中医药治疗小儿厌食症的研究进展

刘岩

小儿厌食症指儿童长期出现食欲减退或拒食现象,导致体质量减轻、营养不良、生长发育受损的一种疾病[1]。通常儿童不愿意进食或者进食量很少,可能会出现拒绝进食、挑食、偏食等症状。小儿厌食症的危害主要体现在以下几个方面：(1)营养不良：儿童长期拒绝或减少食物摄入,容易导致蛋白质、维生素、矿物质等营养素不足,影响身体健康和生长发育。(2)生长发育受损：营养不良会影响儿童的身体发育和智力发育,长期不能得到及时治疗可能会导致身高、体质量、智力等方面的发育迟缓[2]。(3)免疫力下降：营养不良也会影响儿童的免疫系统,使儿童更容易罹患各种疾病。(4)心理问题：小儿厌食症可能会影响儿童的心理健康,导致情绪低落、焦虑、抑郁等问题。(5)身体并发症：小儿厌食症严重情况下可能会导致脱水、低血压、心律不齐等并发症,甚至危及生命。现将中医药治疗小儿厌食症的研究进展综述如下。

1 病因病机

小儿厌食症是一种常见的儿童疾病,其病因和病机比较复杂,可能涉及多种因素,主要包括以下几个方面：(1)心理因素：小儿在成长过程中,可能会受到家庭、学校、社会等环境的影响,导致其心理状态出现问题,如抑郁、焦虑、恐惧等。这些问题可能会影响其食欲和进食行为,进而导致小儿厌食症的发生。(2)生理因素：小儿厌食症可能与某些生理问题有关,如口腔问题(如牙龈炎、龋齿等)、消化道疾病(如胃肠炎、胃炎等)、药物不良反应等。这些问题可能会导致小儿口感、咀嚼、吞咽等障碍,从而影响其食欲和进食行为[3]。(3)营养缺乏：如果小儿长期缺乏某些营养物质,如蛋白质、铁、维生素等,也会影响其食欲和进食行为,导致小儿厌食症的发生。(4)环境因素：小儿在成长过程中,所处的环境也可能会影响其食欲和进食行为,如家庭饮食习惯、进食方式、家长对孩子的喂养方式等。这些因素可能会导致小儿对某些食物产生厌恶感,从而影响其食欲和进食行为。

中医认为,小儿厌食症的病机主要涉及脾胃虚弱、心脾失调、气滞等问题。脾主运化,胃主受纳,小儿脾胃尚未成熟,容易受到外界刺激和损伤,导致脾胃失调,进而出现厌食症状。此外,小儿厌食症还可能与肝郁气滞、心神不宁等因素有关[4]。

2 中医药治疗

2.1 内治法

2.1.1 辨证论治：根据厌食症的病机及临床表现,可分为以下证型[5]：(1)脾胃虚弱型：表现为厌食、腹胀、大便稀溏等。治疗重点是益气健脾,增进食欲。常用的中药有党参、黄芪、白术、炙甘草等。饮食上应该注意清淡易消化,少吃辛辣刺激性食物,多吃富含营养的食物,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。(2)心脾失调型：表现为厌食、情绪不稳、多梦易醒等。治疗应以调和心脾、疏肝理气为主,常用的中药有黄精、太子参、茯苓、白术、山药、柴胡、香附、丹参等,可加入龙眼肉、枸杞子、天麻等调理。饮食上应该注意少吃煎炸油腻食物,多吃水果、蔬菜等富含纤维素的食物,保持心情愉快。(3)阳盛阴虚型：表现为食欲不振、胸胁胀满、烦躁易怒等。治疗重点是滋阴降阳,平衡阴阳。常用的中药有玄参、麦冬、天冬、石斛等。饮食上应该注意清热解毒,多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物,避免辛辣刺激性食物。(4)寒湿内阻型：表现为厌食、体质量下降、面色萎黄等。治疗重点是温中祛湿,通利脾胃。常用的中药有生姜、白术、陈皮等。饮食上应该注意少吃生冷、寒凉食物,多喝温水,避免暴饮暴食。

2.1.2 自拟汤药：刘俊朝等[6]采用补脾消积汤治疗小儿厌食症100例,总有效率为96.12%,药方如下：白术10 g,茯苓10 g,半夏10 g,炙甘草6 g,生姜3片,大枣5枚,人参5 g。这个方剂的主要作用是补益脾胃,消除积滞,促进食欲,药性温和,适用于小儿厌食、消化不良等症状。有研究采用爵床胃喜汤治疗厌食症患儿300例,总有效率为100.00%,药方如下：爵床(15 g)：能够促进食欲,调理脾胃,有助于消化吸收;草果(6 g)：能够温中止呕,行气化湿,有助于改善消化不良症状;厚朴(9 g)：具有健脾化湿的功效,能够促进胃肠蠕动及消化吸收;陈皮(6 g)：能够行气健脾,调和胃气,有助于改善脾胃虚弱的症状;枳实(9 g)：能够行滞消积,化痰止呕,有助于改善消化不良和胃脘胀满的症状;山楂(15克)：能够健脾消食,行气化湿,有助于促进胃肠蠕动,增强消化功能[7]。有研究采用抑肝扶脾汤治疗厌食症患儿60例,总有效率为92.31%,药方如下：泽泻10 g,白术10 g,茯苓10 g,牡蛎10 g,陈皮6 g,炙甘草6 g,干姜3 g,枳实3 g,将以上中药加水煎煮,去渣取汁,分2次温服,每日1剂[8]。抑肝扶脾汤的主要功效为调节肝脾功能,促进消化吸收,增加食欲,改善腹胀、腹痛等不适症状。同时,抑肝扶脾汤还能舒肝、解郁,缓解情绪压力,有助于缓解小儿厌食症的病情。有研究采用自拟运脾和胃汤治疗厌食症患儿70例,总有效率为94.00%,药方如下：苍术9 g,白术9 g,茯苓9 g,甘草6 g,生姜3片,以上药材加水煎煮,分2～3次服用,每日1剂,连服数日[9]。其中,苍术、白术、茯苓具有健脾开胃、益气养血的作用,甘草则是调和诸药之间的作用,生姜则具有温胃散寒的作用。

2.1.3 中成药：中成药治疗小儿厌食症的优势包括以下几点：(1)方便服用：中成药通常以丸剂或片剂的形式出现,方便儿童服用。(2)安全性高：中成药一般是由天然草药熬制而成,不良反应较少,安全性较高。(3)适应证广：中成药可以针对不同的病因、症状和体质,进行个性化治疗。(4)综合调理：中成药不仅可以缓解症状,还可以调理身体,增强免疫力,提高机体抵抗力。(5)效果显著：中成药治疗小儿厌食症的效果现已得到肯定,临床上已经积累了较为丰富的经验。运脾方是中医药治疗小儿厌食症的常用方剂之一,该方剂的主要成分包括党参、白术、茯苓、半夏等中药材[1]。其主要作用是补脾益气、健脾开胃、化痰导滞。运脾方治疗小儿厌食症的优势如下：(1)中药成分温和：运脾方是一种中药方剂,对小儿的身体较为温和,不会对小儿的身体造成过多的刺激或负担。(2)治疗效果显著：该方剂的成分具有健脾开胃、化痰导滞的作用,能够有效促进小儿的食欲和消化吸收功能,改善厌食症状。(3)安全性高：运脾方是一种传统中药方剂,历经千年的实践证明,其安全性较高,不会对小儿身体造成明显的不良反应。(4)建立健康的饮食习惯：通过运脾方的治疗,可以有效地改善小儿的食欲和消化功能,使其能够正常进食,从而建立健康的饮食习惯。启脾口服液是一种中成药。其主要成分包括黄芪、白术、茯苓、炙甘草等中草药[10-11]。启脾口服液治疗小儿厌食症的优势如下：(1)治疗效果显著：启脾口服液具有健脾开胃、益气和胃、增加食欲的作用,能够有效地改善小儿厌食症状,增强小儿的食欲和消化吸收功能。(2)中成药用法简单：启脾口服液是一种中成药,用法简单,方便服用,不会给小儿带来太大的不适感。(3)安全性高：启脾口服液是一种传统中药制剂,经过临床实践验证,其安全性较高,对小儿身体不会产生明显的不良反应。(4)维护小儿健康：通过启脾口服液的治疗,能够有效地改善小儿的食欲和消化吸收功能,增强小儿体质,维护小儿健康[12]。乐食健儿宝是一种中成药,常用于治疗小儿厌食症。其主要成分包括黄芪、白术、茯苓、山楂等中草药[13]。乐食健儿宝治疗小儿厌食症的优势如下：(1)有效改善厌食症：乐食健儿宝的成分具有健脾开胃、增加食欲、改善消化吸收功能的作用,能够有效改善小儿厌食症状,促进食欲增加。(2)中成药用法简单：乐食健儿宝是一种中成药制剂,用法简单,口感较好,方便小儿服用。(3)安全性高：乐食健儿宝是一种传统中药制剂,经过多年的临床实践证明,安全性较高,不会对小儿身体产生不良反应。开胃消食糖浆是一种中药制剂,常用于促进食欲、帮助消化、调理脾胃功能等[14]。其成分多为具有开胃、消食、理气、化痰等功效的中药,如山楂、陈皮、茯苓、枳壳等。

2.1.4 中医食疗：中医食疗方法是一种通过调整饮食和膳食营养来辅助治疗疾病的方法,常被用来治疗小儿厌食症。以下是一些中医食疗方法治疗小儿厌食症的具体方法：(1)建立健康的饮食习惯：小儿厌食症常与不规律的饮食习惯有关。因此,建立规律、有节制、营养均衡的饮食习惯对于预防和治疗小儿厌食症非常重要。家长应该为儿童定时定量地提供三餐和两次小食,避免吃零食和过多的高热量食物。(2)食用易消化的食物：小儿厌食症常与脾胃虚弱有关。因此,在饮食上应该选择易消化、营养丰富的食物,如米粥、面条、鸡蛋、鱼肉等。(3)多吃开胃食物：厌食症患儿的食欲欠佳,因此,食疗中可以选择一些开胃食物来刺激食欲,如生姜、大蒜、山楂、橙子等。(4)吃一些具有健脾胃作用的食物：脾胃功能不好是小儿厌食症的主要原因之一。因此,在饮食中加入一些具有健脾胃作用的食物,如山药、莲子、白果、枸杞等,可以帮助改善脾胃功能。(5)避免过饱：厌食症患儿的胃口通常较小,因此应该控制饮食量,避免过饱。过饱会导致消化不良,进而影响食欲。以下是一些食疗食谱：(1)八宝粥：将小米、红豆、糯米、薏米、玉米、桂圆、莲子、白果等8种材料混合煮成粥,可以补气养血、健脾胃。(2)生姜糖水：将生姜切片,加入水中煮开,然后加入适量的冰糖搅拌均匀。这道食谱可以促进血液循环,改善胃肠功能。(3)鸡蛋羹：将鸡蛋打入碗中,加入适量的盐、胡椒粉和水,搅拌均匀。将锅中水烧开,放入碗中,大火蒸5～8 min。这道食谱营养丰富,可增加食欲。(4)枸杞粥：将枸杞加入米中煮成粥,具有滋阴养肝、益精明目、健脾胃的功效。(5)酸枣仁糖水：将酸枣仁加入水中煮开,然后加入适量的冰糖搅拌均匀。这道食谱可以帮助消化、清热解毒。

2.2 外治法

2.2.1 中药外敷：中药外敷指将中药煎剂或药物敷在患者体表上,通过皮肤吸收、刺激局部反应和作用于整个身体的生理反应起到治疗作用的方法。在中医中,厌食症是由于脾胃虚弱、消化不良等原因引起的,因此采用中药外敷治疗可以刺激患者的消化系统,促进胃肠蠕动,增加食欲。运脾散是一种常用的中药外敷方。其主要成分包括草果、砂仁、陈皮、白术、甘草等[15]。具体用法为：将运脾散煎剂冷却至温热状态,用干净的毛巾或棉布蘸取煎剂,将其敷在患儿的腹部、胃部或胃脘部位,轻轻按摩2～3 min,直至药液渗入皮肤。每次外敷15～20 min,每天2～3次。许武[16]采用自拟健脾膏治疗小儿厌食症,其主要成分包括党参、白术、炙甘草、陈皮、枸杞子等,具体用法为：取适量的健脾膏,涂抹在患儿脐周部位,轻轻按摩2～3 min,直至药液渗入皮肤,每次外敷15～20 min,每天2～3次。

2.2.2 针灸疗法：针灸是一种古老而有效的中医治疗方法,在治疗小儿厌食症方面也有一定的应用。针灸可以刺激穴位,改善人体内部的气血运行,调整脾胃功能,增加食欲。以下是针灸治疗小儿厌食症的具体方法：(1)穴位选择：常用的针灸穴位包括神阙、足三里、关元、中脘、内关等穴位。其中,神阙穴位于脐上1.5寸处,是调整脾胃功能的主要穴位;足三里穴位于小腿前面,膝盖外侧3寸,也是常用的调理脾胃的穴位;关元穴位于脐中,是调理脾胃功能和增加食欲的主要穴位;中脘穴位于腹部正中,是调理脾胃功能和消化系统的主要穴位;内关穴位于手腕横纹处,是调节胃肠蠕动和增加食欲的主要穴位。根据患儿的具体情况和症状选择相应的穴位[17]。(2)针灸方法：在选定的穴位上,针灸师会使用针灸针进行刺激。常用的针灸方法包括温针法和留针法。温针法指在针刺穴位后,使用艾灸等热刺激方法来加强针灸效果。留针法指将针灸针插入穴位后固定一段时间,一般为20～30 min。根据患儿的具体情况和症状,针灸师会选择相应的针灸方法。(3)治疗频率和时间：针灸治疗小儿厌食症一般每周进行1～2次,每次治疗时间为20～30 min。一般来说,连续治疗2～4周可以看到明显的针灸效果。具体频率和时间需根据患儿具体情况和针灸效果进行调整[18]。

2.2.3 耳穴疗法：耳穴疗法是将针灸、按摩、贴压等方法应用于耳部穴位,来调整身体各器官功能的一种疗法。在中医学中,耳朵被视为一个微缩的身体图,与全身各个器官、部位之间存在着密切的联系。因此,耳穴疗法可以通过刺激耳部的穴位来调整身体各器官功能,从而达到治疗小儿厌食症的目的[12]。具体操作为：(1)确定耳穴位：在耳朵上,有很多个穴位,治疗小儿厌食症时,主要需要刺激与消化系统相关的耳穴。比如选取与胃、脾、肝、胆、肾、肺等有关联的穴位,刺激这些穴位可以促进身体对营养物质的吸收和消化,从而缓解厌食症状。(2)刺激耳穴：针灸师可以使用针灸针或其他刺激方法对耳部穴位进行刺激。刺激方法包括针刺、按摩、耳穴贴压等[17]。针灸针刺激一般会在穴位上插入1根细针,刺激穴位。而耳穴贴压则是将小磁铁或按摩棒等物品贴在耳穴位上进行刺激。(3)疗程和频率：治疗小儿厌食症的耳穴疗法一般需要进行连续的治疗,通常需治疗10～15次。每次治疗时间为20～30 min,治疗频率一般为每周1～2次。耳穴疗法需要在临床医师或中医师的指导下进行,治疗期间需要注意饮食、生活习惯和心态调节等[11]。

3 结 语

针对小儿厌食症的治疗方法,中医药的治疗优势在于其具有个性化和整体性,且安全无害,不良反应少,特别是对患儿来说更为安全。

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