应用去甲肾上腺素微量泵入治疗ICU重症感染性休克患者对血流动力学、炎性因子水平及预后的作用分析

王静（天津市泰达医院,天津 300457）

重症SS属于一种较为严重的危重病症类型，其主要是由病原微生物及其毒素诱发，大多数患者发病之后可能会出现组织灌注不足、血液循环异常、交感神经兴奋以及细胞损害等多器官功能障碍综合征[1]。ICU重症SS患者的病情更为严重，其致残率、病死率均相对较高，具有病情发展快以及病情复杂、严重等特点，治疗相对较为棘手，探索一种有效的治疗措施是医学界急需解决的课题[2]。目前，在实施ICU重症SS治疗的过程中多巴胺与去甲肾上腺素的应用较多，但是哪种药物的治疗效果更为理想还存在一定争议。为了患者的更好治疗就需要实现治疗药物的科学、合理选择。基于此，本研究将2020年3月-2023年3月期间在我院ICU接受重症SS治疗的患者40例作为试验对象，分析了在为ICU重症SS患者实施治疗的过程中去甲肾上腺素微量泵入对其血流动力学指标、炎性因子水平以及预后的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究将3年内（2020年3月-2023年3月）在我院ICU接受重症SS治疗的患者40例作为试验对象，根据治疗方案的不同将其分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。观察组有7例女性患者，13例男性患者，年龄区间31-75岁，平均（63.45±12.86）岁，体重55-87kg，平均（72.15±11.19）kg，发病至就诊时间3-12小时，平均（7.75±2.64）小时，感染类型为肺部感染、血行感染、腹腔感染以及其他感染的患者例数分别有6例、5例、5例、4例；对照组有6例女性患者，14例男性患者，年龄区间34-75岁，平均（60.65±10.64）岁，体重55-88kg，平均（71.65±8.98）kg，发病至就诊时间2-12小时，平均（7.40±2.80）小时，感染类型为肺部感染、血行感染、腹腔感染以及其他感染的患者例数分别有6例、6例、4例、4例，统计分析两组患者上述一般临床资料后可知，观察组患者与对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，可以开展组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合SS的相关诊断标准[3]，且有明确的感染史；②患者临床资料完整且年龄在18岁以上；③存在器官组织灌注不良、全身炎性反应以及组织循环障碍情况者；④患者、家属均知情并自愿参与本研究，且签署了研究知情同意书。排除标准：①存在自身免疫性疾病以及肝肾功能衰竭的患者；②对本研究所用药物存在过敏情况的患者；③合并恶性肿瘤以及精神异常、认知障碍的患者；④入院后24小时内出现病理死亡或者是脑死亡的患者；⑤因为其他原因导致休克的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者所运用的治疗方法为多巴胺微量泵入治疗，所选择的药物为注射用盐酸多巴胺，在治疗的过程中经过中心静脉微量泵入，初始的用药剂量为1μg/（kg·min），之后每隔2分钟增加一次用药剂量，但最高用药剂量不能超过15μg/（kg·min）。

1.2.2 观察组患者所运用的治疗方法为去甲肾上腺素微量泵入治疗，所选择的药物为重酒石酸去甲肾上腺素注射液，在治疗的过程中经过中心静脉微量泵入，初始的用药剂量为0.05μg/（kg·min），之后每隔2分钟增加一次用药剂量，最高用药剂量不能超过15μg/（kg·min）。

1.3 评价指标 本研究两组患者的评价指标涉及以下几个方面的内容：①治疗前后血流动力学指标：心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压。检验方法为：在空腹状态下抽取患者静脉血，剂量为2ml，将其放入抗凝试管中，并在静置后完成离心处理，将分离之后的血清、血浆放入温度为-20℃的冰柜中保存，并借助相关仪器完成后续检测。②治疗前后炎性因子：超敏C反应蛋白。检测方法：在患者空腹的状态下抽取其血液样本5ml，在离心处理之后以散射比浊法实现超敏C反应蛋白检测。③治疗前后肾功能指标：血肌酐、尿素氮。检测方法为：在患者空腹的状态下抽取其血液样本5ml，并借助全自动生化分析仪完成检测工作。④治疗前后降钙素原、乳酸水平：在患者空腹的状态下抽取其静脉血5ml，借助荧光免疫法对降钙素原水平进行检测，借助全自动血气分析仪电极法实现乳酸水平的检测。⑤治疗前后预后情况：借助急性生理与慢性生理健康状况II量表进行评估，共包括3个部分，最高分为71分，评分越低表示患者的预后效果越理想。

1.4 统计学分析 本研究相关数据的处理、分析均借助统计学软件SPSS21.0实现，计数数据的表示与检验方法分别为%、χ2，计量数据的表示与检验方法分别为（）、t，如果P＜0.05，则表示统计学差异显著。

2 结果

2.1 治疗前两组患者血流动力学指标并无显著差异，P＞0.05；观察组患者治疗后心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压等血流动力学指标显著差别于对照组患者，P＜0.05，详见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学指标比较

2.2 治疗前观察组超敏C反应蛋白水平为（137.58±71.30）mg/L，对照组为（139.76±61.07）mg/L，二者并无显著统计学差异（P＞0.05）；治疗后观察组超敏C反应蛋白水平（60.30±37.89）mg/L明显低于对照组的（88.71±47.05）mg/L，差异显著（P＜0.05）。

2.3 对比分析后可知，治疗前两组患者肾功能指标并无显著差异，P＞0.05；治疗后观察组患者血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平显著差别于对照组患者，P＜0.05，详见表2。

表2 两组治疗前后肾功能比较

2.4 观察组患者治疗前降钙素原、乳酸水平以及预后情况与对照组患者相比并无显著差异，P＞0.05；治疗后两组患者上述情况存在显著统计学意义，P＜0.05，详见表3。

表3 两组治疗前后降钙素原、乳酸水平以及预后情况比较

3 讨论

ICU重症感染性休克是一种严重的疾病情况，常见于重症监护病房（ICU）中，由感染导致的全身性炎症反应引起的低血压和组织器官灌注不足。感染性休克往往伴随着严重的多器官功能紊乱，包括心血管系统、呼吸系统、肾脏和中枢神经系统等。此外，感染性休克还伴有全身炎症反应综合征（SIRS）和败血症的表现，如发热、心率快、呼吸急促、白细胞计数异常等。总之，SS属于临床较为严重的一种疾病类型，一旦出现就会快速降低患者的血压，对细胞造成不可逆的伤害，并引起多器官供血不足与衰竭，对患者的生命安全构成严重的威胁[4]。ICU重症SS属于较为严重的一种SS类型，会累及患者全身，具有病情发展快、危重等特点，开展及时、有效的治疗是非常重要的，可以更好地实现患者的预后改善，并在最大程度上挽救患者的生命[5]。

在实施ICU重症SS患者治疗的过程中，多巴胺这一药物的应用较多，其可以实现冠状动脉扩张，并增加患者的心排量，从而提高患者的血液流速，使得各个脏器的缺血情况得到一定程度的缓解，但是在实际临床用药的过程中其药效发挥相对较慢，用药剂量存在一定的局限性，临床应用效果往往并不理想，无法满足患者的治疗需求[6]。去甲肾上腺素也是ICU重症SS患者治疗中的常用药物，其属于儿茶酚胺类药物，同时也是可以达到升压效果的激素类药物[7]，在减少脏器损伤、促进全身供血以及改善心肌收缩力、增加心排血量的过程中可发挥较为理想的作用，能保证各个脏器间的充足血供，并且对患者的心率影响较小，治疗效果更为理想和显著[8]。本研究结果显示：两组患者治疗前血流动力学指标、炎性因子、肾功能指标以及降钙素原、乳酸水平和预后情况均无显著差异，P＞0.05；观察组患者治疗后上述指标与对照组患者相比存在显著统计学差异，P＜0.05。说明在实施ICU重症SS患者治疗的过程中，去甲肾上腺素微量泵入是一种理想的治疗方法，其应用不仅可以改善患者的血流动力学指标、炎性因子、肾功能指标以及降钙素原、乳酸水平，同时也可以获得更为理想的预后效果。深入研究发现，去甲肾上腺素微量泵入可以显著提高患者的血流动力学指标。在感染性休克状态下，患者往往伴有低血压和组织灌注不足的情况。去甲肾上腺素通过收缩血管，增加外周血管阻力，提高血压，从而改善组织的灌注情况。此外，通过作用于心血管系统的β1受体，去甲肾上腺素可以增加心肌收缩力和心输出量，进一步改善组织灌注。同时，去甲肾上腺素微量泵入也可以对炎性因子水平产生影响。在感染性休克中，患者往往存在炎症反应过度的现象，导致炎性因子的释放增加。去甲肾上腺素通过抑制炎症细胞的活化和炎症因子的产生，可以调节炎症反应，降低炎症因子的水平，从而减轻炎症介导的损伤。去甲肾上腺素还可以通过作用于肾上腺素能受体，促使抑制性细胞因子的产生，进一步抑制炎症反应。此外，去甲肾上腺素微量泵入可对预后产生积极影响。研究表明，去甲肾上腺素微量泵入治疗后，患者的预后明显改善。它不仅可以降低ICU内的死亡率，还可以缩短ICU住院时间。此外，去甲肾上腺素还可以降低乳酸水平，改善血液酸碱平衡，提高氧代谢水平，从而促进组织修复和恢复。与此同时，去甲肾上腺素微量泵入在治疗ICU重症感染性休克患者时具有重要作用。它可以通过调节血管张力、增加心输出量等机制改善患者的血流动力学，并对炎性因子水平产生积极的调节作用，从而有助于恢复组织灌注。

综上所述，在实施ICU重症SS患者治疗的过程中去甲肾上腺素微量泵入是一种理想的治疗方法，对患者血流动力学、炎性因子水平及预后有着积极影响。