电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤的临床观察

李 嫣 蔡景丽

(南京医科大学第四附属医院康复医学科,江苏 南京 210031)

孟氏骨折为尺骨骨折合并桡骨头脱位的复合损伤,以暴力伤为主要病因[1]。骨折伤后桡神经损伤是常见的表现,多见垂腕、伸屈功能受限、疼痛等症状[2]。神经损伤后运动功能和感觉功能的恢复往往是治疗的难点[3]。近年来相关研究显示,电针具有镇痛、调节肌肉张力、改善循环的作用,适用于神经损伤的治疗,而压灸疗法具有温热感强、局部刺激强的特点,对局部疼痛具有较好的治疗效果[4-5]。2020年8月至2022年8月,我们采用电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤患者52例,并与常规上肢骨折术后康复方案治疗53例对照,观察临床疗效及对腕关节活动度、运动功能的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部105例均为我院康复医学科治疗的孟氏骨折后桡神经损伤患者,按照随机数字表法分为2组。观察组52例,男32例,女20例;年龄18～59岁,平均(28.82±6.78)岁。对照组53例,男35例,女18例;年龄18～60岁,平均(29.78±6.42)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用骨科学》[6]中孟氏骨折合并桡神经损伤的诊断标准拟定。有孟氏骨折手术史;通过查体与肌电图检查明确诊断为桡神经损伤。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准,年龄≥18周岁,书写、理解能力正常;②伤腕关节活动不灵活,呈“垂腕征”表现,局部酸痛症状明显;③自愿接受治疗,且对电针刺激耐受;④患者对本研究知晓,自愿参加,均签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①外伤急性期出现过骨筋膜室综合征等障碍者;②合并糖尿病患者;③合并心理疾患、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍等疾病;④合并有慢性感染性疾病,如乙型病毒性肝炎、肺结核等;⑤合并甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退;⑥无法或不愿完成研究所需要的流程。

1.2.4 剔除标准 ①依从性差或者中途要求退出研究者,主动放弃试验研究者;②研究资料不全而影响疗效判定者;③治疗期间发生晕针、烫伤等不良事件者;④不符合伦理审查者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规上肢骨折术后康复方案治疗。①药物治疗:甲钴胺胶囊(北京四环制药有限公司,国药准字H20080102)0.5 mg,每日3次口服。②功能锻炼:指导患者双手掌相对,以健肢带动患肢做腕及指背伸运动,拇指外展及背伸运动,各手指内收及外展运动,拇指的对指及对掌训练,前臂旋转训练以及各指间、掌指及腕关节屈曲训练。每次30 min,每日4次。

1.3.2 观察组 予电针联合阿是穴持续性压灸治疗。①电针治疗。取穴(患侧):阿是穴、曲池、手三里、偏历、阳溪、合谷。操作:患者端坐或侧卧在床,针刺部位酒精常规消毒,采用0.25 mm×30 mm华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)垂直皮肤进针,针刺深度为25 mm。捻转提插行针,待患者局部有酸麻重胀感后,打开电针仪的电源,将所有调节旋钮归零,将第一对输出电极接在合谷、曲池上,第二对输出电极接在阿是穴、偏历上,第三对输出电极接在手三里、阳溪上,选择疏密波(5/100 Hz),随后调节强度旋钮,注意由小到大调节至患者能够耐受为止。留针30 min。②电针治疗结束后行阿是穴压灸治疗。患者取坐位,在阿是穴上均匀涂抹少量万花油,然后放置底面直径、高度均为1 cm的圆锥形艾炷(用固定大小的圆锥形磨具制作),以线香点燃艾炷,待艾炷燃至距离底部约1/3处时用药艾条(主要成分为陈艾叶)压灭,以局部有温热感而无灼痛感为度。压灭的艾炷紧压于穴位上,至患者无温热感后方除去,此为1壮,共灸3壮。灸完后嘱患者2 h内穴位处勿沾水。每5天治疗1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗30天。

1.4 观察指标及方法 ①腕关节活动度:2组治疗前后使用量角器测量腕关节的屈曲度、伸展度[6]。②2组治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]进行评价,分值最高为10分,得分越低则疼痛越轻。③运动功能[6]:2组治疗前后采用Cooney腕关节评分进行评价,包含5个大项目,6个分项,各单项评分根据疼痛、功能状态、活动范围、握力、旋转不同自高到低依次评分25分、20分、10分、5分、0分;附加旋转(旋前和旋后)背伸角度、屈曲角度,得分越低则运动功能越差。

1.5 疗效标准 优:桡神经损伤的临床症状均消失,患侧上肢无畸形,可独立完成各种日常动作,感觉完全恢复;良:桡神经损伤的临床症状明显好转,患侧上肢有轻度畸形,可在协同下完成各种日常动作,触觉、痛觉均恢复,感觉过敏消失;可:桡神经损伤的临床症状好转,患侧上肢有中度畸形,功能部分保存,部分触觉与浅感觉恢复;差:未达到上述标准[6]。总有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后腕关节活动度比较 2组治疗后腕关节屈曲度均较本组治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组(P<0.05),2组治疗后腕关节伸展度均降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后腕关节活动度比较

2.2 2组治疗前后疼痛VAS及Cooney腕关节评分比较 2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05),2组治疗后Cooney腕关节评分均升高(P<0.05),且观察组治疗后高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS及Cooney腕关节评分比较 分,

2.3 2组临床疗效比较 观察组总有效率96.15%(50/52),对照组总有效率83.02%(44/53),观察组疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

3 讨论

孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位的一类骨折,为MONTEGGIA于1814年首先描述,后即以其名命名此种骨折脱位[7]。桡神经损伤是孟氏骨折的常见并发症,原因在于桡骨头向外侧或向前侧脱位时,桡神经受到过度牵拉[8-9]。桡神经损伤临床表现为拇指伸直外展、伸指、伸腕、伸肘障碍,手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤麻木,以手背虎口区皮肤麻木多见,“垂腕征”为本病的典型表现[10]。桡神经损伤如长时间得不到治疗可导致前臂及手部伸肌挛缩使患肢功能丧失,导致患者日常生活及工作能力降低[11-12]。因此,给予患者有效的治疗措施,具有重要意义。西医治疗孟氏骨折术后桡神经损伤的方法主要是药物治疗和康复训练[2]。甲钴胺常用于治疗桡神经损伤,其通过营养神经,促进神经生长,可修复受损神经突触、神经髓鞘[13]。桡神经损伤患者进行功能锻炼可防止患侧上肢肌肉萎缩、关节僵硬,改善挛缩症状,增强肌力,促进功能恢复[14]。但是临床实践中发现,甲钴胺联合功能锻炼治疗桡神经损伤的疗效欠佳[2]。

桡神经损伤属于中医学中“筋痹”范畴。《素问·长刺节论》云:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”其病位在筋,发病特征为肢体拘急疼痛,难以屈伸。本病多因跌仆或久劳损伤筋脉,加之风、寒、湿等外邪侵犯,凝滞经脉则气血运行不畅,不通则痛;气滞血瘀,则肌肤筋骨失养,致筋腱拘挛,肢体痿废[15]。应遵循活血化瘀、舒筋活络的治疗原则。针刺具有通络止痛的作用,常用于筋痹的治疗[16]。针刺阿是穴具有疏通经脉、宣通气血的作用;针刺手三里配曲池穴疏经通络,消肿止痛,治上肢不遂;针刺偏历有通经活络的功效;针刺阳溪穴有舒筋利节的功效;针刺合谷穴具有通经止痛的作用。诸穴合用,可发挥舒筋活血、通络止痛的作用。电针是在毫针刺入腧穴后,在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种治疗方法[17-18]。电针可增强对穴位的刺激,利于局部血液循环、新陈代谢,进而促进神经结构与功能的恢复[19]。孙楠楠[20]研究发现,电针能够提高桡神经损伤治疗效果。压灸法为岭南针灸名家司徒铃先生所创,原用于治疗梅尼埃综合征,操作方法为待艾炷燃至患者有温热感后压灭,使温热感存留较长时间,以温热感沿经络传导为佳[21]。桡神经损伤的特点为桡骨茎突部的局限性疼痛,病变部位较深、较小,一般灸法的温热作用难以深达病灶。阿是穴(疾病反应点)压灸法作用部位更加集中,相较于悬灸其温热刺激更大,且刺激更持久,适用于深小病灶[22-23]。

本研究结果显示,观察组治疗后腕关节屈曲度、Cooney腕关节评分高于对照组(P<0.05),腕关节伸展度、疼痛VAS低于对照组(P<0.05),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。提示电针联合阿是穴持续性压灸治疗孟氏骨折后桡神经损伤患者,可改善腕关节活动度,降低疼痛VAS,提高运动功能,疗效显著,值得在临床中借鉴。本研究的不足之处在于,选取的样本偏少,是否能全面反映电针联合阿是穴持续性压灸对桡神经功能恢复和改善,有待进一步研究。同时电针和压灸联合疗法具体机制为何,今后仍需进一步深入研究分析。