七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等离子电切术麻醉中的应用效果观察和血流动力学比较

张璐（湖南省邵东宋家塘佰骏医院,湖南 邵阳 422800）

随着人口老龄化的加剧，老年前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势，许多老年男性患者因前列腺增生引发尿频、尿急、尿潴留等症状，严重影响了生活质量[1]。传统的治疗方法包括药物治疗和开放手术治疗，但药物治疗效果有限，开放手术则具有较高的风险。因此，探索一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要[2]。老年前列腺等离子电切术是一种针对前列腺增生的先进治疗方法，其通过使用等离子双极电切技术，实现了对前列腺组织的精确切除[3]。老年前列腺等离子电切术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，但对于患者来说，手术期间的疼痛、应激反应以及麻醉处理不当都可能影响手术效果和术后恢复[4]。而麻醉的合理应用和管理可以有效缓解患者的疼痛，降低应激反应，确保手术的顺利进行，因此麻醉在老年前列腺等离子电切术中的作用十分重要[5]。本研究探讨七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等离子电切术麻醉中的应用效果观察和血流动力学状态变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月-2022年10月我院收治的行老年前列腺等离子电切术患者112例，根据随机数字表法分为七氟烷组和瑞芬太尼组，七氟烷组56例，年龄65-83岁，平均年龄（72.86±7.08）岁，ASA分级：Ⅰ级35例、Ⅱ级21例；瑞芬太尼组56例，年龄66-87岁，平均年龄（73.02±7.15）岁，ASA分级：Ⅰ级37例、Ⅱ级19例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 完善患者术前常规检查，实施前列腺等离子电切术，入室后连接监护仪，监测患者各项生命体征，给予低流量面罩吸氧，迅速建立外周静脉通道。两组患者手术开始前不再服用任何药物，随后给予患者咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚实施麻醉诱导，并行气管插管术。瑞芬太尼组使用瑞芬太尼进行麻醉维持，以0.2-2μg/（kg·min）速度持续泵注，必要时加注维库溴铵。七氟烷组术中使用七氟烷维持麻醉，给予1.5%-2%七氟烷吸入，气体流量控制在0.9-2L/min。术后停止用药，快速冲洗麻醉管道。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉相关指标，包括苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间和拔管时警觉/躁动（OAA/S）评分；②于苏醒时、苏醒0.5h后、苏醒1h后和苏醒2h后使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况；③评估手术前（T0）、插管时（T1）、插管后5min（T2）、电切镜插入后5min（T3）和手术结束时（T4）等不同时间点血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平；④两组患者并发症发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、躁动。

1.4 统计学方法 选用SPSS26.0软件对本研究数据进行统计分析，采用n或%表示计数资料，以χ2检验；使用（）表示计量资料，以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 七氟烷组和瑞芬太尼组麻醉相关指标比较 七氟烷组患者苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间和拔管时OAA/S评分均少（短）于瑞芬太尼组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 七氟烷组和瑞芬太尼组麻醉相关指标比较()

表1 七氟烷组和瑞芬太尼组麻醉相关指标比较()

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2.2 七氟烷组和瑞芬太尼组患者VAS疼痛评分比较 七氟烷组患者苏醒时、苏醒0.5h后、苏醒1h后和苏醒2h后VAS疼痛评分均明显低于瑞芬太尼组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 七氟烷组和瑞芬太尼组患者VAS疼痛评分比较(,分)

表2 七氟烷组和瑞芬太尼组患者VAS疼痛评分比较(,分)

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2.3 七氟烷组和瑞芬太尼组患者血流动力学指标比较 七氟烷组和瑞芬太尼组患者在T0、T2、T3和T4时间点MAP和HR水平差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时间点七氟烷组患者MAP和HR水平均明显高于瑞芬太尼组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 七氟烷组和瑞芬太尼组患者血流动力学指标比较()

表3 七氟烷组和瑞芬太尼组患者血流动力学指标比较()

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2.4 七氟烷组和瑞芬太尼组患者并发症发生率比较 七氟烷组患者并发症发生率（3.57%）明显低于瑞芬太尼组（16.07%），差异有统计学意义（χ2=4.940，P=0.026），见表4。

表4 七氟烷组和瑞芬太尼组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

在老年前列腺等离子电切术中，麻醉药物的选择应综合考虑患者的具体情况、手术需要和药物特性，正确的麻醉药物选择和使用可以保障手术效果和患者安全，提高手术治疗的成功率[6]。麻醉药物的选择应根据患者的具体情况进行评估，患者的身体机能随着年龄增加而下降，药物代谢和排泄速度减慢，因此老年患者麻醉药物的使用应更加谨慎。由于老年患者往往伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，所选麻醉药物应具有较小的生理影响和较低的并发症风险[7]。此外，应注意麻醉药物的剂量和使用方法。老年患者的药物耐受性降低，因此麻醉药物的剂量应适当减少[8]。同时，应根据患者的生理状况和手术进程合理调整药物剂量。此外，麻醉药物的使用方法也非常重要，如适当的给药途径和药物配伍可以降低药物的副作用和风险[9]。

瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药物，具有起效快、作用时间短、不良反应少等优点，已被广泛应用于各类手术麻醉[10]。研究[11]表明，瑞芬太尼可显著缩短老年患者的麻醉诱导时间和苏醒时间，同时可减少术后疼痛程度和不良反应。此外，瑞芬太尼的镇痛作用具有一定的持久性，可有效抑制手术过程中的应激反应，维持患者生命体征的稳定[12]。然而，不同剂量和给药方式的瑞芬太尼在老年前列腺等离子电切术中的麻醉作用仍需进一步探讨。

七氟烷是一种挥发性液体，其作用机制主要是通过抑制大脑皮质和皮质下区的神经元功能，产生麻醉、镇痛和肌松等效果[13]。七氟烷的代谢主要通过肺脏排出，其血药浓度及消除半衰期与年龄和性别等因素密切相关。七氟烷具有诱导迅速、麻醉深度易控制、苏醒快且质量高等优点，适用于各类手术麻醉[14]。已有研究[15]表明，七氟烷在老年手术中具有明显的优势。七氟烷的麻醉诱导快，患者能够在短时间内进入麻醉状态，并且苏醒时间短，能够迅速恢复意识。此外，七氟烷对循环系统的抑制作用较小，能够减少心血管意外的发生。七氟烷在老年前列腺等离子电切术中具有良好的麻醉作用，可以稳定术中血流动力学参数，缩短手术时间，减轻术后疼痛，并降低术后并发症的发生率。

本次研究结果显示，七氟烷组患者苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间和拔管时OAA/S评分均少（短）于瑞芬太尼组，提示七氟烷可促进行老年前列腺等离子电切术患者苏醒，缩短拔管时间，促进患者麻醉后镇静恢复；七氟烷组患者苏醒时、苏醒0.5h后、苏醒1h后和苏醒2h后VAS疼痛评分均明显低于瑞芬太尼组，提示相对于瑞芬太尼，使用七氟烷可减轻患者疼痛，患者耐受程度更好；T1时间点七氟烷组患者MAP和HR水平均明显高于瑞芬太尼组，提示七氟烷在插管时可保持血流动力学状态稳定；七氟烷组患者并发症发生率（3.57%）明显低于瑞芬太尼组（16.07%），提示相对于瑞芬太尼，七氟烷可减轻患者并发症，此结果与肖琼瑶[16]等人的研究具有一致性。

综上所述，相比于瑞芬太尼，在行老年前列腺等离子电切术麻醉中使用七氟烷可缩短患者苏醒时间和拔管时间，减轻苏醒后疼痛程度，保持血流动力学稳定，减轻并发症，值得进一步推广应用。但本研究选取样本较少，加之患者对麻醉药物耐受程度不同等因素影响，可能对研究结论产生一定程度偏倚，此结论有待进一步的多中心、大样本试验证实。