Caprini量表在预防颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后下肢深静脉血栓的应用

杜凤琴,朱红（江苏省徐州市中心医院,江苏 徐州 221000）

颅内动脉瘤主要是指颅内局部动脉发生异常囊性膨出，一旦发生破裂，会导致蛛网膜下腔出血，具有致残率与致死率“双高”的特点[1]。介入栓塞术是临床上用以治疗该病患者的重要微创方案之一，具有效果肯定、创伤较小以及术后恢复较快等优势。然而，由于术中需要使用导丝、血管鞘以及术后抗凝处理等，会导致血栓事件的发生风险增加。下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）主要是指血液于机体下肢深静脉腔内发生异常凝结，从而导致静脉腔阻塞，引起静脉回流的受阻[2]。有研究[3]表明，DVT会直接影响患者术后康复，因此，在临床工作中尽早发现DVT并实施可靠干预措施显得尤为重要。Caprini量表可有效反映患者血栓风险状况，从而有助于医护人员准确识别下肢DVT高危患者，进而指导护理干预，达到改善患者预后转归的目的[4]。鉴于此，本文通过研究Caprini量表在预防颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后下肢DVT的应用效果，以期为该病患者的护理干预提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年2月-2023年2月期间收治的150例颅内动脉瘤破裂行介入栓塞术患者作为研究对象，将其以电脑编号随机法分为研究组（n=75）及参考组（n=75）。研究组男41例，女34例；年龄32-78岁，平均（56.91±8.23）岁；体重指数17-30kg/m2，平均（23.51±1.20）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.74±1.22）年。参考组男43例，女32例；年龄31-79岁，平均（57.12±8.26）岁；体重指数17-30kg/m2，平均（23.44±1.25）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.80±1.24）年。两组上述资料差异较小（P＞0.05），可进行后续比较。纳入标准：①所有受试者均经脑血管造影检查确诊；②均行介入栓塞术治疗；③年龄＞18周岁；④均为首次发病。排除标准：①存在介入栓塞术禁忌证或（和）麻醉禁忌证；②合并凝血功能或（和）免疫功能障碍；③心、肺、肝等脏器功能严重受损；④需开颅手术治疗；⑤伴有重大感染、免疫性疾病或恶性肿瘤。受试者及其家属均已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 参考组开展常规护理，内容涵盖术前健康宣教、术后24h下床活动以及间歇性气囊加压等。研究组则于参考组基础上增用Caprini量表指导下的分级护理：①组建专项干预小组：成员包括1名护士长，5名中级职称护士，5名初级职称护士。由护士长担任组长，负责对小组成员的定期理论、操作技能培训。培训内容涵盖下肢DVT基本知识、Caprini风险模型评估及差异性分析患者护理干预等。②风险评估及分级：以改良Caprini风险模型对受试者进行评估和分级，主要分成低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（5-8分）与极高危（≥9分）。③护理干预措施：针对低危者，强化健康宣教，实施肢体按摩，但无需使用梯度压力袜，无特殊情况者无需二次评估。针对中危者，对血栓形成与危害等知识强化健康宣教，协助受试者明确饮食、饮水、活动以及被动运动等对血栓可能造成的影响，早期识别DVT发生。待受试者完全清醒后开展踝泵运动，术后2h可开始进行床上翻身，术后6h可选择半坐卧位，术后24h开始指导患者进行下床活动。此外，予以受试者间歇性气囊加压与梯度压力袜干预，必要时可考虑应用药物预防DVT。针对高危与极高危者，于上述中危者护理干预的基础上，选择在床头及病历本上分别悬挂高危标识，并积极与受试者家属沟通，帮助其明确风险级别，术中选用梯度压力袜，术后开展药物预防，待受试者出院后，继续通过微信或电话等方式随访。

1.3 观察指标 对比两组术后1周DVT发生情况，凝血指标、血流动力学指标水平，负性情绪。其中DVT通过超声多普勒检查明确。借助血细胞分析仪检测干预前及干预1周后凝血指标，涵盖活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（Thrombin time，TT）及凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）。借助彩色多普勒超声检查仪于干预前及干预1周后测量受试者下肢股静脉平均流速、峰流速，并计算血流量。负性情绪借助焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自评量表（Self-rating depression Scale，SDS）实现[5]。上述量表均有条目20个，每个条目评分1-4分，总分20-80分，得分与焦虑/抑郁程度成正比。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0软件分析数据。本研究结果指标中术后1周DVT发生率以[n(%)]表示，行χ2检验。其他指标以()表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1周DVT发生率对比 研究组术后1周DVT发生率为1.33%（1/75），低于参考组的10.67%（8/75）（χ2=5.792，P=0.016）。

2.2 两组凝血指标对比 干预1周后，两组各项凝血指标水平较干预前均明显改善，且研究组改善幅度优于参考组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血指标对比()

表1 两组凝血指标对比()

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组血流动力学指标对比 干预1周后，两组各项血流动力学指标水平均高于干预前，且研究组高于参考组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标对比()

表2 两组血流动力学指标对比()

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组负面情绪对比 干预1周后，两组各项负面情绪评分均低于干预前，且研究组低于参考组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组负面情绪对比(,分)

表3 两组负面情绪对比(,分)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

颅内动脉瘤是多发生于中老年人群的脑血管疾病之一，当其发生破裂出血后往往无特异性症状表现，但随着病情的持续发展，可能出现血管痉挛或（和）栓塞，引发脑疝等危重症状，甚至导致患者残疾或死亡[6]。介入栓塞术作为血管内操作技术，目前已被广泛应用于颅内动脉瘤破裂的治疗中，具有疗效肯定、创伤较小等特点[7]。然而，其作为创伤性治疗手段，对患者血管会造成一定程度的损害，从而易导致多种生理与（或）心理应激反应[8]。DVT是该类患者术后常见并发症之一，但其具体发病机制仍存在不少的争议，存在引发肺栓塞的可能，严重威胁患者生命安全[9]。由此可见，对DVT进行尽早的识别和预防护理干预具有极其重要的意义。

本文结果显示：研究组术后1周DVT发生率低于参考组。这与代立群[10]等人报道相似，提示Caprini量表在预防颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后DVT中的效果较佳。考虑原因为，Caprini量表指导下的分级护理主要是针对不同DVT风险分级患者实施个性化护理干预，提高了护理干预措施的针对性、有效性、科学性，同时强化了对高危与极高危患者的预防护理，最大限度上满足了医疗资源合理分配，降低下肢DVT发生的可能性[11]。此外，APTT与PT均可直接反映机体凝血途径，二者时间缩短则表示机体处于高凝状态，且在机体出现损伤后，FIB与TT可产生相互作用，进而引起血液内FIB含量的增加，最终使得血栓形成风险增加。干预1周后，两组上述各项凝血指标水平较干预前均明显改善，且研究组改善幅度优于参考组。这在高健慧[12]等人的研究报道中得以佐证，反映了Caprini量表指导下的分级护理可明显改善颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后血液高凝状态，这可能是其有效预防下肢DVT的重要机制之一。此外，干预1周后，两组各项血流动力学指标水平均高于干预前，且研究组高于参考组。这充分证实了Caprini量表指导下的分级护理可促进颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后血流动力学的改善。分析原因为，上述护理干预方案可全程监测患者病情波动情况，通过对低危患者实施肢体按摩，有利于血液流动；对中危患者开展压力弹力袜、间歇充气加压等方式进行DVT的预防；对高危与极高危患者则在中危患者基础上增用抗凝干预[13]，避免了常规护理的盲目性，有利于护理质量和效率的提升，改善疾病及手术对血流动力学产生的影响[14]。本文结果还显示：干预1周后，两组各项负面情绪评分均低于干预前，且研究组低于参考组。这表明了Caprini量表指导下的分级护理可缓解颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后焦虑、抑郁情绪。分析原因在于：Caprini量表指导下的分级护理可通过对患者进行综合评估，进而规范统一管理，有效节约人力资源，提高对高危与极高危患者的关注度，有效避免病情加剧，提高护理服务质量，减轻术后疼痛感，对身体康复起到积极促进作用，最终有利于减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪[15]。

综上所述，Caprini量表指导下的分级护理可显著降低颅内动脉瘤破裂患者介入栓塞术后DVT发生风险，同时有利于其凝血指标及血流动力学指标水平的改善，并可减轻焦虑、抑郁等负性情绪。然而，本研究仍存在有待完善之处，如本研究属于单中心试验，可能导致研究结果出现偏倚。故而，为获取更为真实、可靠数据，今后的研究中应考虑开展多中心试验。