金柴清肝汤联合西药对肝胃郁热型反流性食管炎的症状改善与进食状态的影响

李翡斐，黄燕燕，郑晓春

1南安市东田镇卫生院中西医内科，南安 362303；2南安市东田镇卫生院内科，南安 362303；3南安市东田镇卫生院内镜室，南安 362303

反流性食管炎是一种由胃酸反流引起的食管黏膜破损疾病，多由胃内容物反流后对食管造成侵蚀所致，需及时治疗。既往西医学者认为，对该类患者应以药物治疗为主，通过改善消化道动力、抑制胃酸分泌等方式改善其临床症状，达到预期的治疗目的[1]。然而，随着临床研究的不断进展，有学者发现，药物虽然能够帮助改善患者临床症状，但在停用治疗后具有一定的复发率，且部分患者在治疗后可能出现多种不良反应，影响最终的药物治疗效果[2]。我国中医学表明，反流性食管炎多由于脾胃升降功能失调，肝气郁结，诸逆上冲，以至于胃气功能紊乱，不降反升，导致胃内容物反流入食管，引起该病，其中以肝胃郁热型较为多见，治疗多以疏肝泄热、和胃降逆为主要方向[3]。金柴清肝汤方中党参、茯苓、白术等中药具有疏泄肝气、清肝补虚、益卫固表、理气健脾等功效，能显著改善疾病引起的胃灼热、脘胁胀满等临床症状，改善进食状态，与西药治疗相比较而言，中药药性相对温和，又能中和药物毒性，因此更能预防治疗期间不良反应，安全性较高[4]。基于此，本文主要分析了对肝胃郁热型反流性食管炎患者采取金柴清肝汤联合西药治疗对其症状改善与进食状态的影响，为该病治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我院两年（2021 年1 月至2022 年12 月）收治的反流性食管炎（肝胃郁热型）患者作为观察对象，共80 例，以随机法（数字表法）分组，即观察组与对照组，每组各40 例。观察组男性23 例，女性17 例，年龄21～75 岁，平均（54.23±2.64）岁，患病时间3～15 个月，平均（8.56±0.35）个月，BMI 18.63～26.37 kg/m2，平均（22.53±0.26）kg/m2；对照组男性21 例，女性19 例，年龄24～71 岁，平均（54.26±2.57）岁，患病时间6～15 个月，平均（8.51±0.38）个月，BMI 18.24～26.45 kg/m2，平均（22.49±0.28）kg/m2；研究均经医院伦理委员会批准；两组患者BMI、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者经实验室检查、体征等确定符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中疾病诊断标准；患者意识清晰，用药前已知情研究内容，签署意向书，自愿加入；临床资料完整。

排除标准：其他严重消化系统疾病；恶性肿瘤疾病、肝肾功能异常疾病；用药治疗后发生严重过敏症状；妊娠期、哺乳期女性；认知与精神障碍疾病；器质性病变、免疫功能障碍、血液疾病；近期内采取过相关药物治疗。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗：多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，10 mg）3 次/d，10 mg/次；雷贝拉唑肠溶片（成都迪康药业有限公司，H20140715，20 mg）2 次/d，10 mg/次。

观察组采取西药联合金柴清肝汤治疗，西药与对照组治疗相同，金柴清肝汤方选如下：青皮20 g、白芍25 g、白术25 g、旋覆花30 g、香附25 g、金钱草50 g、枳壳15 g、党参25 g、茯苓25 g、代赭石15 g；对胃脘部灼热、嘈杂泛酸患者，应加入煅瓦楞子30 g与海螵鞘30 g 治疗，对不思饮食、脘胁胀满者加入陈皮15 g；以水煎服，早晚两次各100 ml 分服。

两组患者共需连续治疗1 个月后观察治疗情况。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据《反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）》[6]中治疗后评价标准分析患者治疗后临床疗效。

1.3.2 炎症状态 炎症指标包括白细胞介素-23（IL-23）、白细胞介素-17（IL-17）。取患者空腹状态下外周静脉血液4 ml 为样本，采集后常规抗凝，并以每分钟3000 转的速度离心10 min，分离血清后采取酶联免疫吸附试验检验。

1.3.3 进食状态、反流症状及体征改善程度、生活质量 ①功能性经口摄食量表（FOIS），总分为7 分，分数越高提示患者进食状态越好。②反流症状指数评分表（RSI），总分为45 分，分数越低提示改善越好。③改良巴氏指数（Barthel 指数），总分100 分，分数越高，表示生活质量越高。④反流体征评估表（RFS）评分，总分为26 分，分数越低提示体征改善越好。

1.3.4 中医症候积分 包括胃灼热、不思饮食、嘈杂泛酸、脘胁胀满。每项总分为3 分，分数越高，提示患者临床症状越重。

1.3.5 胃肠动力 包括胃动素、胃泌素。胃动素使用胃动力检测仪进行测量；注射胰泌素药剂后每5 min取一次血清样本，测定胃泌素浓度。

1.3.6 不良反应发生率 不良反应包括恶心、腹泻、腹胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 处理数据，计量数据以±s表示，采用t检验，计数数据以例、率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组治疗后临床疗效 观察组治疗后总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），比较结果为P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效对比[例（%）]

2.2 分析两组治疗前后炎症状态 治疗前，观察组炎症指标（IL-23、IL-17）与对照组比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-23、IL-17 低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症状态对比（μg/L）

2.3 分析两组治疗前后FOIS、RSI、RFS、Barthel指数 观察组与对照组治疗前的FOIS、RSI、RFS、Barthel 指数比较结果为P＞0.05；观察组治疗后RSI、RFS 评分低于对照组，FOIS、Barthel 指数高于对照组，可见观察组改善较对照组明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组FOIS、RSI、RFS、Barthel指数对比分析（分）

2.4 分析两组治疗前后中医症候积分 观察组与对照组治疗前中医症候积分（胃灼热、不思饮食、嘈杂泛酸、脘胁胀满）比较，结果无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后胃灼热、不思饮食、嘈杂泛酸、脘胁胀满积分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后中医症候积分对比分析（分）

2.5 两组治疗前后胃肠动力水平 观察组与对照组治疗前胃肠动力指标比较，结果无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后胃动素、胃泌素水平高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后胃肠动力水平对比分析（μg/L）

2.6 分析两组治疗后不良反应发生率 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组治疗后不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

反流性食管炎在我国具有较高的发病率，且患病率呈逐年增长的趋势发展，对居民身体健康造成严重影响，这可能与群众日常生活习惯与饮食习惯相关。西医学者认为，反流性食管炎主要是由人体抗反流能力下降、食管清除能力降低、食管黏膜防御屏障减弱等多种因素所致[7]。因此，用药治疗时主要以促进胃肠、食管黏膜修复为主。多潘立酮片多用于改善多种因素引起的胃肠道症状，可提高胃排空作用，调节胃肠蠕动功能，能明显改善患者的反流性症状。雷贝拉唑肠溶片主要用于促进食管、胃肠黏膜的修复，改善酸性环境，从而减轻反流症状，以达到预期的治疗目标[8]。但在实际治疗过程中，受多种因素影响，西药停药后可能复发，且易引起多种不良反应，还需找出更安全有效的治疗模式[9]。中医学者认为，反流性食管炎多见于肝胃郁热型，归属“吞酸”“痞满”“嘈杂”等范畴，以胃脘部灼热、嘈杂泛酸等为临床症状，多是由肝气郁结，脾胃内伤后胃肠功能紊乱，胃内容物排出受阻，反流进入食管所致。因此，对该病治疗应以疏肝泻热、和胃降逆为治疗原则[10]。金柴清肝汤中所选青皮等中药具有疏肝破气、消积化滞等功效，可调节胃肠功能，祛痰平喘。白芍可平肝止痛、敛阴止汗，现代药理学研究发现，白芍能够有助于提高机体免疫功能，具有解痉、抗炎、抗溃疡等作用，能有助于减轻患者体内炎症，促进食管、胃肠黏膜修复[11]。白术可达健脾益气、燥湿利水作用，其对胃肠系统具有双向调节作用，能抗胃溃疡，还可保肝利胆，促进胃肠蠕动，对部分食管癌恶性肿瘤均有抑制作用[12]。旋覆花等中药具有抗炎、抗菌作用，能够有助于提高体内免疫力，减轻炎症状态[13]。金钱草、香附则可行气解郁、理气止痛等功效，可保肝利胆，联合枳壳则能改善胃肠动力，起到理气宽中等作用。党参与茯苓可补中益气、健脾益肺、利水凝心，有助于增强机体免疫功能，促进黏膜损伤修复，并且对肝损伤也有一定的防治作用；另有现代药理学研究发现，茯苓还具有抗菌作用，能提升机体免疫功能。代赭石可达平肝潜阳、重镇降逆等功效，能平抑肝阳，对肺及肝脏损害均有保护作用。全方治疗具有滋阴养血、疏肝解郁等功效，又可在患者疾病治疗中依据患者个体症候差异的不同加入煅瓦楞子、海螵鞘、陈皮等中药，使中药治疗更贴合病情，以达到预期的治疗效果。

本文主要分析了对肝胃郁热型反流性食管炎患者采取金柴清肝汤联合西药治疗的临床价值。研究数据表明，观察组治疗后临床疗效高于对照组。由此可见，对肝胃郁热型患者用金柴清肝汤联合西药治疗有助于提高疾病治疗效果。这是由于，西药所选的多潘立酮片、雷贝拉唑肠溶片均可改善患者胃肠动力，减轻反酸引起的多种临床症状。而金柴清肝汤则能达到舒肝止痛、和中降逆、理气和胃等功效，联合应用治疗下二者可优势互补，提高临床疗效。此外，本次研究中还发现，观察组治疗后与对照组患者FOIS、RSI、中医症候积分等各项指标比较可见，观察组改善更明显。由该项研究数据表明，金柴清肝汤联合西药治疗能显著改善患者进食状态与生活状态，缓解临床症状，还能减轻炎症反应，与单独西药治疗相比较而言，金柴清肝汤联合治疗更能改善胃肠动力，促进治疗后康复。这是由于，金柴清肝汤中所选柴胡、白术等中药能够达到健脾理气、和胃降逆等功效，通过提高对反流性食管炎的治疗效果，减轻其反流性症状，进一步改善胃灼热、嘈杂泛酸等症状，提高治疗舒适度。另有现代药理学研究发现，方中所选白术、茯苓等中药可调节胃肠动力，促进胃肠、食管黏膜修复，改变酸性环境对黏膜的损伤，还能清热解毒、抗菌消炎，因此治疗后炎症反应降低更明显。既往临床中发现，长时间西药治疗可导致患者发生严重程度不同的不良反应，通过中药的应用可明显降低其发生率，这可能与中药能减轻药物毒副作用，中和药性有一定关联。本文研究中，观察组不良反应发生率低于对照组。提示金柴清肝汤联合西药治疗不良反应较低，效果明显。

综上所述，在反流性食管炎疾病治疗中用金柴清肝汤联合西药治疗可提高临床疗效，减轻炎症反应，较常规治疗更能提高患者进食能力，缓解食管炎引起的相关症状，改善胃肠动力，有助于促进治疗后康复，还能提高生活质量，降低治疗后不良反应发生率。