降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞计数在细菌感染性疾病诊断中的临床意义

曹福英,张春霞,马金平,王舒莉,刘翠红,郭卫平,屈梅

细菌感染性疾病是临床常见的疾病类型,患者发病后需采取有效措施控制病情发展、恶化,否则可演变为全身性炎症反应综合征,严重威胁患者的身体健康甚至威胁患者生命[1],早期诊断、治疗可降低病死率、改善预后。有研究指出,降钙素原(PCT)作为一种反映细菌感染情况的重要标志物,对细菌感染性疾病具有极高的灵敏度,可作为诊断细菌感染、非细菌感染的重要参考指标[2-3];超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种机体在细菌感染时能够急速升高的急性反应时相蛋白,其作为炎性标志物也具有突出的诊断价值;白细胞计数(WBC)是细菌感染的重要辅助诊断指标[4]。本研究旨在分析PCT、hs-CRP、WBC在细菌感染性疾病诊断中的临床意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年8月菏泽市立医院收治的细菌感染性疾病患者100例,患者存在不明原因的发热,体温>38 ℃,或存在严重局部感染等。根据病情严重程度将患者分为轻症组、重症组,各50例。另选取本院同期收治的高热(体温>38 ℃)非细菌感染性疾病患者50例为对照组。轻症组中男27例,女23例;年龄24～73(49.54±2.78)岁。重症组中男29例,女21例;年龄25～75(51.15±2.97)岁。对照组中男26例,女24例;年龄24～75(50.03±2.88)岁。3组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理审查委员会审核通过,且患者已签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经微生物培养确诊为细菌感染或未感染;(2)近期未服用抗感染类药物;(3)病例资料完整。排除标准：(1)合并严重心、肺、脑等严重疾病者;(2)严重精神疾病者。

1.3 观察指标与方法 比较3组患者PCT、hs-CRP水平及WBC,并比较3组患者PCT、hs-CRP、WBC阳性率。

患者在入院时均采取静脉血2～3 ml,使用Centaur XP电化学发光仪以免疫荧光干式定量法检测PCT水平,其参考范围为0～0.46 μg/L;使用PLYMPUSAU2700生化分析仪以免疫透射比浊法检测hs-CRP水平,其参考范围为<3 mg/L;使用Sysmex KX-21细胞计数器检测WBC,参考范围为(3.69～9.16)×109/L[4]。阳性判断标准：PCT≥0.50 μg/L为PCT阳性;CRP≥10 mg/L为CRP阳性;WBC≥10.00×109/L为WBC阳性。

2 结 果

2.1 PCT、hs-CRP水平及WBC比较 轻症组、重症组PCT、hs-CRP水平及WBC高于对照组,重症组PCT、hs-CRP水平高于轻症组(P<0.01),见表1。

表1 3组PCT、hs-CRP水平及WBC比较

2.2 PCT、hs-CRP及WBC阳性率比较 轻症组、重症组PCT、hs-CRP及WBC阳性率高于对照组,重症组PCT、WBC阳性率高于轻症组(P<0.05),见表2。

表2 3组PCT、hs-CRP、WBC阳性率比较 [例(%)]

3 讨 论

感染性疾病是临床常见病,患者早期无明显的特异性表现,常规诊断手段如细菌培养、病毒血清学的诊断灵敏度虽较高,但易因结果等待时间较长而错过最佳干预时机,导致病情恶化并产生严重并发症[5]。细菌感染性疾病病情程度不同,采取的治疗方案也存在差异,如果误诊或漏诊则可能会错过最佳治疗时机,增加治疗难度及患者痛苦。既往临床多通过血常规诊断,但该诊断方式会受到主观因素的影响而不够准确,而细菌培养及病毒血清学诊断准确率较高,但所需时间较长,不利于在危急情况下及时制定治疗方案。鉴于此,寻求可靠、快捷的鉴别诊断方式对患者具有重要意义。

本研究结果显示,轻症组、重症组PCT、hs-CRP水平及WBC高于对照组,重症组PCT、hs-CRP水平高于轻症组,表明细菌感染性疾病患者炎性指标水平明显高于非细菌感染性疾病患者,且病情越严重,炎性指标水平升高越明显,因此可根据炎性指标初步鉴别诊断细菌感染性疾病[6-7]。细菌感染性疾病可引起严重并发症,包括但不限于感染性休克、脓毒血症,而早期诊疗对改善患者预后具有重要意义。PCT为降钙素前肽,是一种糖蛋白,无活性,正常人体血液中不含有PCT,但如果机体遭受感染,可使肝脏的单核细胞及巨噬细胞、肠道及肺组织的淋巴细胞在短时间内合成、分泌大量的PCT进入血清,此时机体血清PCT水平明显升高,其水平常在全身性细菌感染后4 h出现异常升高,6 h内可达到峰值且可持续1～2 d,严重感染者血清PCT水平>10 μg/L,24 h后其水平可达到正常浓度的千倍以上,且PCT在体内外均具有良好稳定性[8-9]。PCT可准确反映细菌感染性疾病严重程度,实时监测疾病发展及患者预后,因此临床将其用于评估机体炎性反应的活跃程度,并作为早期全身性细菌感染的评估指标。本研究结果显示,轻症组、重症组PCT阳性率高于对照组,重症组PCT阳性率高于轻症,表明细菌感染性疾病患者PCT阳性率高于非细菌感染性疾病患者,且病情越严重,PCT阳性率越高。

C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白,主要由肝脏合成和分泌,具有激活补体及增强巨噬细胞吞噬作用的能力,可清除病原微生物。此外,CRP也是临床诊断炎性反应的主要指标。严重细菌感染、外伤、动脉粥样硬化、血管损失或恶性肿瘤患者的CRP水平会在发病6～9 h出现异常升高,而hs-CRP具有极高的灵敏度[10]。hs-CRP本身并无特异性,在各类感染性疾病初期或炎性反应时均会产生变化。有研究指出,感染性疾病患者hs-CRP阳性率高于血常规中的WBC阳性率[11],这也表明了hs-CRP水平在早期鉴别诊断细菌感染性疾病、病毒感染性疾病方面具有良好效果。WBC是具有防卫作用的一种吞噬细胞,是血细胞中的一类细胞,存在于淋巴管及血管等组织内,根据其胞质颗粒分为有粒与无粒白细胞,再根据颗粒特性分为中性粒细胞、嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞,当病原微生物侵入宿主机体时,WBC能够通过变形机制穿越毛细血管壁,向病原体入侵的部位聚集并将其吞噬,WBC会由于这种聚集而出现升高趋势,因此临床常将WBC升高作为细菌感染的辅助诊断手段,需注意的是,WBC升高并非仅能由细菌感染导致,部分细胞因子或粒细胞集落刺激因子均是导致WBC明显升高的因素,而部分感染程度较重患者会产生WBC下降的变化。人体易受年龄、生理、应激和机体免疫的干扰,在严重细菌感染时出现WBC下降,因此不能将WBC作为独立参考指标[12]。本研究结果显示,轻症组、重症组hs-CRP及WBC阳性率高于对照组,重症组PCT、WBC阳性率高于轻症组,表明细菌感染性疾病患者hs-CRP及WBC阳性率高于非细菌感染性疾病患者,且病情越严重指标阳性率越高。

综上所述,细菌感染性疾病患者PCT、hs-CRP水平及WBC可出现异常升高,且病情越严重指标升高越明显,检测上述炎性指标有助于疾病诊断及病情评估。

利益冲突所有作者声明无利益冲突