快速康复训练治疗对普外科患者VAS、QOL 和并发症的影响研究

秦美超

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2023 年1 月本院收治的60 例普外科患者, 采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组30 例。对照组男女比例19∶11；年龄32～69 岁, 平均年龄(58.27±8.76)岁；体重51～74 kg, 平均体重(66.45±4.25)kg；手术类型包括胃癌手术11 例, 结肠癌手术8 例, 直肠癌手术6 例, 其他5 例。研究组男女比例18∶12；年龄30～70 岁, 平均 年 龄(59.57±9.86) 岁；体 重62～77 kg, 平 均 体 重(67.32±3.74)kg；手术类型包括胃癌手术10 例, 结肠癌手术7 例, 直肠癌手术7 例, 其他6 例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 对照组接受常规治疗干预, 术前常规禁饮禁食10～12 h, 做好呼吸道及消化道准备, 常规备皮, 术前对患者进行灌肠, 并给予泻药口服, 告知患者在手术期间应注意的相关事项和做好基础的健康教育, 以使患者配合治疗。同时, 对负面情绪明显的患者进行针对性的心理疏导, 重视环境的构建及管理, 按时消毒清理病房, 确保室内通风的良好, 防止院内感染事件发生, 提高患者的舒适度。

研究组给予快速康复训练治疗, 具体操作如下：术后将患者送回病房, 根据医护人员的叮嘱密切观察患者生命体征和心理变化, 注意各种引流液情况；适当进行常规及特殊治疗, 保持患者口腔清洁, 及时清理患者全身。手术后, 必须时刻观察患者的情况和要求,并解决他们的需求。告诉患者和家人手术进行得很顺利。向患者讲授术后注意事项, 包括姿势、饮食等方面。生命体征监测：根据手术的大小和患者的情况, 根据医生的指示测量患者的血压。对于全身麻醉的患者,应在醒来前每15 分钟测量一次生命体征, 并应根据患者的情况进行评估。保持患者气道平稳, 特别注意患者呼吸变化和氧饱和度的变化, 当患者出现有痰不易咳出, 氧饱和度<95%时, 应及时向医生报告。切口治疗及疼痛：观察患者切口情况(如有过度出血等), 应及时向医生报告, 找出原因, 并在必要的情况下进行包扎工作。术后疼痛对患者的休息有很大的影响, 要特别注意患者疼痛的性质和程度。当患者因疼痛而脸色苍白、呼吸短促时, 应遵医嘱服用止痛药, 并观察效果。同时, 医务人员可以进行心理治疗, 分散注意力, 减轻患者的疼痛。引流管输液：合理安排患者输液的序列,严格遵医嘱, 以避免造成输液速度过快、药温过低等,并加强检查和落实灌注期间不良反应。操作完成后,引流管必须正确定位, 避免因堵塞和扭转而掉落。患者下床时应将引流袋置于切口位置以下, 防止逆行引流引起感染, 并准确记录引流液的量和颜色。患者术后的主要心理特征如下：当患者从麻醉状态中醒来时,应立即考虑手术的成功和效果。此时应告知患者手术情况, 确保患者保持乐观, 有利于患者的康复。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的VAS、QOL 评分以及并发症发生情况。采用VAS 评分对患者疼痛情况进行测定, 分数为0～10 分, 分数越高表示患者疼痛程度越高［6］。采用QOL 量表, 对两组治疗前后生活质量进行测定, 包括四个层面, 每个层面0～25 分, 共计100 分, 分数越高, 表示患者生活质量越好［7］。患者治疗后并发症情况包括肠梗阻、压疮、感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分比较 治疗前, 两组VAS 评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后, 两组患者VAS 评分均降低, 且研究组患者VAS 评分(1.32±0.37)分低于对照组的(2.05±0.56)分(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后VAS 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05 ；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 3.16±0.89 2.05±0.56a研究组 30 3.22±0.79 1.32±0.37ab t-0.276 5.957 P 0.783 0.000

2.2 两组患者治疗前后QOL 评分比较 治疗前, 两组QOL 评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后, 两组患者QOL评分均提升, 且研究组患者QOL评分(86.79±6.23)分高于对照组的(78.91±8.59)分(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后QOL 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后QOL 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05 ；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 66.17±5.28 78.91±8.59a研究组 30 68.52±6.11 86.79±6.23ab t-1.594 -4.067 P 0.116 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率6.67%低于对照组的30.00%(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n, n(%)］

3 讨论

快速康复外科理论是基于非卧床理念的扩充和发展而来的, 旨在促进患者的身心健康。其原始由来是1990 年丹麦著名外科术医生Terkel 定义命名, 其关键思想为通过多学科的交叉研究, 从而更好地帮助患者从病痛中得到快速恢复［8］。在此基础上, 伴随着快速康复外科理论在普外科的实践, 普外科患者的病情和康复效果得到了前所未有的恢复。此外, 相比于传统普外科治疗的禁水、灌肠等措施, 快速康复外科治疗注重以人为本, 将患者的主观感受和心理健康作为理念的基本核心。同时传统的普外科治疗忽略了患者的抵抗情绪, 从而导致患者出现胰岛素抵抗, 而快速外科康复治疗理论科学指导患者术前饮用碳水化合物饮品, 从而起到降低胰岛素抵抗的可能性, 减轻术前口渴感［9］。此外快速康复外科治疗在术前、术中、术后的优势更为明显。首先, 在术前患者灌肠的痛苦大, 而快速康复外科治疗可有效降低患者的主观疼痛感［10］。

本研究发现, 治疗后, 两组患者VAS 评分均降低,且研究组患者VAS 评分(1.32±0.37)分低于对照组的(2.05±0.56)分(P<0.05)。因对于外科手术治疗患者而言, 大多数患者都会感到不安, 无论手术的大小和时间长短, 这对患者来说是一种创伤, 会给患者带来不便,也会导致对手术效果的心理质疑, 加重患者疼痛感［11］。术中, 快速康复外科治疗可有效降低术中补液量和血压变动的幅度, 即通过保温的措施降低患者的应激反应, 促进患者凝血功能的正常。最后, 快速康复外科治疗主张提高患者的主观能动性, 提倡患者尽早进食以及下床锻炼活动, 其有助于患者的康复效果和肠胃蠕动。而此时, 通过对患者应用快速康复训练治疗, 告知患者术后疼痛是不可避免的现象, 经过科学合理的治疗, 疼痛会得到缓解, 逐渐恢复；对于那些有严重精神障碍的人, 应该找出这些障碍的原因, 帮助患者解决心理困难, 使其能够安全地接受治疗。此外, 本研究还发现, 治疗后, 两组患者QOL 评分均提升, 且研究组患者QOL 评分(86.79±6.23)分高于对照组的(78.91±8.59)分(P<0.05)。因本研究中, 通过给予行外科手术患者应用快速康复训练治疗, 根据患者的情况、麻醉方式和手术位置来决定饮食的持续时间。通常禁食水1～2 d, 肛门排气后可采用液体饮食, 然后逐渐采用半液体饮食, 不吸烟和饮酒等辛辣刺激性食物［12］。手术后, 饮食要有规律, 直到饮食正常, 在此期间要注意保持良好的心态, 工作与休息相结合。有研究发现, 普通外科提供治疗管理过程中面临着许多风险, 风险的发生不仅会降低工作效率, 还会延误患者的康复, 引发和增加患者和家属的负面情绪, 加深与患者之间的冲突［13］。所以在普外科治疗管理过程中, 首先需要将培训理念作为重点, 并开展普外科领域的培训和相关教育。本研究通过对比两组治疗后并发症, 发现存在明显差异, 研究组并发症发生率6.67%低于对照组的30.00%(P<0.05)。分析原因主要是由于对普外科患者应用快速康复训练治疗, 可在术中给患者保温, 尽可能减少引流管植入, 以降低术后并发症发生率［14］。

综上所述, 对于普外科患者而言, 对其行快速康复训练治疗, 可明显改善患者疼痛感, 提升患者预后生活质量, 同时可降低并发症发生率, 值得在临床推广应用。