镇静、镇痛药物，不仅限用于术中

江敦清

在现代医学领域中，外科手术被视为一项复杂而重要的医疗技术。然而，手术的成功不仅取决于外科团队的技术水平，还依赖于药物的正确应用，尤其是镇静、镇痛药物的使用。这类药物不仅有助于减轻患者术前焦虑和手术中的疼痛感，还能够帮助外科团队获得更好的手术控制，确保手术的顺利进行。

镇痛药物主要用于控制疼痛感，它们可以分为阿片类和非阿片类两大类：

阿片类镇痛药 如吗啡和氢可待因，是一类强效的止痛药物。其中，吗啡作为典型的阿片类药物，被广泛用于手术后的疼痛管理和癌症疼痛的缓解。它通过与阿片受体相互作用，改变疼痛感知和反应的方式。这些受体位于中枢神经系统的不同区域，包括脑和脊髓，当阿片类药物与这些受体结合时，它们有助于抑制疼痛信号的传递，从而减轻疼痛的感知程度。氢可待因也具有类似的作用机制，它在医学上用于各种疼痛症状的缓解，如牙痛、头痛、关节炎和手术后的不适。同样，氢可待因通过与阿片受体互动，干扰疼痛信号的传递，帮助患者感到更加舒适。

阿片类镇痛药在疼痛管理中起到了重要作用，但它们也伴随着潜在的滥用和依赖风险，因此医生通常会谨慎地使用这些药物，特别是在治疗慢性疼痛时。此外，在使用这些药物时，患者需要密切遵循医生的建议，避免不必要的副作用和潜在的成瘾问题。

非阿片类镇痛药 如布洛芬和扑热息痛，构成了疼痛管理领域中的另一重要类别。它们的作用机制与阿片类药物完全不同，因此为治疗不同疼痛情况提供了多样的选择。这些药物不涉及阿片受体，而是通过调节不同的生物化学途径来减轻疼痛。

布洛芬是一种非甾体抗炎药（NSAID），其作用机制包括抑制一种酶（称为环氧合酶）。环氧合酶参与炎症反应的调节，并促使炎症区域释放炎症介质，这些介质可以引发疼痛。通过抑制环氧合酶，布洛芬有助于降低炎症和相关疼痛的严重程度，这使得布洛芬广泛用于缓解关节炎、扭伤、肌肉疼痛和其他与炎症相关的疼痛症状。

扑热息痛，也被称为对乙酰氨基酚，是一种临床上常见的非阿片类镇痛药。它的作用机制虽然没有像布洛芬那样涉及抗炎机制，但也非常有效。对乙酰氨基酚通过影响中枢神经系统中的疼痛感知途径来减轻疼痛。尽管其确切机制仍有待研究，但它被广泛用于缓解头痛、发热、牙痛和各种日常疼痛情况。

这些非阿片类药物通常被认为相对较安全，因为它们不会导致类似阿片药物那样的成瘾问题。然而，它们也不是毫无副作用的，如可能会导致胃肠道不适或其他不良反应。因此，患者在使用这些药物时，仍应遵循医生的建议，注意剂量和使用频率，以确保安全有效地管理疼痛。

镇静药物

镇静药物主要用于减轻焦虑、紧张和兴奋状态，以实现患者的镇静和放松。镇静药物通常分为非苯二氮？类和苯二氮？类两大类，具体药物包括地西泮、劳拉西泮等。

非苯二氮？类 其作用机制涉及多种生物化学途径，这些药物常通过影响神经递质γ-氨基丁酸（GABA）来产生镇静效应。GABA是一种神经传导物质，它在中枢神经系统中发挥抑制作用，有助于减轻神经系统的兴奋性。非苯二氮？类药物如地西泮通过增加GABA的作用来促使神经元活动减弱，从而减轻焦虑和紧张。

此外，非苯二氮？類药物也可以影响多巴胺、去甲肾上腺素和其他神经递质的释放和重新摄取，从而影响情绪和兴奋状态。它们还可能通过改变神经元膜的通透性来产生作用。总之，非苯二氮？类镇静药物通过多种途径协同作用，有助于减轻焦虑和紧张，以实现患者的镇静和放松。

苯二氮？类 如劳拉西泮，通过增强GABA受体的活性来产生其镇静效应。它们与GABA受体结合后，可以增加GABA的抑制作用，从而减轻神经系统的兴奋性。这种机制类似于非苯二氮？类，但苯二氮？类药物与受体的结合更加特异性和强烈。

苯二氮？类药物还可以通过影响中枢神经系统的多巴胺和谷氨酸途径来产生作用。它们不仅减轻焦虑和紧张，还可能影响情感、情绪和注意力的调控。这使得它们在焦虑障碍、抑郁症和其他精神健康疾病的治疗中具有广泛应用。

镇静、镇痛药物在医学领域中有多种用途，包括且不限于以下方面：

术前镇静 术前镇静旨在减轻患者在手术前可能经历的焦虑和紧张情绪，通过使用适当的镇静药物，可以确保患者在手术前更加镇定和放松，减少患者可能会感到的不适感，不仅提高了患者的舒适度，还可以促使他们更愿意配合手术前的准备和指导，确保手术过程更加顺利和成功。

手术中镇静 在手术中，确保患者处于适当的无意识状态至关重要。手术中镇静药物被广泛使用，以确保患者不会感到疼痛或不适，使外科医生能够进行必要的操作，同时维持患者的生命体征在可控范围内。这是一项复杂的任务，需要细致的监测和调节，以确保患者的呼吸、心率和血压等生命体征稳定，镇静药物有助于患者的无痛手术体验。

手术后恢复期镇痛 手术后的恢复期通常是患者面临的挑战性时期，因为他们可能会感到疼痛、不适和焦虑。通过减少疼痛感，患者更容易进行生活日常活动和康复训练，加速康复过程。此外，减轻焦虑也有助于提高患者的精神状态，促进心理康复。

急救和重症监护室 在急救情况下，镇静药物可用于镇定患者，以减轻疼痛、焦虑和兴奋状态，以便进行急救措施，特别在重症监护室中，镇静药物可以用于控制患者的兴奋状态，维持呼吸、心率和血压在适当范围内，从而保障急救正常进行。

诊断性和治疗性过程 镇静药物可以在一些诊断性或治疗性过程中使用，如婴幼儿进行颅脑检查时，这些药物有助于患者的舒适度，使医护人员能够更好地进行必要的检查或治疗。

焦虑和情绪障碍治疗 镇静药物在现代医学中不仅仅用于术前和手术中的应用，它们也在治疗精神健康领域中发挥着重要的作用。这些药物可以用于治疗多种情绪障碍，如焦虑症、恐惧症、抑郁症等，以帮助患者重建心理健康，改善他们的生活质量。

疼痛管理 患有慢性疼痛可能需要服用镇痛药物，以减轻慢性疼痛的负面影响。癌症患者通常会面临剧烈疼痛，而镇痛药物在缓解其不适中起到至关重要的作用，能够减轻癌症患者的剧烈疼痛，提高其生活质量，减轻癌症带来的不良影响，提升患者对治疗的依从性。

需要注意的是，不同类型的镇静、镇痛药物在不同情况下有不同的应用，必须根据患者的个体特征和医疗需求进行选择和管理，药物的使用应由经验丰富的医疗专业人员进行监督和管理，以确保患者的安全和良好的治疗效果。

总之，镇痛药物通过减轻疼痛感知，而镇静药物通过减轻焦虑、诱导镇静和催眠来产生效应，不同药物可能通过不同的分子机制影响神经系统，但它们的最终目标是实现患者的疼痛控制和舒适感。