苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴治疗痔术后肛缘水肿的效果

马奔，赖晓艳，邓宏嫄，林正辉

清流县总医院肛肠科，三明 365300

痔俗称“痔疮”，是一种十分普遍的疾病，可表现肛管、直肠下段充血、肿大，可导致排便出血、肛门瘙痒、疼痛、痣赘、肛门脱垂等[1]。痔一般分为内痔、外痔、混合痔，又以混合痔为主。我国民间有“十人九痔”的俗语[2]。流行病学调查显示，痔在成人中的发病率约为50%，而终生发病率高达80%[3]。对于症状较轻的痔，一般采用保守治疗，如外用药物、药物坐浴；但如果出现严重水肿、嵌顿、无法自行回纳等手术指征，则需要采用手术方案治疗[4-5]。但手术后容易发生肛门水肿等并发症，影响患者术后康复。中医常应用中药汤剂实施熏洗、坐浴等，帮助患者应对术后肛门水肿问题。熏洗、坐浴的方式可通过渗透作用使中药直接在肛门及周围产生作用，其次借助热效应在肛门局部产生温经通络的作用，有助于修复愈合。本次研究选择中医特色治疗方案实施治疗，包括中药汤剂、熏洗坐浴，并选取70 例痔后肛周水肿患者为研究对象，探讨该特色方案在肛缘水肿中的治疗表现。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究依据伦理学原则，按照其要求以随机对比试验的方式，选取本院2022 年2 月至2023 年2 月收治的痔患者为研究对象，从患者中筛选出70 例符合研究需要的术后并发肛周水肿患者。以抽签法分组，各35 例。对照组：男性18 例，女性17 例；年龄起止26～58 岁，（41.20±11.29）岁；内痔10 例，外痔9 例，混合痔16 例。观察组：男性19 例，女性16 例；年龄起止25～56 岁，（40.49± 11.37）岁；内痔9 例，外痔9 例，混合痔17 例。两组患者一般资料对比，存在可比性（P＞0.05）。

纳入标准：接受痔手术治疗，术后并发症肛周水肿，肤色微红或红润；患者知情研究，签字同意参与研究。

排除标准：合并有心肝肾肺等器质性损伤；精神病、智力低下、认知水平低下等；合并肛瘘、血栓形成、感染等；存在严重胃肠道疾病，包括慢性腹泻、习惯性腹泻、应激性腹泻、肠吸收障碍性疾病等；传染性急性期，病毒性肝炎、梅毒等。

1.2 方法 两组患者按照实际情况采用手术方案治疗，术后并发肛周水肿，开展积极治疗。

1.2.1 对照组 温盐水坐浴15 min 后外用马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司 国药准字Z42021920），将药膏涂抹在肿胀位置，早晚各1 次，共2 次。

1.2.2 观察组 选择苦参汤加减方进行煎煮，之后肛门熏洗坐浴，苦参汤加减方：蒲公英、苦参、石菖蒲、大黄、野菊花、金银花、黄柏均20 g，地肤子、蛇床子各15 g。

指导患者自行煎药，每剂中药煎两次，共煎得药液约1 000 ml。患者在使用时每次取500 ml 苦参汤药液及2 L 开水混匀倒入盆中，再加入30 g 芒硝，充分混匀。将肛门置于药液上方进行熏蒸，待水温下降至40℃左右时，以淋浴的方式冲洗肛门5 min，清洁后将肛门浸入混合药液中坐浴5～10 min，完成后以一次性毛巾擦干。肛门熏洗坐浴每日2 次，早晚各1 次，治疗7 d。

注意事项：①熏洗前告知患者中药熏洗坐浴的治疗价值，争取患者最大程度的配合。②告知熏洗坐浴的方法，水温、时间等，并提醒患者气温较低时注意保暖。③熏洗坐浴时需要选择大小合适的盆，确保肛门能够完全浸泡在药液中，使创面、水肿与药液充分接触。完成治疗后擦水时注意轻柔，避免用力导致水肿、创面二次损伤。④坐浴起身时注意最好有人搀扶，避免发生跌倒。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前、治疗7 d 的水肿积分情况，其中0 分：无水肿；1 分：水肿＜ 1 cm2；2 分：水肿1～2 cm2；3 分：水肿＞2 cm2。得分越高提示水肿越为严重。②比较两组患者肛周水肿的治疗疗效，其中痊愈：7d 后水肿完全消退，水肿积分降分率＞90%；显效：7d 后水肿面积缩小，水肿积分降分率70%～90%；有效：7d 后水肿面积缩小，水肿积分降分率30%～69%；无效：水肿无改善或程度加重、面积增大等，水肿降分率＜30%。注：水肿积分降分率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。③比较两组患者不良反应发生情况，包括胃肠道反应、皮肤瘙痒。④比较两组患者的生活质量，采用世卫组织生活质量测定问卷（WHOqol）调查，共28 项内容，前27 项评分采用1～5 分的评价方式，最后1 项采用1～100 分的评价方式，总分235 分，得分与生活质量正相关。⑤比较两组患者的睡眠质量，采用阿森斯睡眠质量量表（AIS）评分，共计8 个条目，每个条目得分0～3 分，得分越高提示睡眠障碍越为严重，与睡眠质量成反比。

1.4 统计学方法 选择统计学软件SPSS 22.0 对资料展开分析，首先进行正态分布检验，确认符合情况下计量资料采用±s来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组水肿评分对比 两组治疗前水肿评分对比（P＞0.05）；治疗3、5、7 d 时观察组水肿评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组水肿评分对比（分）

2.2 两组治疗疗效对比 观察组治疗总有效率97.14%高于对照组的71.43%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效对比[例（%）]

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组、对照组不良反应发生率为2.86%、5.71%，两组对比（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[例（%）]

2.4 两组生活质量评分对比 治疗前两组患者生活质量评分对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分对比（分）

2.5 两组睡眠质量评分对比 治疗前两组患者睡眠质量评分对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组睡眠质量评分对比（分）

3 讨论

手术是治疗痔的理想方式，但常见术式均不能完全避免发生肛缘水肿等并发症[6-7]。肛缘水肿的发生与术后肛周血液、淋巴循环障碍、炎性反应渗出等多种因素相关，并且肛周皮肤与身体其他位置皮肤生理功能不同，为肛缘水肿发生创造条件[8]。肛周水肿会延长患者康复时间，加重患者术后心理负担，并且严重水肿在消除后还可能形成赘皮，增加排便的不便[9]。因此，需要采用合理的方法对水肿实施治疗，避免对患者术后康复产生影响。

中医认为痔术后肛门水肿的发生，与肛门周围经络、血运遭到手术破坏有关，因此在治疗中主张以清热解毒、活血化瘀为理念。苦参汤是经典的重要方剂，其中苦参、地肤子、蛇床子有清热利湿、活血消肿等功效；野菊花、蒲公英消肿止痛；金银花、黄柏清热降火；增加大黄清热泻火，凉血解毒，可进一步提升清热效果；石菖蒲化湿开胃，有助于促进胃肠排气。全方具有清热解毒、活血消肿等功效，有助于促进水肿的消退。为在肛门水肿的治疗中取得更满意效果，研究中采用的熏洗坐浴的给药方式，肛门可直接接触到药液，药液吸收好，有助于发挥清热泻火，凉血解毒的效果。研究结果显示观察组治疗3 d、5 d、7 d 后水肿积分低于对照组（P＜0.05），提示采用选择中药坐浴熏洗取得满意效果，能够促进水肿的消退，取得更理想的疗效。其原因在于中医采用中药熏洗、坐浴的方案，能使药物直达肛门及周围，促进创伤修复、改善局部血液循环障碍，并促进麻醉药物的代谢。使用的中药为清热泻火，凉血解毒等药物，经热效应作用进一步提升药效，使肛门水肿消退、疼痛得到缓解，获得满意治疗效果。研究还对比两组患者的生活质量与睡眠质量，结果显示在水肿消退后有助于提升患者的生活质量与睡眠质量。肛门水肿发生后会直接影响患者的睡眠与日常生活，而由于采用中药熏洗坐浴的治疗方案可促进水肿消退，并缓解水肿引起的疼痛，因此可减少对睡眠、日常生活的影响，故在治疗后睡眠质量与生活质量提升。研究最后还对比两组患者治疗安全性，而结果显示采用中药联合熏洗坐浴治疗的安全性良好。本次研究中观察组使用的中药均为药性温和的药物，无刺激毒副作用，故使用安全性高。

综上所述，苦参汤加减方用于肛门熏洗坐浴治疗痔术后肛缘水肿，能促进水肿消退，提升患者的生活质量与睡眠质量。