三黄膏联合低频脉冲电刺激治疗产褥期急性乳腺炎的临床观察※

王玮,程芳,张瑞芳,韩迎娣,郭晓青,张建平

(甘肃中医药大学附属医院,甘肃 兰州 730000)

产褥期急性乳腺炎是产后女性常见疾病,多见于初产妇,若失治、误治易致病情发展,形成乳腺脓肿、溃烂[1]。西医多采用抗生素治疗该病,虽然短期疗效较好,能有效控制炎症,但长期使用易对婴儿健康产生不良影响。产褥期急性乳腺炎属于中医“乳痈”范畴,病机为外感邪毒、乳络不通,治宜清热解毒、消肿散结[2]。本研究旨在探讨三黄膏联合低频脉冲电刺激治疗产褥期急性乳腺炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在甘肃中医药大学附属医院妇产科治疗的60例产褥期急性乳腺炎患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组年龄22～38岁,平均(27.20±5.12)岁;病程3～10 d,平均(2.50±0.85)d。治疗组年龄22～35岁,平均(27.10±6.25)岁;病程1～6 d,平均(2.60±0.90)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:甘中附院伦理委员会〔2018〕46号)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《外科学》中产褥期急性乳腺炎的诊断标准制定[3]。哺乳期女性;初期乳房周围出现隐痛性结节,肿块皮色不变或微红,排乳道不畅,伴乳头破裂糜烂;病损侧腋下可触及异常肿大淋巴结且伴局部压痛感;伴恶寒发热、头痛、全身不适。

(2)中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中乳痈的诊断标准制定[4]。初起时乳房局部肿胀疼痛,皮肤不红或微红,乳汁排出不畅。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻,多伴恶寒发热,头痛,周身不适。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～45岁;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 对本研究所用药物过敏者;肝、肾功能异常者;伴有恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用五水头孢唑林钠治疗。取1.0 g注射用五水头孢唑林钠(深圳华润九新药业有限公司,国药准字H20051244)溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中,静脉滴注,每日2次。连续治疗14 d。

2.2 治疗组 在对照组基础上采用三黄膏联合低频脉冲电刺激治疗。三黄膏(黄连、黄柏、黄芩、冰片、芝麻油、凡士林)为院内协定方,由甘肃中医药大学附属医院制剂中心制备。低频脉冲电刺激治疗选用多系统低频脉冲电刺激治疗仪(仪器型号:ys-C200)。操作方法:先将三黄膏外敷于患乳局部结节及红肿疼痛处,外敷面积大于病变面积2 cm,表面覆盖纱布并用胶布固定,贴敷8 h后,清除三黄膏膏体,随后将电极治疗垫片贴于患乳局部结节及红肿疼痛处,使用方波(频率883 Hz,脉宽0.4 ms)进行脉冲电刺激,脉冲强度以患者能耐受为度,每日2次。连续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 检测两组患者治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、C反应蛋白水平等血清学指标。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定疗效评定标准[5]。治愈:症状消失,肿块消散,排乳正常;显效:症状明显改善,肿块消散≥60%,排乳基本通畅;有效:症状有所改善,30%≤肿块消散<60%,排乳部分通畅;无效:症状未改善甚或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)血清学指标比较 治疗前,两组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴细胞百分比均高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产褥期急性乳腺炎患者治疗前后血清学指标比较

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的86.67%(26/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产褥期急性乳腺炎患者临床疗效比较

4 讨论

产褥期急性乳腺炎是产科常见病、急性病,多见于初产妇,临床主要表现为乳房局部肿胀疼痛,乳汁排出不畅,皮肤微红、微热,可伴恶寒、发热、头痛等全身症状[6]。西医认为,该病发病机制与乳汁淤积和细菌感染有关,主要采用抗生素进行治疗,以达消炎止痛的目的,虽然短期疗效较好,能有效控制炎症,减轻疼痛,但长期应用抗生素易致乳管内残留炎性结节,加重病情[6]。中医认为,产褥期急性乳腺炎归属“乳痈”范畴,多因局部气血凝滞,郁久化热,发为乳痈,或因乳房局部破损导致外邪乘虚而入,邪热蕴结于肝胃之经,闭阻乳络,遂以化痈,治宜活血通乳、清热解毒、软坚散结。三黄膏药少力专,方中黄连、黄芩、黄柏皆为苦寒之品,可清热解毒、消肿止痛、活血化瘀,冰片可清热止痛。诸药合用,共奏清热止痛、活血消肿、解毒生肌之功。研究表明,三黄膏可增强白细胞吞噬病原体的能力,抑制细菌凝固酶的形成和促炎因子释放,减轻皮下软组织炎性反应,改善局部血液循环,促进肉芽组织再生和创口愈合,且制备简单,毒副作用较小[7-10]。低频脉冲电刺激是临床常用的康复治疗手段,能够加速炎症吸收,降低毛细血管通透性,改善血液循环和内分泌功能,增强神经和肌肉兴奋性[11-12]。此外,低频脉冲电刺激具有按摩作用,对皮肤刺激小,作用部位深,能较好地作用于肿块区乳腺泡、乳腺管及周围的Cooper韧带,促使围绕乳腺腺泡肌的组织细胞收缩,挤压、疏通乳腺管,增强Cooper韧带张力,促进静脉和淋巴液回流,抑制金黄色葡萄球菌生长和繁殖,且安全性较高,操作简便,不易残留硬结,易被患者接受[13-14]。本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组;治疗后,治疗组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平均低于对照组,淋巴细胞百分比高于对照组。该结果表明,三黄膏外敷患处可使药效直达病灶,见效快且药性强,低频脉冲电刺激能使局部组织产生热效应,增强药物吸收效果,两者联合治疗可以改善患者血清学指标和血液循环,达到更佳治疗效果。

综上所述,三黄膏联合低频脉冲电刺激治疗产褥期急性乳腺炎,可改善患者临床症状,减轻患者痛苦程度,提高患者生活质量,且安全性较高,值得临床借鉴。本研究不足之处在于收集病例较少,未观察远期疗效,后续研究可扩大样本量,延长观察时间,验证临床效果。