醒脑开窍汤辅助治疗脑梗死恢复期患者的效果分析

王雨

石家庄市高新区太行社区卫生服务中心中西医结合科，石家庄 050000

脑梗死是一种常见且严重的脑血管疾病，其对患者的身体和心理健康造成严重影响[1]。在脑梗死的治疗过程中，不仅需要有效的急救和早期治疗，更需要细致入微的恢复阶段，以促进患者神经功能的恢复和改善其生活质量[2]。然而，传统的西医治疗脑梗死恢复期仍存在一些不足之处。包括治疗效果不尽如人意、恢复进程缓慢、神经功能难以全面修复等问题[3]。面对这些挑战，医护人员需要不断寻求创新性、综合性的治疗方法，以更好地满足患者的需求。近年来，醒脑开窍汤作为一种传统中医药疗法，逐渐引起了医学界的关注。其包含多种中草药成分，具有活血化瘀、通络开窍的功效，被认为对脑梗死恢复期患者具有潜在的积极影响[4]。本文旨在通过对醒脑开窍汤辅助治疗脑梗死恢复期患者的效果进行深入分析，为扩展脑梗死治疗的思路和方法提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据治疗的不同将2021 年1 月至2023 年1 月我科的90 例脑梗死患者分为a 组和b 组，各45 例。a 组男24 例，女21 例，年龄（68.58±5.07）岁，就诊时间（27.65±3.99）h，梗死部位：基底节区32 例，其他区13 例。b 组男26 例，女19 例，年龄（66.81±5.14）岁，就诊时间（28.11±4.05）h，梗死部位：基底节区34 例，其他区11 例。两组一般资料比较P＞0.05。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我中心伦理委员会的批准。纳入标准：①病情稳定，处于恢复期。②初次发病。排除标准：①既往有肢体功能障碍或残疾。②合并凝血功能障碍。③免疫功能缺陷。④恶性肿瘤。

1.2 方法 两组均给予相同的康复训练。

1.2.1 a 组 给予静滴吡拉西坦注射液（常州制药厂有限公司，国药准字H32025427，5 ml ∶1 g），每次250 ml，每日1 次。

1.2.2 b 组 在a 组的治疗基础上给予患者醒脑开窍汤辅助治疗。组方：水蛭4 g，连翘6 g，远志、莲子心各8 g，胆南星10 g，川芎、桃仁、石菖蒲、郁金、瓜萎、地龙各15 g，鲜竹沥20 g，水煎400 ml，早晚各服用200 ml。两组疗程为14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效：显效（运动、认知等功能明显改善，NIHSS 评分降低≥90%）、有效（运动、认知等功能基本改善，NIHSS 评分降低60%～89%）、无效（运动、认知等功能无改善，NIHSS 评分降低＜60%）。②功能评分：使用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、Fugl-Meyer 量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）评价患者的功能。其中，NIHSS 评分0～42 分，评分越高表示患者意识障碍越严重；FMA 评分包括上肢66 分、下肢34 分，评分越高表示患者肢体运动功能越好；ADL 评分为 100 分，评分越高表示生活自理能力越好。③血液流变学指标：使用全自动血流变仪检测血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血黏度低切（whole blood low shear viscosity，WLV）、全血黏度高切（whole blood high shear viscosity，WHV）。④血清神经细胞因子：使用酶联免疫吸附法检测神经胶质原纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、S-100β 蛋白（S-100β）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）。⑤不良反应：包括头晕头痛、腹泻、皮疹。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料用±s表示，组间应用t检验；计数资料采用例数、率（n、%）表示，组间应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 b 组的有效率（93.33%）高于a 组（77.78%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组功能评分对比 治疗后b 组的NIHSS 评分低于a 组，FMA、ADL 评分高于a 组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血液流变学指标对比 治疗后b 组的PV、WLV、WHV 指标低于a 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.4 两组血清神经细胞因子对比 治疗后b 组的GFAP、S-100β、NSE 低于a 组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应对比 b 组的不良反应发生率（11.11%）与a 组的（13.33%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

脑梗死恢复期通常指在脑梗死发生后经急救和治疗后，进入康复和恢复阶段的患者[5]。这一时期的主要特征包括神经功能受损、存在康复潜力，需要通过综合治疗来促进功能的恢复和提高生活质量[6]。脑梗死恢复期患者的主要目标是通过康复措施促进受损神经细胞的再生和功能的逐步恢复，以最大限度地提高患者的生活质量[7]。影响脑梗死恢复的因素包括患者的年龄、性别、合并症、早期治疗及康复措施等。这些因素对于个体康复的程度和速度均有重要影响[8]。当前的西医治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗等，但这些治疗并不能完全恢复受损神经功能，且在一些患者中可能存在耐受性或不良反应[9]。

中医强调辨证施治，即根据患者的具体症状、脉象、舌象等进行辨证，然后制订个体化的治疗方案。脑梗死通常伴随血栓形成和血管痉挛，导致局部缺血缺氧，形成血瘀。中医认为，血瘀是导致疾病的重要因素之一。中医强调人体的生理平衡，包括气血阴阳的平衡，脑梗死引起的病变可能导致气血不畅、阴阳失调。中医认为经络是气血运行的通道，与身体各个部位的生理功能紧密相关。在脑梗死恢复期的治疗中，通过促进气血畅通，从而改善局部的微循环。醒脑开窍汤为传统中医药方剂，是一种在中医临床实践中根据病情需要逐渐形成的配方，汤中川芎、桃仁、石菖蒲、郁金、瓜萎、地龙等多种中药材被认为具有活血化瘀的作用，有助于改善微循环、消除血栓、促进血液流通。

PV 是血液中红细胞、白细胞、血小板等细胞成分对流体运动的阻力，脑梗死患者在恢复期可能存在炎症、血栓等情况，影响血浆黏度[10]。WLV 指标在低切剪切速率下测得，主要反映了血液在微小血管中的流动情况。在脑梗死恢复期，这一指标的升高可能与微循环障碍、血栓形成等病理生理过程相关，因此监测WLV 有助于了解患者微循环的状态[11]。WHV是在高切剪切速率下测得，主要反映了血液在大动脉中的流动情况。在脑梗死恢复期，WHV 的升高可能与高血压、动脉硬化等情况有关。GFAP 是一种星形胶质细胞中的结构蛋白，在神经系统损伤时，星形胶质细胞会增生并释放GFAP。GFAP 的升高通常与脑梗死引起的神经元损伤和胶质细胞活化有关。S-100β是一种主要存在于星形胶质细胞的蛋白质，其在神经损伤时释放增加。在脑梗死恢复期，S-100β 的升高可能与神经损伤、血脑屏障的破坏以及炎性反应有关。NSE 是一种存在于神经元细胞质中的酶，其在神经元损伤时释放入血液。在脑梗死恢复期，NSE 的升高可能反映了神经元的损伤和坏死。本研究中，b 组的有效率（93.33%）高于a 组（77.78%），NIHSS 评分低于a 组，FMA、FMA 评分高于a 组，PV、WLV、WHV 的指标低于a 组，GFAP、S-100β、NSE 低于a 组。说明醒脑开窍汤辅助治疗脑梗死恢复期患者的效果显著，能够促进功能恢复，改善血液流变学，调节血清神经细胞因子水平。分析原因：醒脑开窍汤中水蛭、连翘、远志、莲子心被认为具有活血化瘀、清热解毒、祛风通络的功效。在脑梗死恢复期，这些作用有助于改善血液循环，促进局部微循环，有利于受损神经组织的修复。胆南星、川芎、桃仁被用于活血通络、祛风止痛，有助于减轻炎性反应，改善血液流变学特性，缓解脑梗死患者的症状。石菖蒲、郁金、瓜萎具有平肝熄风、清热解毒的作用。在脑梗死恢复期，清热解毒可能对减轻炎症有帮助，而平肝熄风的作用可能有助于平复神经系统的过度兴奋。地龙、鲜竹沥被用于祛风通络、活血化瘀。地龙有助于清热解毒、祛风通络，鲜竹沥则可能对改善血液流变学产生一定的积极作用。通过这些中草药的综合作用，醒脑开窍汤可能在多个方面对脑梗死恢复期患者产生积极影响。通过活血通络、祛风解痉、清热解毒等作用，有助于提高神经系统的自我修复能力，促进功能的逐步恢复。汤中的活血通络成分可能改善血液的流动性，有助于减轻血液的黏稠度，促进血流通畅。汤中的抗炎、神经保护的作用，有助于调节血清神经细胞因子水平，缓解神经炎性反应。

综上所述，醒脑开窍汤辅助治疗脑梗死恢复期患者的效果显著，能够促进功能恢复，改善血液流变学，调节血清神经细胞因子水平。