小针刀联合桂枝加葛根汤治疗肩关节周围炎临床观察※

雷 华 王 娴 周 伟

(新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科,新疆 乌鲁木齐 830000)

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是一种慢性、无菌性炎性反应病变,由肩关节周围软组织损伤退变引起,早期以疼痛为主,后期出现关节组织粘连,肌肉萎缩,肩关节活动受限伴随疼痛[1-3]。目前,西医治疗肩周炎仅以对症处理,以达到减轻患者疼痛,改善关节活动功能的目的,常用手段包括痛点阻滞、肩关节松解、消炎止痛等[4]。肩周炎属中医学“冻结肩”“肩凝风”“五十肩”等范畴,活血止痛、养血疏筋、祛风散寒为治疗之法[5]。小针刀疗法是一种结合中医针灸和外科手术的“闭合性松解术”,介于非手术治疗与开放性手术之间,能直接作用于病变部位,松解粘连效果优,被广泛应用于腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等临床治疗中[6]。但上述治疗方法各有局限性,在临床上如何综合应用以取得更好的疗效,仍值得临床学者继续深入研究探讨。2019年3月至2020年8月,我们采用小针刀联合桂枝加葛根汤治疗肩周炎患者68例,并与小针刀疗法治疗68例对照,观察对患者临床症状及复发率的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部136例均为新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科治疗的肩周炎患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组68例,男32例,女36例;年龄37～53岁,平均(47.21±4.78)岁;病程4～15个月,平均(7.24±2.92)个月。对照组68例,男30例,女38例;年龄36～55岁,平均(46.19±5.13)岁;病程4～13个月,平均(7.35±2.73)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 符合《肩周炎的分类诊断和治疗》[7]及《中医病证诊断疗效标准》[8]中关于肩周炎的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准,年龄36～55岁;单肩发病;患者与其家属愿意参加本试验,并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 语言障碍者;精神障碍者;依从性较差者;骨折、外伤、神经病变等其他疾病引起的肩周疼痛者;伴有颈椎病、糖尿病、肿瘤、血液系统疾病;近3个月内有肩周炎治疗史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用小针刀治疗。嘱咐患者侧卧位,患侧肩部朝上,选择患者自觉疼痛、压痛或触诊条索状或结节等部位为小针刀治疗点,术区皮肤常规消毒铺巾,对进针点予以2%利多卡因5 mL行局部麻醉,由同一医生用4号小针刀(0.6 mm×50 mm)进行治疗,小针刀垂直于皮肤进针直至骨面,刀刃与重要血管、肌腱、神经走向平行,遇硬结及条索状物做疏通剥离,刀下有松动感后出针[9]。每周1次,3次为1个疗程,一共治疗3个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服桂枝加葛根汤治疗。药物组成:葛根45 g,桂枝15 g,白芍30 g,生姜15 g,炙甘草6 g,大枣12 g。日1剂,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。持续服用3个月。

1.4 观察指标及方法 2组治疗前后各评估1次以下指标。①肩关节疼痛程度。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分[10]进行评估,0分为无痛,10分为无法忍受的剧烈疼痛,由患者根据疼痛程度评价。②肩关节功能。采用美国肩肘外科协会评分(ASES)[11]进行评价,包括疼痛和功能2个部分,各50分,总分0～100分,分数越高提示肩关节功能越好。③肩关节活动度。患者自然站立,两肩放松,双臂垂于身侧,患侧手肘伸直,进行前屈、后伸、内旋、外旋、外展运动,评估范围0～180°,活动范围越大表示患者活动度越好,每个方向测量3次,取平均值[12]。④随访1年记录肩周炎复发情况。

1.5 疗效标准 治愈:患侧关节功能恢复正常,无明显痛感;好转:患侧关节功能改善,痛感显著降低;未愈:临床症状较治疗前无改变[8]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率97.06%(66/68),对照组总有效率88.24%(60/68),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后疼痛VAS比较 2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛VAS比较 分,

2.3 2组治疗前后ASES评分比较 2组治疗后ASES疼痛和功能评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后ASES评分比较 分,

2.4 2组治疗前后肩关节活动度比较 2组治疗后肩关节的各方向活动度均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后肩关节活动度比较

2.5 2组复发率比较 随访1年,治疗组复发率2.94%(2/68),对照组复发率13.23%(9/68),治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肩周炎是一种由肩部慢性损伤、寒冷刺激等引起的慢性无菌性炎症,以肩关节疼痛、渐进性关节活动度降低为主要临床表现,常因气候转凉和患肩负重后诱发,发作后患者疼痛难忍。针对肩周炎的发病特点,采用祛风散寒、活血止痛、养血疏筋的中药方剂配合小针刀深入病变部位,切割剥离,解除组织粘连,进一步提高肩周炎的治疗效果[12-13]。

肩周炎属中医学“痹证”范畴,由内因、外因共同作用引起。中年以后,因气血不足肝肾亏损,筋失濡养,肝藏血、主筋,肾藏精、主骨,肝肾不足,则筋骨失于濡养,气血运行不畅,从而出现肩痛、关节活动能力下降等症状[14-15]。《素问·痹论》中言“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”,故风、寒、湿外邪侵袭也与肩周炎的发生密切相关[16]。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》[17]。方中重用葛根,起扶督脉之阳,脾胃升清化浊之效;增加白芍用量配甘草可养血柔筋,缓急止痛;桂枝辛温,可温阳通脉,助阳化气;生姜发散风寒,活血止痛;大枣性温,味甘,有滋补气血的作用,对缓解疼痛有一定作用。诸药合用,共奏解肌祛风、活血通痹、舒经止痛之功[18]。

本研究结果显示,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05),ASES评分高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后前屈、后伸、内旋、外旋、外展活动度优于对照组(P<0.05)。可见,采用小针刀联合桂枝加葛根汤治疗肩周炎,能明显降低患者疼痛程度,提高肩关节活动度。分析作用机制可能与桂枝加葛根汤能提高局部血液循环,促进软组织代谢,增强机体抗病能力有关[19-20]。

此外,小针刀治疗对于解除肩部软组织粘连效果显著,但无法根除其内部的慢性炎性反应,当患者存在不良的生活习惯或无有效干预手段时,仍会使关节内及周围的软组织再次出现病理改变并复发,因此治疗上需要解除这一问题。本研究选择桂枝加葛根汤从根本病因上着手,随访1年,治疗组复发率2.94%(2/68),对照组复发率13.23%(9/68),治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。说明联合治疗更具科学性,在达到良好效果的同时复发风险也可降低。

综上所述,小针刀联合桂枝加葛根汤治疗肩周炎疗效确切,显著优于单用小针刀治疗,能缓解肩周疼痛,改善临床症状,降低复发率。