复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗青光眼的临床效果

郭丽 李俊逸 李斌

[摘 要]目的 探讨对青光眼患者应用复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗的效果。方法 选取2019年1月-2022年12月我院收治的65例青光眼患者为研究对象，随机分为对照组（n=33）和观察组（n=32）。对照组采用小梁切除术治疗，观察组采用复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗，比较两组临床疗效、眼压及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的75.76%（P<0.05）；两组术后3个月眼压均优于术前，且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.13%，低于对照组的21.21%（P<0.05）。结论 复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗青光眼的临床效果良好，能够有效稳定患者的眼压，改善视力，同时有利于降低并发症的发生风险，应用安全性较高。

[关键词] 青光眼；可调整缝线术；复合小梁切除术；眼压

[中图分类号] R775 [文献标识码] A [文章編号] 1004-4949（2024）02-0138-04

Clinical Effect of Compound Trabeculectomy Combined with Adjustable Suture in the Treatment of Glaucoma

GUO Li， LI Jun-yi， LI Bin

（Department of Ophthalmology， Shandong Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of compound trabeculectomy combined with adjustable suture in the treatment of glaucoma. Methods A total of 65 patients with glaucoma admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were randomly divided into control group （n=33） and observation group （n=32）. The control group was treated with trabeculectomy， and the observation group was treated with compound trabeculectomy combined with adjustable suture. The clinical efficacy， intraocular pressure and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. The intraocular pressure of the two groups at 3 months after operation was better than that before operation， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.13%， which was lower than 21.21% in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound trabeculectomy combined with adjustable suture has a good clinical effect in the treatment of glaucoma， which can effectively stabilize the intraocular pressure， improve vision， and reduce the risk of complications， with higher application safety.

[Key words] Glaucoma； Adjustable suture； Compound trabeculectomy； Intraocular pressure

青光眼（glaucoma）作为常见的致盲性眼病，其发生机制以病理性眼压上升为主，眼压越高且维持的时间越长，视觉神经发生萎缩风险越高，以视力降低、视野缺损以及视乳头萎缩为主要表现，对于此类患者而言，若发病后未能及时得到有效治疗，易导致其失去视觉，会严重影响患者日常生活以及生活水平，因此积极予以有效治疗干预，对改善患者视力及生活质量具有积极作用[1，2]。针对青光眼的治疗，小梁切除术为主要的干预手段，通过在手术过程中将房水引流到结膜下间隙进行吸收，以此来实现降压目的，然而传统的小梁切除术易导致患者发生房水滤过道粘连、阻塞或滤过泡失效等并发症风险，增加手术失败风险，并且在此术式中巩膜瓣的缝合松紧度难以有效控制，一旦在缝合期间出现过松或者过紧情况，都会导致并发症发生[3，4]。复合式小梁切除术有着术后恢复速度快、前房控制效果良好等优势，可调整缝线则可对小梁切除术滤过量进行有效控制，对减少并发症发生起着良好预防作用，并在青光眼治疗中得到广泛性应用[5]。本研究结合2019年1月-2022年12月武警山东省总队医院收治的65例青光眼患者临床资料，旨在探究复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗青光眼的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月-2022年12月武警山东省总队医院收治的65例青光眼患者为研究对象，随机分为对照组（n =33）和观察组（n =32）。对照组男18例，女15例；年龄47～70岁，平均年龄（57.64±6.21）岁；疾病类型：原发性开角型青光眼13例，原发闭角型青光眼20例。观察组男16例，女16例。年龄45～72岁，平均年龄（57.78±6.29）岁；疾病类型：原发性开角型14例，闭角型青光眼18例。两组性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：满足青光眼诊断要求；经OCT等检查后确诊；满足手术治疗相关指征；了解且同意参与试验，并签署知情同意书；所有检查资料真实且完整。排除标准：伴有精神类疾病；存在人格障碍；合并严重器质性疾病者；合并高眼压症者；合并其它眼部疾病者；中途转院或自行退出者。

1.3 方法

1.3.1對照组 采用小梁切除术治疗：浓度为1.0%的盐酸丙美卡因滴眼液实施表面麻醉，浓度为2.0%的盐酸利多卡因注射液与浓度为0.75%的盐酸布比卡因注射液对球周实施浸润麻醉，以穹窿部作为基底的结膜瓣，对于暴露的巩膜进行止血处理，做巩膜瓣，对巩膜床前实施剥离，直至清亮角膜区内1 mm；将巩膜瓣下方小梁组织与四周虹膜组织进行清除；整复巩膜瓣后，对巩膜瓣顶端以及双侧切口边缘进行缝合，在结膜下注入2.5 mg的地塞米松（瑞阳制药有限公司，国药准字H37022031，规格：1 ml∶5 mg×10支），常规以敷料盖眼。在完成结口缝线处理后，对前房实施恢复处理，观察术后滤泡形态与前房深度等情况，治疗后2 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20083299，规格：5 ml）滴眼，4次/d，持续使用1个月，之后在再使用复方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.， Ltd. Shiga Plant，国药准字J20180051，规格：10 ml）散瞳，3次/d，持续使用7～14 d。

1.3.2观察组 采用复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗：小梁切除术与对照组一致，在筋膜下与球后实施浸润麻醉，固定上直肌。于鼻上方角膜缘将穹隆部作为基底做一个结膜瓣，在12点位置出做一个板层巩膜瓣，在巩膜瓣下或者巩膜和结膜间放置浸有0.2 mg/ml且大小在4 mm×4 mm的MMC棉片，放置时间为3～4 min。之后将棉片取出，使用平衡盐溶液反复性冲洗角膜、巩膜瓣下及结膜瓣下，在颞侧3点或9点处取前房穿刺口，切除角膜处小梁组织，对虹膜实施周切处理，使用10-0尼龙线缝合巩膜瓣两角，于术后3～14 d，经表面麻醉后，于裂隙灯下拆除缝线。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：患者眼部无疼痛或感染情况，视力高于0.5，眼压为10～21 mmHg；有效：患者存在轻微眼疼或者感染情况，视力为0.2～0.5，眼压为21～30 mmHg；无效：患者伴存有严重感染情况，视力低于0.2，眼压高于30 mmHg。总有效率=有效率+显效率。

1.4.2眼压 分别在术前及术后3个月对患者的眼压进行测量，眼压的正常值为10～21 mmHg。

1.4.3并发症发生情况 观察并记录患者术后出现眼球萎缩、玻璃体出血及感染的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼压比较 两组术后3个月眼压均优于术前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

青光眼属于临床眼科常见慢性、致盲性疾病之一，以眼内压持续性或者间断性上升为主要表现，常见类型有原发性开角型与闭角型青光眼，不同类型青光眼的病因也存在一定差异，其中原发性开角型在早期时缺乏典型症状，但眼压可表现出波动性上升，在病情进展下患者可表现出头痛、眼胀、视力模糊等表现，一旦发展至晚期，双眼视野将缩小，但中心视力较为一般，可伴有行动不便与夜盲情况发生；而闭角型青光眼则以物模糊、眼部红肿等症状为主，通常会伴发有呕吐、头晕等表现，在持续性高眼压影响下，易损伤到眼球各个部分组织与视力功能，严重影响到患者日常生活及身心健康[6，7]。由于此疾病有着无法逆转特点，因此早发现与早治疗对于阻止疾病进一步发展起着积极作用，即便患者视力已出现不可逆损伤，也可经辅助治疗来保留剩余视力，从而降低对患者生活质量的影响[8，9]。

现阶段中，针对于此类疾病患者的治疗，临床将手术治疗作为主要的干预方式，主要包括小梁切除术、周边虹膜切除术等，其中小梁切除术属于青光眼经典治疗方法，经重新建立起房水引流通道来实现治疗目的，但此治疗方式存在以下不足：①术后早期时滤过过强造成浅前房与低眼压发生；②术后晚期时无功能滤过泡生成，促使手术失败[10，11]；而复合式小梁切除术属于新型治疗手段，治疗安全性较高，可提升治疗成功率的同时，减少术后并发症的发生几率，通过在手术中拆除风险，可使得巩膜瓣更为牢靠，且术后还能促进前房尽快恢复，调整眼压至理想范围内[12，13]。经合理调整缝线，对于远期控制眼压及形成功能性滤泡具有积极作用，青光眼滤过手术降眼压效果的质量将由滤过率大小直接决定，手术过程中巩膜瓣的缝合松紧度决定了滤过量大小，巩膜瓣对合越松，则滤过量越大，降眼压效果越理想，但发生前房出血、低眼压性黄斑病变及浅前房风险性越高；而巩膜瓣对合越紧，术后形成前房越容易，房水流出阻力则会增大，将严重影响到手术降眼压效果，这主要是由于各类细胞生长因子滞留于滤过道内，且在发挥作用使得滤过道瘢痕化进程加快，通过可调整缝线，精密缝合巩膜瓣，可避免房水经滤过道的流出量过快或过多，有利于提升术后前房早期恢复速度、稳定病情[14，15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的75.76%（P<0.05）；两组术后3个月眼压均优于术前，且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.13%，低于对照组的21.21%（P<0.05），表明对青光眼患者采用复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗的效果优于单用小梁切除术，能有效稳定患者的眼压，同时降低并发症发生几率。分析原因，在复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗过程中，经对巩膜瓣风险进行合理调整，可有效控制复合小梁切除术的过滤量，进而避免由于过滤量异常而导致相关并发症发生[16]。同时，可调整缝线在术后前房早期恢复中起着重要作用，经合理调整缝线，有利于控制远期眼压，且对于功能性滤泡的形成发挥出的效果较为理想，对于提升整体疗效具有积极意义[17]。但此试验存在一定局限性，主要是由于研究中纳入样本量较少、研究观察期较短，故而为确保试验结论准确性，后期可通过扩大样本纳入量及适当延长研究观察期等方式进行论证，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，复合小梁切除术联合可调整缝线术治疗青光眼的临床效果良好，能够有效稳定患者的眼压，改善视力，同时有利于降低并发症的发生风险，应用安全性较高。

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收稿日期：2023-12-8 编辑：扶田