。沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表性药物，其含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。沙库巴曲缬沙坦钠的作用机制是通过LBQ657（前药沙库巴曲的活性代谢产物）抑制脑啡肽酶（中性肽链内切酶NEP），同时通过缬沙坦阻断AT1，发挥利尿利钠、降低体内容量负荷、舒张血管平滑肌作用而达到降压目的。值得注意的是，沙库巴曲缬沙坦与ACEI合用可增加发生血管神经性水肿的风险，故禁止合用。建议停止使用ACEI治疗36小时后方可使用沙库巴曲缬沙坦。

此外，选择高血压药物应以可长效平稳降压的为主。一些患者图便宜，便选择吃硝苯地平片和卡托普利片等几块钱的降压药，而这部分药均属于短效药物，无法长效、平稳地降低血压，且会在一定程度上损伤脏器，不建议选择服用。

针对老年人而言，最好選择CCB类的药物，可对脑供血症状进行改善。若服用CCB类药物血压控制并不理想，最好同ARNI或ACEI或者ARB类的药物进行联合，基于血压实际情况对用药剂量进行调整。针对年轻患者而言，最好选择服用ARNI/ACEI/ARB类的药物，可有效预防对靶器官的损伤。针对合并糖尿病、早期肾功能不全、蛋白尿、心脏增大、心力衰竭、冠心病等患者，最好首选ARNI/ACEI/ ARB类的药物，可有效地保护肾功能，并积极改善心脏重构。