七味白术散治疗老年肺炎肺脾气虚证的疗效及对胃肠功能的影响

杨春霞 白 洁 臧东静 徐 静

(首都医科大学附属北京潞河医院中医科,北京 101100)

肺炎是一种高发病率、高死亡率的常见呼吸道感染性疾病,是全球第4大致死疾病,严重威胁患者生命健康[1-2]。随着社会老龄化问题加重,老年肺炎发病率显著升高,由于老年患者机体功能衰退、免疫力下降,极易引发肺及其他器质菌群紊乱、感染等,具有较高的死亡率,威胁老年人健康,增加社会与家庭负担[3]。临床常用抗生素、营养剂等西医疗法治疗老年肺炎患者,虽具有明显疗效,但由于部分患者对病原菌耐药率较高,导致临床疗效不佳[4]。2019年1月至2020年3月,我们采用七味白术散加减治疗老年肺炎患者30例,并与常规基础治疗30例对照,观察对中医证候、外周血中炎症因子、胃肠功能指标及肠道菌群的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院感染科住院治疗的老年肺炎肺脾气虚证患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄61～84岁,平均(73.23±6.43)岁;病程5～16天,平均(12.43±3.68)天。对照组30例,男16例,女14例;年龄62～85岁,平均(71.43±7.48)岁;病程6～14天,平均(12.29±3.72)天。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[5]中关于肺炎的诊断标准:①出现严重咳嗽、咯痰或者原有的呼吸道疾病症状加重;②发热;③肺实变体征、湿性啰音;④白细胞计数>10×109/L;⑤CT扫描肺部呈片状、斑状浸润性阴影或伴有胸腔积液。以上指标,具备前4项中任1项加第5项,且排除肺结核、肿瘤及其他间质性疾病,即为肺炎。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医临床诊疗术语:证候部分》[6]辨证为肺脾气虚证:咳嗽多痰,咳声重浊,色白黏腻,胸闷倦怠,呕吐腹胀,舌淡红,苔白腻等。

1.2.3 纳入标准 ①符合肺炎诊断标准;②符合中医肺脾气虚证诊断标准;③年龄≥65岁;④患者及患者家属对本次研究知情,并自愿签署知情同意书,且依从性良好。

1.2.4 排除标准 ①恶性肿瘤患者、艾滋病患者以及各种原因导致消化道功能不良者;②肺炎发病前已出现慢性腹泻者;③精神障碍或沟通不畅者;④对试验药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规基础治疗,即持续低流量吸氧,止咳化痰药物治疗,并配合抗生素进行治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予七味白术散口服。药物组成:茯苓20 g,白术15 g,葛根15 g,党参10 g,甘草10 g,藿香10 g,木香10 g。加减:多黄痰加鱼腥草20 g、黄芩10 g;多白痰加陈皮10 g、半夏10 g;胸闷胸痛加瓜蒌10 g、薤白10 g;气短乏力加太子参15 g。由我院煎药室统一煎煮后,以150 mL/袋真空包装,每次1袋,每日2次早晚分服。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进行证候评分:以患者咳嗽、痰量、色质、胸闷、腹胀等症状的严重程度为依据,未出现以上症状记0分,轻度记2分,中度记4分,重度记6分。2组治疗前后各评估1次。

1.4.2 炎症因子水平 2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平,采用全自动生化分析仪检测外周血中白细胞计数(WBC)。

1.4.3 胃肠功能指标 采用膀胱测压法检测患者腹内压,记录患者餐后2 h后1 min内肠鸣音次数,三餐后各1次,取平均值为最终结果。2组治疗前后各记录1次。

1.4.4 肠道菌群检测 参照《肠道菌群失调诊断治疗建议》[8],2组于治疗前后采集粪便,培养后计数肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌等的菌落数。

1.4.5 安全性评价 治疗过程中,观察并记录患者肝肾功能异常情况。

1.5 疗效标准 治愈:中医证候评分减少≥95%;显效:中医证候评分减少≥70%;有效:中医证候评分减少≥30%;无效:中医证候评分减少<30%[7]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%(28/30),对照组总有效率73.33%(22/30),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.3 2组治疗前后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平比较 2组治疗后IL-6、WBC、CRP、PCT水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平比较

2.4 2组治疗前后腹内压、肠鸣音次数比较 2组治疗后腹内压均降低(P<0.05),肠鸣音次数均增加(P<0.05),且治疗组治疗后腹内压低于对照组(P<0.05),肠鸣音次数高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后腹内压、肠鸣音次数比较

2.5 2组治疗前后肠道菌群菌落数比较 2组治疗后肠道乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数均较本组治疗前增加(P<0.05),肠球菌、肠杆菌菌落数均降低(P<0.05),且治疗组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌菌落数均高于对照组(P<0.05),肠球菌、肠杆菌菌落数均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后肠道菌群菌落数比较

2.6 安全性评价 2组治疗期间未出现肝肾功能异常。

3 讨论

老年人由于肺功能减弱,组织回弹能力降低,呼吸道黏膜发生萎缩,上皮纤毛功能下降,造成呼吸道防御功能降低,极易呼吸道感染[9],加上社会老龄化程度严重,老年肺炎发病率逐年升高。由于老年人免疫功能降低,肺炎发病过程中往往伴有其他器质细菌感染,临床常采用抗生素类药物治疗,但长期使用或多种药物联合使用,易造成耐药性,进而造成菌群紊乱、多重感染等一系列问题。

中医学认为,老年肺炎多由“正气亏虚,痰湿内阻”引起,脾生痰,肺贮痰,脾肺气虚导致聚湿成痰,而气虚无力则导致体内痰液排出不畅,诱发病情加重[10]。另外,中医理论认为“肺与大肠相表里”,肺功能直接影响肠的传导,而肠的传导功能又可影响肺咳逆、痰浊等疾病[11],二者互相依赖互相影响,与现代医学—肺肠轴理论一致[12]。“四季脾旺不受邪”“脾为仓廪之官”,说明脾具有运化与产生机体所需物质、增强免疫力的功能,可维持机体内环境稳态、机体能量代谢[13]。中医临床常采用“培土生金”理论,健运脾胃,治疗肺疾病,改善肺宣发肃降功能[14]。七味白术散出自宋代名医钱乙所著《小儿药证直诀》,是补脾胃、益肺气的经典方剂[15],具有健脾益气、和胃生津的功效。七味白术散中的茯苓味甘、淡,性平,利水渗湿,健脾宁心;白术味苦、甘,性温,健脾益气,燥湿利水;葛根味甘、辛,性凉,解肌退热,生津;党参味甘,性平,补中益气,健脾益肺;甘草味甘,性平,补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛;藿香味辛,性微温,解表散邪,利湿除风,清热止渴;木香味辛、苦,性温,行气止痛,健脾消食。

本研究结果显示,治疗组治疗后各项中医证候评分均低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。说明七味白术散可显著改善患者临床症状,提高疗效。另外,治疗组治疗后腹内压低于对照组(P<0.05),肠鸣音次数高于对照组(P<0.05)。说明七味白术散可健脾调肠,提高肠道功能,与相关报道一致[16]。大量研究发现,肺炎患者外周血中炎症相关因子IL-6、CRP、PCT等水平较正常生理情况下明显升高[17]。本研究结果显示,治疗组治疗后外周血IL-6、WBC、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。说明七味白术散可显著抑制老年肺炎患者IL-6、WBC、CRP、PCT水平,缓解炎性反应。肠道是多种微生物寄居地,机体免疫功能正常时,微生物菌群平衡,形成肠黏膜机械屏障、免疫屏障[18-20]。而老年人由于免疫功能减退,肠道功能受到影响,菌群结构改变,患肺炎后长期抗生素的使用导致菌群结构失调,严重时会引起某些肠道定植菌逆行,感染肺部,导致肺炎更难治愈[21-22]。本研究结果显示,治疗组治疗后肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌菌落数较对照组明显改善(P<0.05)。提示七味白术散可通过提高患者免疫力,改善肠道微环境,维持患者肠道益生菌菌群稳定,以提高老年肺炎的治疗效果。

综上所述,本研究从健脾、调肠胃的角度,采用经典健脾中药方剂七味白术散治疗肺脾气虚证老年肺炎,通过缓解炎症反应、维持肠道菌群稳定、改善肠胃功能等方面,提高临床疗效,减轻中医证候,且安全性较高,对临床治疗老年肺炎具有良好的借鉴意义,值得进一步推广。