肋骨骨折患者术后创伤后成长水平及其相关影响因素分析

黄子榕,李倩云,胡修闲,梁小倩（广东省湛江中心人民医院,广东 湛江 524037）

肋骨骨折是骨伤科常见的一种胸部损伤，多因间接或直接暴力损伤所致，需及时进行复位治疗。手术是当前治疗肋骨骨折的首选方法，通过复位骨折端达到治疗目的。但胸部骨折部位特殊，加之骨折术后恢复时间较长，导致患者短时间内活动受限，自理能力下降，需家人长期照顾，易使患者出现愧疚及负担感，久而久之会让患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，致使患者承受着躯体及心理的双重创伤，心理状态较差[1-2]。相关研究[3-4]报道，创伤类事件在对患者造成应激创伤的同时，也会出现积极的自我转变，即创伤后成长，而创伤后成长的出现对患者心理健康具有积极作用，体现患者在遭受创伤性事件后自我心理的恢复及成长，是一种积极的心理状态[4]。鉴于此，本研究对83例肋骨骨折患者的创伤后成长水平进行评估，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月-2023年5月收治的肋骨骨折患者83例。（1）纳入条件：①经CT或X线片检查确诊为肋骨骨折；②入院后进行手术治疗；③年龄＞18岁；④术后意识清醒；⑤签署知情同意书。（2）排除条件：①既往有肋骨骨折手术史；②伴有严重器质性病变；③合并精神疾病，无法配合问卷调查者；④入组前6个月曾遭受过重大家庭变故或应激事件；⑤治疗中途转院，未完成研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 基线资料调查问卷 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、损伤部位、手术方式等。

1.2.2 创伤后成长量表（PTGI）[5]Cronbach's α系数为0.83，由个体力量提升、另外的可能、人际关系等五个维度组成，共20个条目，总分0-100分，≤35分为低水平，36-70分为中等水平，≥71分为高水平。

1.2.3 领悟社会支持量表（PSSS）[6]Cronbach's α系数为0.93，由亲人、好友、其他支持三个维度组成，共12个条目，总分12-84分，得分越高表示社会支持越高。≤36分为低水平，37-60分为中等水平，61-84分为高水平。

1.2.4 简易应对方式问卷（SCSQ）[7]Cronbach's α系数为0.93，由积极（1-12题）与消极（13-20题）应对两部分组成，共20个条目，每个条目采用4级评分，计分范围为1-4分。应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分。应对倾向＞0分则为积极应对，≤0分则为消极应对。

1.2.5 自我效能量表（GSES）[8]Cronbach's α系数为0.85，共10个条目，总分10-40分，得分与自我效能呈正比。＜20分为低水平，20-30分为中等水平，＞30分为高水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件处理数据，以表示计量资料，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；肋骨骨折患者术后创伤后成长水平影响因素采用多元线性回归分析检验；检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 肋骨骨折患者术后创伤后成长水平 83例肋骨骨折患者术后PTGI评分为（56.85±6.74）分。

2.2 不同特征的肋骨骨折患者PTGI评分比较 不同社会支持、文化程度、应对方式、自我效能的肋骨骨折患者PTGI评分比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征的肋骨骨折患者PTGI评分比较(,分)

表1 不同特征的肋骨骨折患者PTGI评分比较(,分)

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2.3 肋骨骨折患者术后创伤后成长水平影响因素分析 因变量为肋骨骨折患者术后创伤后成长（PTGI评分）水平，自变量为表1中差异有统计学意义的指标并赋值（见表2），经多元线性回归分析结果显示，文化程度低、社会支持低、消极应对、自我效能低是影响肋骨骨折患者术后创伤后成长水平的因素（P＜0.05），见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 肋骨骨折患者术后创伤后成长水平影响因素线性回归分析

3 讨论

肋骨骨折患者不仅遭受骨折及手术对躯体上造成的创伤应激，心理上也承受了较大的冲击，导致患者无法正向地应对疾病，出现创伤后应激，而适当的创伤应激利于患者产生积极的心理变化，即创伤后成长，激发患者信念及心智上的积极改变[9]。本研究发现，83例肋骨骨折患者术后PTGI评分为（56.85±6.74）分，提示肋骨骨折患者术后创伤后成长处于中等水平，仍有待提高。故需了解影响肋骨骨折患者术后创伤后成长水平的因素，以尽早进行护理干预，帮助患者调整心理状态，积极应对骨折造成的创伤及不便，更好地配合治疗及康复锻炼，促进术后康复进程。

进一步研究发现，文化程度低、社会支持低、消极应对、自我效能低是影响肋骨骨折患者术后创伤后成长水平的因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①文化程度低的患者创伤后成长水平偏低，可能是由于此类患者的认知及承受能力偏低，在面对术后躯体功能受限时无法正确对待，术后存在焦虑、担忧，无法调整心态积极应对，导致创伤后成长水平低[10]。临床护理人员应加强对文化程度低的患者术后康复宣教，提高患者对疾病及康复的认知，使其意识到良好的心态对康复治疗的重要性，帮助患者完成自我心态的调整，提升创伤后成长水平。②社会支持越高的患者创伤后成长水平越高，主要是因为患者家人及朋友在术后给予的关爱和照护较多，有利于调节患者的自我负担感，并且家人的支持能够帮助患者分担精神上的压力，有利于缓解患者焦虑、悲观情绪，使其树立治疗疾病的信心，继而正向地看待术后康复治疗，积极应对，提升创伤后成长水平[11]。护理人员应鼓励患者家人对患者给予支持及关爱，多与患者交流，耐心倾听患者倾诉，帮助患者分担疾病的压力及心理负担，缓解患者的负性情绪，积极应对疾病。③消极应对的患者术后创伤后成长水平低，主要是因为患者在术后无法正视后期的康复治疗，丧失对术后康复治疗的信心，导致创伤后成长水平较低，无法激励患者积极应对，影响术后康复治疗依从性，不利于疾病治疗[12]。临床护理人员应耐心地与患者沟通，为其答疑解惑，提高患者对术后康复的认知，帮助其树立治疗疾病的信心，积极应对疾病，提升创伤后成长水平。④自我效能是个体在面对某一特定目标时，确信自己能够完成的一种信念，自我效能越高则表示坚信自身能够完成的信心越强[13]。本文中自我效能水平越高的患者创伤后成长水平越高，可能是因自我效能高的患者在术后对躯体功能的康复充满信心，能够客观地看待疾病，积极配合康复治疗，从而创伤后成长水平较高。护理人员应通过口头宣教的方式，宣讲自我效能，使其意识到良好的自我效能利于患者治疗疾病信心的提升，调节心理状态，提高创伤后成长水平。

综上所述，肋骨骨折患者术后创伤后成长处于中等水平，受到文化程度、社会支持、应对方式、自我效能因素的影响。