不可小看胃肠息肉

顾俊骏

一提到胃癌、结直肠癌，很多人都心生畏惧，因为大家都知道胃癌和肠癌是较为严重的恶性肿瘤。殊不知，大多数胃癌、肠癌都是由胃肠息肉演变而来，胃肠息肉才是“罪魁祸首”。尽早发现胃肠息肉，进行早期治疗，能够有效预防癌变，從而挽救一条生命，拯救一个家庭。

胃息肉，是指胃黏膜上皮组织的突起状、乳头状的异常生长组织，其属于局限性病变，主要累及胃部。肠息肉，是指从肠黏膜表面突出至肠腔内的隆起状病变，可发生于肠道任何部位。

胃息肉通常没有任何症状，因此患者也较难察觉，少数患者会出现相应症状，具体包括：（1）恶心呕吐，可单独出现恶心，或因恶心引起呕吐，患者可伴有头晕、血压降低等症状；（2）当胃息肉发生炎症时，可伴随胃炎样症状，表现为上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、腹泻等。

肠息肉较小时一般无明显不适症状，随着息肉增大，可引起反复发作的腹部隐痛、黑便或血便。在肠息肉中以大肠息肉最为多见，早期可出现大便黏液增多、黏液血便、排便习惯改变等。其较为典型的症状包括：（1）便血，若息肉较大，受到粪便压迫或刺激时，可导致息肉表面糜烂或溃疡，进而引起出血。出血多表现在粪便表面，也可伴随黏液，有时也会出现大量出血情况；（2）排便习惯改变，表现为腹泻，或腹泻与便秘交替出现，排便次数增多，或伴随里急后重感；（3）腹痛，一般小的息肉无明显症状，随着息肉增大，可出现反复发作的腹部隐痛。当息肉较大时，也可引起肠梗阻、肠套叠，患者可表现为持续性的腹痛。

胃肠息肉的病因目前尚未明确，但医学界普遍认为与以下因素有关：

（1）饮食。饮食与胃肠息肉的形成具有一定关系，尤其在细菌与胆酸的相互作用下，可增加腺瘤性息肉的形成风险。

（2）大便刺激。大便粗渣和异物等因素，可造成肠黏膜损伤或对黏膜上皮造成长期刺激，肠黏膜的平衡状态受到破坏，或导致细胞增加，或肠黏膜上皮凋亡减慢，进而可形成肠息肉状突起。

（3）基因突变和遗传。研究表明，腺瘤性息肉形成与基因突变、遗传有密切关系，基因突变可引起家族性腺瘤息肉病变或结肠直肠癌变。

（4）炎性刺激。肠黏膜的长期慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肠结核、晚期血吸虫性肠炎等，可引起肠黏膜上的息肉状肉芽肿。因为结肠长期炎症，溃疡面的中央存在水肿充血的黏膜区域，周围溃疡愈合后形成瘢痕，逐渐收缩，使残留的黏膜突起，表面呈息肉状。也可为溃疡的肉芽组织增生凸起，而后邻近黏膜生长，将其覆盖形成息肉，其多见于炎性息肉。

胃肠道息肉可引起消化道梗阻等症状，而部分较为严重的息肉具有恶变倾向，进而形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。

一般情况下，息肉直径越大，其癌症风险就越高。胃息肉一般直径都比较小，大多不超过1cm，因此大多胃息肉都不会致癌；而当直径超过1cm时，就需要提高警惕。肠息肉与胃息肉癌变风险不同，80%～95%的结肠癌都是由肠息肉发展而来的。以下几种情况需要警惕：（1）宽基广蒂的息肉癌变风险较高，而体积较小、带蒂的息肉，多属于良性息肉，不易发生癌变，不必过于紧张；（2）短期内生长迅速的息肉癌变风险较高，应提高警惕，尤其是一些直径超过2cm的息肉，一般将其作为恶性息肉来看待；（3）一些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉，癌变风险较高。

临床上建议40岁以上、有不良习惯、不明原因消瘦、消化道症状、肥胖、有消化道肿瘤家族史等人群，应定期进行胃肠镜检查。胃肠镜不仅可以进行胃肠息肉检查，还可进行内镜下切除治疗。

临床上，发现胃肠息肉后，需要根据息肉的部位、性质、大小、数量、病理性质等决定治疗的方案。当检查中发现胃肠道息肉时，较小的息肉可行内镜下摘除并送检，结合病理结果制定下一步治疗方案。一般来说，息肉直径较小、数量较少时，可在胃肠镜检查室用活检钳钳除，后期需要追踪病理结果，定期进行胃肠镜复查。如为直径较大或多发的息肉，在初次检查时，医生通过活检钳取息肉进行病理活检，根据活检结果进行下一步治疗。

当前，高频电凝切除是内镜下息肉治疗中最常用的一种手段，利用高频电流使接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，快速完整地切除息肉，也可达到止血效果。该方式具有操作简便、创伤小、痛苦少、并发症少的优势，同时还能够获得整个息肉的病理检查结果，而更大的息肉可通过内镜下ESD或EMR进行治疗。

需要注意的是，切除胃肠道息肉后并不代表没有风险了。胃肠息肉切除后复发率较高，尤其是腺瘤性息肉，仍具有癌变的危险，因此定期胃肠镜复查尤为重要。复查时间需要根据息肉病理检查的结果，结合切除情况、家族史、健康状况等因素决定，由专业医生提供合适的复查计划。通常，低风险切除息肉者，胃肠镜复查时间一般为1～3年；而切除息肉数目较多、未能完整完成检查、肠道准备不佳以及镜下和病理结果提示高风险者，建议短期（3～6个月）内进行胃肠镜复查。

（1）养成健康的饮食习惯和生活方式。低脂肪、高纤维素饮食，同时注意补充维生素和矿物质，多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜以及辛辣食物；保持良好的排便习惯，控制体重，坚持锻炼能够降低癌变风险。

（2）积极进行内镜检查。息肉是肿瘤的高危因素，临床建议40岁以上的人群，无论有无症状，都应进行一次胃肠镜检查。

（3）积极治疗，防止癌变。虽然不是所有息肉都会癌变，但根除息肉是预防恶变的有效手段。当前切除息肉的手段较为先进，安全性较高，痛苦小，患者可根据医生建议放心选择治疗。

（4）定期复查。息肉具有易复发的特点，即便是通过手术去除了息肉，也存在复发的可能。建议息肉为良性者，可在1年左右进行胃肠镜复查，检查无问题，2～5年后再复查1次；如息肉为恶性，应在治疗后3个月、6个月、1年时各复查1次，无复发者，5年内每半年复查1次。

（5）一些胃肠道息肉有明显遗传倾向，因此在自己检查出息肉或家人检查出息肉时，应动员家人进行息肉筛查，以及时发现，尽早治疗。

总之，并不是所有的息肉都会发生癌变，但息肉却是一个主要的致癌因素，而胃肠道息肉发生癌变的过程大概需要5～20年。因此，尽早发现并采取治疗措施，能够在一定程度上预防癌变。