健康赋权理论下专项护理干预在肾移植受者健康促进中的应用＊

薄 婧 雷琳芳 张盈雪

河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)器官移植科 (河南 郑州 450000)

肾移植是治疗终末期肾脏疾病的有效手段之一，不仅可以提高患者的生存率和生活质量，还可以降低医疗成本[1]。然而，随着肾移植术后存活率的提高，一些术后并发症也日益凸显，例如感染、高血压、高血糖和高脂血症等[2]。同时，许多肾移植患者在术后仍然需要长期依赖药物治疗，并且对于健康管理的认识和能力存在一定的不足，这也会影响他们的康复和健康。当前，护理干预已经成为肾移植受者康复的重要手段之一。健康赋权理论具有以患者为中心、有效利用患者资源进行健康管理和康复的优点，因此在肾移植受者的康复中得到了广泛应用[3]。然而，目前对于健康赋权理论下专项护理干预在肾移植受者健康促进方面尚无相关报道。因此，本研究旨在探讨健康赋权理论下专项护理干预在肾移植受者健康促进方面的应用，希望为肾移植受者康复提供一种新的思路和方法，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年2月至2023年2月在本院进行肾移植手术的受者140例。

纳入标准：年龄在18岁到70岁之间；完全符合肾移植手术的适应症；接受肾移植手术后至少4天住院；愿意参加干预研究并提供知情同意书；没有认知缺陷和沟通障碍。排除标准：存在禁忌症的患者，包括晚期癌症、感染性疾病等；肾功能衰竭已达到终末期，需要长期透析；已经接受过肾移植或其他器官移植手术；患有认知障碍或沟通困难，不能有效地配合研究和干预。随机分组，即对照组、观察组，均70例。对照组：男性46例，女性24例，年龄23～66岁，平均年龄(45.59±6.69)岁；文化程度：初中及以下32例，高中及中专27例，大专及以上11例；原发病：肾小球疾病39例，高血压肾损害18例，糖尿病肾损害8例，其他5例。观察组：男性48例，女性22例，年龄23～67岁，平均年龄(45.65±6.54)岁；文化程度：初中及以下30例，高中及中专29例，大专及以上11例；原发病：肾小球疾病38例，高血压肾损害19例，糖尿病肾损害9例，其他4例。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 研究方法对照组常规护理，观察组在对照组的基础上增加健康赋权理论下专项护理干预。

对照组：术后规范的药物治疗和医嘱管理；监测受者生命体征，如体温、心率、血压等；观察并记录受者手术部位和切口的状况；监测尿量和尿液情况，以及肾脏功能是否恢复；加强感染预防与控制措施，如保持手术切口干燥清洁，使用静脉导管等；心理护理师开展相关心理干预，如进行心理疏导和心理支持。

观察组：(1)成立健康赋权理论护理小组：成立由护士、护士长和医生组成的健康赋权理论护理小组；护理小组定期开会讨论受者的护理进展和制定个性化的康复干预计划；小组成员间互相协作，共同为受者提供全面的护理服务。护士长负责管理小组的日常工作和护理服务，确保护理服务的质量和效率，同时还要监督小组成员的工作表现，提供指导和培训。医生负责对受者的疾病进行诊断和治疗，同时还要与小组成员协作，共同制定和执行康复干预计划，确保受者得到全面的医疗护理。护士负责监测受者的病情和生命体征，提供基础的护理服务，如为受者更换输液、导尿、协助受者行动等。同时还要负责与其他小组成员协作，共同制定和执行康复干预计划。(2)健康赋权阶段：进行健康教育：通过面对面教育、书面资料和多媒体资料等手段，向受者传授肾移植相关知识，包括手术后的恢复过程、饮食调整、药物管理等；提供自我管理工具：为受者提供自我管理工具，如健康日记本、应用程序等，帮助他们记录生活习惯、药物使用和身体变化情况，以促进受者对自身健康的感知和自我管理；支持受者参与决策：鼓励受者参与治疗决策，提供相关信息和权衡利弊，让受者在医务人员的指导下主动参与治疗方案的制定。(3)专项护理阶段：a.康复激励措施：评估受者的康复需求：通过康复评估工具，全面了解受者的康复需求和能力；制定个性化的康复计划：根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括适当的营养调整、康复运动训练等；提供康复指导和监督：康复师定期与受者进行交流和康复指导，监督受者的康复过程，调整康复方案。b.疼痛管理：评估疼痛程度：通过疼痛评估工具，评估受者的疼痛程度；个性化的疼痛管理方案：根据评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，如手术部位冷敷、按摩等；定期评估疗效：定期评估疼痛管理的效果，根据需要进行调整。c.交流技巧培训：评估受者的沟通情况：了解受者的沟通需求和困难，如语言障碍、沟通不畅等；提供交流技巧培训：通过个别或群体培训，向受者和其家属提供交流技巧培训，帮助他们更好地理解和应对治疗过程中的问题和情绪；提供心理支持：心理咨询师提供心理支持，帮助受者缓解焦虑情绪，增强自信心。

1.3 观察指标(1)自我管理能力：内容包括饮食、治疗、躯体活动、社会心理，每项目1～4分，总分28～112分，量表Cronbach's系数为0.898。(2)临床指标差值：包括BMI、SBP、DBP、Glu、TC、Scr。(3)生活质量：采用肾移植受者生活质量相关评定量表(QOL-RT)评估，内容包括生理功能、心理功能、社会功能、治疗功能。(4)感染发生情况：呼吸道感染及其他部位感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理能力比较观察组自我管理能力评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组自我管理能力比较(分)

2.2 两组临床指标差值比较两组临床指标SBP、DBP、Glu、TC、Scr差值比较，P＜0.05，两组BMI差值比较，P＞0.05，见表2。

表2 两组临床指标差值比较

2.3 两组生活质量比较观察组生活质量评分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较(分)

2.4 两组感染发生情况比较观察组呼吸道感染率1.43%低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组感染发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

本次研究结果显示，观察组自我管理能力评分高于对照组，说明健康赋权理论下专项护理干预可以提高肾移植受者自我管理能力。观察组采用了健康赋权理论下的专项护理干预，成立了由护士、护士长和医生组成的健康赋权理论护理小组，小组成员之间互相协作，共同为受者提供全面的护理服务。其次，观察组在健康赋权阶段进行了健康教育和自我管理支持，为受者传授肾移植相关知识并提供自我管理工具，增强其健康意识和主动管理能力[4]。再者，观察组在专项护理阶段采取了个性化康复和疼痛管理策略，根据受者的康复需求制定个性化康复计划和疼痛管理方案。

两组临床指标SBP、DBP、Glu、TC、Scr差值比较，P＜0.05，观察组在专项护理干预下，可能采取了更全面和个性化的高血压管理措施，包括定期监测血压、调整药物治疗方案、饮食和生活方式的指导等。观察组在健康赋权阶段加强了对受者的血糖和血脂管理的教育和支持。这可能包括饮食调整、药物治疗依从性的提醒和监督，以及定期检测和评估血糖和血脂水平[5]。专项护理阶段加强了对受者肾脏功能的监测和保护，通过定期检测Scr水平，及时发现肾功能异常并采取措施进行干预[6]。

且观察组生活质量评分高于对照组，观察组呼吸道感染率1.43%低于对照组，观察组采用了健康赋权理论下的专项护理干预，通过健康教育和自我管理支持，帮助受者更好地了解和管理自身的健康状况，包括饮食指导、药物管理、适当运动和心理支持等方面的指导[7]。这些个性化的康复措施和支持可以提高受者的自我管理能力和康复效果，从而提高其生活质量评分。观察组采取了专项护理干预，包括加强感染预防和控制措施，如保持手术切口干燥清洁、使用静脉导管等[8]。此外，健康赋权理论下的护理干预也注重提高受者的健康意识和自我管理能力，帮助他们更好地控制和预防可能导致呼吸道感染的因素，如合理使用抗生素、避免病原体暴露等[9-10]。

综上所述，健康赋权理论下专项护理干预能够有效提高肾移植受者的自我管理能力，改善临床指标，提高生活质量，减少呼吸道感染的发生率，对于肾移植受者的健康促进具有重要的意义。