医院病区药房退药原因分析及其应对策略

胡敏 郭敬茜

药品直接与人体的生命安全相关, 按照国家药品安全规定只有符合质量标准的合格药品才能够保证其疗效, 允许在医院内使用［1］。根据查阅相关文献, 为保障患者的用药安全健康, 除药品的质量原因外, 药品一经发出, 不得退换, 但实际的工作中医院会因为患者自身不愿意用药、医师下错医嘱以及药师的核查制度等各种原因等导致病区药房退药的情况较高, 对药房的管理存在严重危害［2］。故本文随机选取本院2021 年3 月～2023 年3 月病区药房的1500 张退药单进行回顾性分析, 按照退药原因、退药种类、退药科室、退药数量以及占比进行统计, 分析退药的原因, 并制定干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2021 年3 月～2023 年3 月病区药房的1500 张退药单进行回顾性分析。

1.2 方法 按照退药原因、退药种类、退药科室、退药时间进行统计, 分析退药的情况, 并制定干预措施。

2 结果

2.1 退药原因分析 1500 张退药单的退药原因：药品不良反应(23.73%)占首位, 其次为患者依从性差(23.00%)、患者出院退药(10.40%)以及药房原因(9.67%)等。见表1。

表1 1500 张退药单的退药原因分析(张, %)

2.2 退药种类分析 1500 张退药单的退药种类：抗感染类药物(29.07%)占首位, 其次为消化系统类药物(23.33%)、解热镇痛类药物(23.00%)以及心血管系统类药物(9.93%)等。见表2。

表2 1500 张退药单的退药种类分析(张, %)

2.3 退药科室分析 1500 张退药单的退药科室：肿瘤内科一病区(15.20%)占首位, 其次为EICU(11.73%)、肿瘤内科二病区(9.93%)以及ICU(8.07%)等。见表3。

表3 1500 张退药单的退药科室分析(张, %)

2.4 退药时间分析 1500 张退药单的退药时间：2022 年11 月～2023 年3 月 退 药 单 数 量(30.40%) 占首位, 对比2021 年3～7 月份退药单数量(9.93%)升高；2021 年8～12 月退药单数量(22.47%)多于2022 年1～5 月(14.53%)。见表4。

表4 1500 份退药单的退药时间分析(张, %)

3 讨论

3.1 结果分析 分析统计病区药房退药原因, 其将分别从病区的退药单原因分析、退药种类、退药科室以及其退药时间进行统计分析。

3.1.1 退药原因分析 ①医师因素：在本次研究中,数据显示更改医嘱在退药单退药原因中有78 例, 占据5.20%。其更改医嘱是由于医师的原因所致, 其因患者的病情变化或者因药物的敏感性实验结果从而导致医师需要对患者的药物进行原有方案的更改或调整, 但因原有的医嘱方案未执行, 从而导致需进行退药［3］。部分医师因在为患者开具抗微生物药物时, 避免麻烦从而制定了长期医嘱及皮试方案, 待皮试结果呈现阳性时, 只能重新开药, 导致原有的药物做退药处理［4］。在用药期间因为医师的因素导致患者所服用药物与自身病情不相符合, 从而导致其治疗效果较差, 如血糖较高的患者服用含糖内药物, 肝肾功能具有障碍的患者所服用药物具有损害, 故对因药物的不合理需更改退药单而导致退药［5］。②药师因素：药房内药房原因有145 例, 其占9.67%, 药房内不具备有效的医药沟通平台导致医药信息缺乏有效沟通、药房内对药品的管理不够严格导致其规格错误、电脑显示错误等因素, 是造成药房退药的主要原因［6］。例如：在对药品进行归类入库时, 因电脑数据规格设置错误, 中成药规格的设置以整包为单位, 而西药的规格设置应以拆零包装为单位, 其单位设置较为混乱；药房人员的责任感不够强烈, 未及时对停用的药物、需换规格的药物告知医师。③护理人员因素：在病区内因护理人员对于药品的不熟悉、对药品的了解度较差、不够深刻, 医嘱班的护士对医师的医嘱没有认真核对, 从而导致出现一些相似的药品时, 护理人员混淆了药品, 对该药品的核对错误；药房的护理人员在录入时将相似药品录入错误, 如在录入时将头孢类药物, 头孢克肟、头孢唑林、头孢克肟缓释片等混合；另外同种药品具有多规格,对药物的不熟悉则极易出现输入错误, 比如头孢克肟1.5 g、2.0 g；对药物的读音错误录入时也造成错误［7］。④患者及其家属的自身因素：在本次研究中, 数据显示患者转科(2.87%)、患者出院退药(10.40%)、患者的依从性差(23.00%)、治疗效果不佳(8.20%)以及患者已有同种药物(6.53%)等, 其是对药房退药现象发生的主要因素［8］。该因素因患者治疗需要转院或者出院是不可避免的因素, 其原有的医嘱尚未完全执行、部分的患者因为临时取消手术或者其他原因导致退药；患者因自身已有某种药物, 对其他药品的不熟悉厂家、规格等患者拒绝服用, 也会导致退药；最重要的是, 患者因该药物的治疗效果较差, 对自身的预后效果不好, 故患者要求医师更换药物, 或者因自身对于药物的排斥度较大、治疗依从性较差, 患者要求退药处理。⑤其他因素：退药原因可能还存在外在的因素, 比如医保对两种相同的药物不能进行报销；药房的储存条件不足导致药品需特殊储存的药物, 药物的质量存在问题、收费错误等问题［9］。

3.1.2 退药种类分析 在本次研究中, 经过对病区退药单药物种类的统计, 抗感染类药物(29.07%)和解热镇痛类药物(23.00%)是退药的主要退药种类。作者分析其原因在于抗感染类和解热镇痛类的药物存在乱用现象, 因患者的病情变化过快, 可能患者在进行抗生素治疗几天后病情有所缓解, 而医师执行长期医嘱, 但患者病情好转后不愿再进行服用药物, 需退改医嘱, 作退药处理［10］。而消化类药物(23.33%)和心血管系统类药物(9.93%)是病区类药物除解热镇痛类和抗感染药物外占比较高的药物, 分析其可能为患者的病情变化快,存在多病共存和联合治疗的方案, 故医师经常根据患者的病情变化和治疗方案的调整, 对患者的用药品种以及用药剂量不断调整, 因此其退药较多［11］。

3.1.3 退药科室分析 研究表明, 在本文中通过对退药科室的统计分析, 从2021 年3 月～2023 年3 月统计不同科室退药单可知, 其中肿瘤内科一病区的药品退药(15.20%)占首位, 其次为EICU(11.73%)、肿瘤内科二病区(9.93%)以及ICU(8.07%)等。其原因可能为肿瘤的科室的用药比较复杂, 患者病情变化快, 从而医嘱的更改比较频繁；另外, 患者的周转速度较快, 出院后患者并未进行医嘱停用, 故此类情况均可导致停药的情况。各个病区的退药率与科室的特点以及执行医嘱护士的经验、核对执行制度、病种的诊治难度等差异有关［12］。

3.1.4 退药时间分析 通过表格中从2021 年3 月～2023 年3 月退药单数量及所占比例统计可知, 2022 年11～2023 年3 月退药单数量(30.40%)占首位, 对比2021 年3～7 月份退药单数量(9.93%)升高；2021 年8～12 月 退 药 单 数 量(22.47%) 多 于2022 年1～5 月(14.53%)。其分析可能为在发现病区退药情况较高后,在2022 年1～5 月期间对其采取措施整改, 可效率不高,故2021 年8～12 月其值逐渐升高。另外, 经过发现患者在冬春季季节交换的时候, 其值相对比夏秋季节低,分析其可能为冬春季节容易感染风寒、对抗生素、抗感染药物的使用较高［13］。如肿瘤内科科室的患者因季节的变化, 从而使得在原有疾病的基础上并发感染等季节性疾病, 但后期治疗症状得到缓解后, 患者不愿意再次服用抗病毒、抗感染的药物, 故会产生一批长期医嘱退药的现象。因上述中所说药物的使用存在滥用的现象, 在此阶段其药物的退药情况较多, 导致该季度的处方数量及金额上升［14］。

3.2 相关措施

3.2.1 针对退药的原因采取的措施 ①严格执行退药制度, 规范退药流程：医师、护理人员以及药师等经手人员应明确药房的退药手续, 可根据不同科室的情况, 严格按照口服、非口服、长期医嘱、短期医嘱等分类进行制定流程, 按照退药的程序执行。当取回的低温储存药品不得退换, 近有效期药品、包装有所损坏以及受污染的药品不得执行退药手续。当需进行退药时, 必须经三方人员都签字方可退还药品［15,16］。②加强药师的审核力度把控, 对药物有疑问的情况应及时与责任医生及当班护士进行沟通, 尽量将退药的情况阻止在药房打印单出来之前。③对执行医嘱护理人员的管理, 医嘱班执行的护理人员, 应严格把控医嘱执行, 故此类岗位工作人员应符合工作专业性强、能够熟练地掌握信息系统的操作、对药品的熟悉度较高等相关要求, 其对整个病区的患者进行负责, 不仅需要了解患者的基本情况, 还要能够调动护理流程的运转。应加强对护理人员的培训, 可定期开展相关的讲座培训, 使得护理人员能够与药房、医师等快速配合, 其处于中间的位置, 既要对医师的医嘱进行严格的核对, 又要减少医嘱在药房取药的错误［17］。④可定期对退药的情况进行分析, 病区人员将每天患者退药情况做好表格, 以便定期对药房的退药情况进行总结分析, 结合数据对退药的情况进行纠正, 及时的将信息反馈给临床。⑤组织医务人员进行学习相关的知识, 提高自身的业务的技能, 能够更加熟练地执行与病区医嘱相关的程序, 提高用药安全性［18-20］。

3.2.2 针对退药种类采取措施 ①因在统计退药种类的调查中, 抗感染类、消化类以及解热镇痛类药物占首位, 故应加强对医生考核, 对药物的使用程度熟练,减少因医师自身错误而引起的退药情况；②患者在对某些药物存在误解, 认为其对治疗的效果较差, 可通过对药物进行普及、举办相关讲座、在医院对药物进行宣传栏展示等让患者加深对药物的了解；③因患者的病情发展过快, 医师执行长期医嘱治疗需根据患者的病情慎重决定, 以此减少退药的数量。

3.2.3 针对退药科室采取措施 ①对病区患者病情发展较快, 医师可下短期医嘱, 减少对药物的退换；②根据医生问询患者的实际情况, 对患者的用药基本情况进行了解, 从而减少患者已有某种药物的可能性。

3.2.4 针对退药时间采取措施 根据病区退药时间的统计, 2022 年11 月～2023 年3 月退药单数量(30.40%)占首位。原因分析可能与病区并未对退药单数量进行重视、冬春季的季节变化有关, 故可通过加强对病区退药情况的重视度, 定期总结病区退药原因并进行整改, 以及增加宣传栏、展示屏、浏览书架等宣传通道,使患者能够提高对季节变温的警示, 及时增减自身衣物, 减少因季节变化从而导致的疾病变化。

综上所述, 经过对医院病区药房的退药原因进行分析, 总结了退药原因包括患者自身因治疗依从性不高、服用药物的积极性低、患者需要转科治疗、出院等,医生下错医嘱、不熟悉药物剂量、对患者的已有药物不熟悉以及药房本身对药物剂量的录入错误、药房的管理混乱等, 对此病区采取组织专业的职业培训技能,增强病区科室内护理人员、医师、药师等人员的专业知识能力, 避免因自身的因素从而导致药房退药的情况；另外, 通过医院对药房的严格把控, 增强药房的管控能力, 形成一个规范化、有序化的退药流程；加强医师对患者的交流沟通, 对患者的用药情况、身体状况等有进一步的了解, 提高药房的整体质量水平管理。