音乐导引操训练联合扶阳宣痹汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床疗效研究

钟鼎涛,刘玲（.江西省赣州市南康区众和医院,江西 赣州 344;.江西省赣州市南康区中医院,江西 赣州 34400）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分组织不同程度的退行性改变后，其中尤以髓核最为明显，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。流行病学数据显示，我国腰椎疾病患者已超过2亿，总发病率为15.2%-30%，且呈年轻化趋势[2]。目前临床多采用非手术治疗，可取得一定效果，若保守治疗3个月效果不佳者，可考虑手术治疗，但由于手术对患者具有创伤，术后残留腰腿痛、术后复发等问题使得大多数患者对手术治疗仍存有顾虑[3]。音乐导引操是根据五行学说“五音与五体”的基本原理，在康复训练过程中，融入音乐元素，强调“柔、缓、极”三字诀，可加速腰椎间盘突出症康复的一种疗法[4]。扶阳宣痹汤为南京中医药大学马勇教授的经验方，在腰椎间盘突出症中具有独特的疗效[5]。音乐导引操训练联合扶阳宣痹汤在寒湿型腰椎间盘突出症中的应用尚不多见。基于此，本研究特选取84例腰椎间盘突出症患者为研究对象，观察采用音乐导引操训练联合扶阳宣痹汤治疗的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院骨伤科自2022年1月-2023年3月收治的84例腰椎间盘突出症（寒湿型）患者纳为研究对象，采用数字表法进行随机分组，即对照组（42例）与观察组（42例）。对照组中男女比例为21∶21；平均发病年龄（58.66±3.25）岁；病程（15.23±3.17）年；体质量指数（25.64±3.23）kg/m2。观察组男女比例为20∶22；年龄28-75岁，平均发病年龄（58.66±3.19）岁；病程（15.28±3.25）年；体质量指数（25.68±3.35）kg/m2。两组患者一般资料在性别、年龄、病程以及体质量指数上进行比较，未发现显著统计学差异（P＞0.05），具有研究比较意义。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究标准 纳入标准：①临床诊断为LDH；②中医分型为寒湿型（腰腿冷痛重度，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓）；③本研究前近14d内未服用其他药物治疗；④患者对本研究内容知晓，自愿参与研究，并签署知情告知书，积极配合完成各项临床检查与治疗。排除标准：①不符合LDH临床诊断标准；②合并严重骨质疏松、腰椎滑脱、腰椎管狭窄，伴腰椎肿瘤、结核、骨髓炎等腰椎疾病者；③腰椎二次手术者，或伴脊柱损伤、脊髓损伤者；④合并严重的心脑血管、呼吸系统疾病者；⑤合并精神障碍者等。

1.3 方法 对照组采用西药治疗：给予口服塞来昔布胶囊（每次1片，每日1次）抗炎止痛及甲钴胺片（每次1片，每日3次）营养神经治疗，连续治疗4周。

观察组在对照组基础上采用音乐导引操训练联合扶阳宣痹汤治疗。音乐导引操每日1次，每周5次，1周为1个疗程，休息2d后进行下一疗程治疗，共治疗4个疗程。音乐导引操具体步骤[6]：①展腰视球：双手握球状曲肘平举到胸前部；双眼注视双手握之假球，腰部进行前屈后伸活动；双膝屈曲，腰部左右旋展训练，双手持握假球行旋转运动。②展翅飞翔：双手抬举呈展翅飞翔状，腰部向左（右）侧侧屈，左（右）手触及左（右）膝腓侧，右（左）手顶天状上举，双眼注视左（右）手顶端。③强腰壮肾：双手随着呼吸节律逐步上移护住两侧腰部行上下左右旋转揉按；双足随着吸气逐步踮脚，然后随着呼气使脚跟落地。④畅通逢源气血：原地踏步，双手自然下垂，进行摆钟样摇摆，拍打敲击颈肩部肌肉，颈项部跟随音乐节拍摇动。扶阳宣痹汤方由干姜4g，甘草6g，附子、川芎各10g，地龙、桃仁各12g，桂枝、薏苡仁、威灵仙各15g，黄芪、鸡血藤各30g组成。每日1剂，水煎服，分两次服用，每次200mL。共治疗4周。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗后临床效果。采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价治疗效果，疗效标准：治疗指数≥85%为治愈，55%≤疗效指数＜85%为显效，25%≤疗效指数＜55%为有效，疗效指数＜25%为无效。疗效指数为治疗前后JOA评分差值/治疗前JOA评分×100%。

②比较两组治疗前后疼痛程度。在治疗前、治疗1周、2周、4周及治疗8周后，采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛程度，总分0-10分，得分越高表示疼痛程度越严重。

③比较两组治疗前后腰椎功能。治疗前与治疗第8周后，以Oswestry功能障碍指数评价腰椎功能，满分50分，分数越高说明腰椎功能越好。

④比较两组治疗前后血清CK、IL-6、hs-CRP指标。治疗前及治疗8周后，取患者空腹静脉血2mL，离心分离，以ELISA法检测白细胞介素-6（IL-6）、磷酸肌酸激酶（CK）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量。

1.5 统计学分析 本研究所得数据采用SPSS26.0计算机统计软件处理分析，计量资料以（）表示，组间比较用t检验；计数资料以（n）或（%）表示，组间比较采用χ2检验，校准值以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率（97.62%）高于对照组（80.95%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗后疼痛程度比较 治疗1周、2周后，观察组VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后疼痛程度比较(,分)

表2 两组治疗后疼痛程度比较(,分)

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2.3 两组治疗后腰椎功能比较 治疗8周后，观察组腰椎Oswestry功能障碍指数评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后腰椎功能比较(,分)

表3 两组治疗后腰椎功能比较(,分)

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2.4 两组治疗后血清学指标比较 治疗8周后，观察组血清CK、IL-6及hs-CRP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后血清学指标比较()

表4 两组治疗后血清学指标比较()

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3 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）为产生腰腿痛的常见疾病之一，随着科学技术的提高及人们生活方式的改变，LDH发病率不断攀升，且发病人群逐渐年轻化，严重影响人们的生活质量。LDH归属中医“痹证”“腰痛”范畴，致病原因包含气滞、血瘀、湿寒、痰凝等，其中以寒湿型较为常见，治疗以温阳散寒、除湿止痛、温经通络为原则，中医在治疗寒湿型腰椎间盘突出症中的优势明显，所以本研究特采用了音乐导引操训练联合扶阳宣痹汤治疗，效果满意。

音乐导引操训练是根据中医“五音”与“五脏”、“五体”的关系，在康复训练中结合音乐导引，注重与音乐配合的同时，强调气息的调和，配合呼吸，使肢体动作更为连贯、富有节奏感。有研究[7]证实，音乐导引训练可以调脏腑、畅情志，调节经络气机，恢复筋骨平衡，改善机体循环，长期坚持有助于改善腰椎功能。

扶阳宣痹汤[8]方中黄芪为君药，味甘，归脾、肺经，有“助气壮筋骨，长肉补血”之功效，且可助阳，宣痹止痛；桂枝辛甘，可温通血脉，助阳化气，黄芪与桂枝合用，桂枝得益气之黄芪而振奋卫阳，黄芪得温通之桂枝而固表祛邪；附子辛甘，通十二经，补火助阳；干姜辛热，温中散寒，可治寒湿痹痛，附子与干姜相配，干姜制约附子之毒，倍增附子回阳之功效，桂枝、附子、干姜为扶阳最为常见的三味药，合用可暖命门温扶阳，破阴凝温坎水，上述诸药共奏扶阳益肾，宣痹止痛之功[9]。现代药理学研究[10]证实，扶阳宣痹汤具有抗炎镇痛、抗氧化、抗骨质疏松等作用，可通过维持基质金属蛋白酶与金属蛋白酶组织抑制物的动态平衡，抑制基质金属蛋白酶对椎间盘基质中胶原的降解，从而减缓椎间盘退变的发生。腰椎间盘突出症患者疼痛的发生与炎症因子、细胞因子的过度释放密切相关，抑制炎症因子及细胞因子的过度分泌，可显著减轻疼痛。CK为一种与能量代谢有关的细胞内酶，在肌细胞膜受损时，CK可大量分泌，以修复受损的肌肉，故临床常用CK作为肌肉损伤程度的指标。hs-CRP为临床评估全身炎症反应的最常用指标，在炎性反应刺激下由肝脏合成分泌，可受多种细胞因子调控，在损伤、感染、炎性反应后数小时内迅速升高，48h内达峰值，在损伤愈合、感染及炎症反应消退后消失，IL-6为多效应细胞因子，在诱导急性期反应、免疫球蛋白合成、T细胞激活等多方面具有重要的作用，也可通过T、B细胞等生物学效应引起痛觉过敏[11]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗1周、2周后，观察组VAS评分均低于对照组；治疗8周后观察组腰椎Oswestry功能障碍指数评分高于对照组；治疗8周后，观察组血清CK、IL-6及hs-CRP水平均明显低于对照组（P＜0.05）。综上可知，音乐导引操训练联合扶阳宣痹汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效明显，可缓解患者腰椎疼痛、改善腰椎活动功能，并减轻体内炎症反应。