595nm脉冲染料激光联合超脉冲二氧化碳点阵治疗面部外伤术后瘾痕的效果

陈日娴 何艳屏 钱堃

[关键词] 595 nm脉冲染料激光；超脉冲二氧化碳点阵；面部外伤术后瘾痕

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）02-0106-03

在机体皮肤受损影响到深层真皮细胞的情况下、附近组织会有异常生长现象，即便愈合后也会表现出真皮层胶原纤维排列失去平衡性，发展为质地坚硬的瘾痕[1]。一旦患者出现面部外伤术后瘾痕，势必会影响到面部美观，给患者带来心理负担。若术后瘾痕伴随功能性障碍，会给患者日常生活带来严重困扰，降低其生活质量。临床治疗面部外伤术后瘾痕的方法较多，包括595 nm脉冲染料激光、超脉冲二氧化碳点阵等。其中595 nm脉冲染料激光是在液体激光具备的选择性作用下加快皮肤组织重塑，调整皮肤状态；超脉冲二氧化碳点阵能够起到促进瘾痕部位组织修复的作用，目前已经被证实具备治疗面部外伤术后瘾痕的较大优势[2]。基于此，本研究结合2022年6月-2023年9月清远市人民医院整形外科收治的30例面部外伤术后瘾痕患者临床资料，旨在探究595 nm脉冲染料激光联合超脉冲二氧化碳点阵治疗面部外伤术后瘾痕的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 收集2022年6月-2023年9月清远市人民医院整形外科收治的30例面部外伤术后瘾痕患者临床资料，其中男14例，女16例；年龄3～50岁，平均年龄29.42岁；病程3～6个月，平均病程4.91个月。

1.2 治疗方法 所有患者均接受595 nm脉冲染料激光联合超脉冲二氧化碳点阵治疗：选用595 nm脉冲染料激光治疗仪（美国Candela企业，批准文号2019356204），对瘾痕部位借助利多卡因乳膏外敷实现麻醉干预，利用清水完全清洗瘾痕表面存有的麻醉剂，后续选取酒精起到消毒作用[3]，调节波长为595 nm、能量密度为6 J/cm2、光斑尺寸为7 mm、脉冲宽度为2.0 ms，如果瘾痕部位经过照射不出现显著变化，要依次进行0.5 J/cm2的能量密度增加，将瘾痕部位转变为紫癜记作理想状态。激光治疗后实施30 min的冰敷干预，并在48 h内以间断性的方式实施冰敷，以疼痛、肿胀感消失为宜[4]。同时选用超脉冲二氧化碳点阵治疗仪（武汉汉诺康科技发展有限公司，批准文号20173014197），设定能量指数为35 mJ，观察皮肤部位的红斑呈现情况，将中等大小且均匀化的红斑作为最佳治疗起始点，防止出现色素沉着的现象，持续增加能量，控制在60 mJ内[5]。对应电针覆盖率指数设定为2.89%，激光波长指数设定为10 600 nm。治疗期间要结合皮肤瘾痕的状态设定扫描方法进行有效治疗[6]。同时，还需嘱患者重视皮肤瘾痕的清洁性，不要擅自处理结痂，以自行脱落为宜。饮食中要避免食用辛辣刺激食物，所有患者均治疗3次，每次治疗间隔1个月。治疗后3个月对患者进行随访，观察其病情改善情况，以及瘾痕厚度、面积、色泽、疼痛感及瘙痒感改善情况，并记录患者出现表皮分离现象、色素沉着现象、起疱现象及感染等并发症的发生情况[7，8]。

30例患者中有10例患者色素沉着现象全部消失、皮肤色泽趋于正常化、皮肤受损部位有超过80%的面积恢复正常，属于明显改善情况；18例患者色素沉着现象部分消失、皮肤色泽趋于正常化、皮肤受损部位有60%～80%的面积恢复正常，属于一般改善情况；2例患者色素沉着现象没有消失、皮肤受损部位恢复正常面积不超过30%），属于无效改善情况，总改善率是93.33%，治疗效果较为理想，后瘾痕厚度、瘾痕面积、瘾痕色泽、疼痛感、瘙痒感均有所改善，仅出现1例色素沉着现象和1例感染，并发症发生率为6.67%。典型案例治疗前后情况见图1。

临床上患者出现面部外伤术后瘾痕，主要是皮肤部位受到深度受损逐步形成瘢痕，容易伴随红斑或者硬性病变，对治疗的有效性和及时性提出严格要求。结合实际治疗情况，面部外伤术后瘾痕形状以波澜及绳索状为主，常规面部外伤手术治疗虽有一定效果，但术后美观性不佳，患者接受度不高，可能导致患者出现不良情绪，不利于术后恢复[9]。临床尝试低于面部外伤术后瘾痕实施595 nm脉冲染料激光联合超脉冲二氧化碳点阵治疗，前者可以明显改善患者的面部瘾痕，祛除面部皱纹，对促进患者恢复具有积极作用；后者凭借着选择性光热的操作特点给予患者针对性干预，避免在治疗中有肿胀或者强烈疼痛感，有利于提高患者的舒适度。

本研究结果显示，30例患者中有10例患者色素沉着现象全部消失、皮肤色泽趋于正常化、皮肤受损部位有超过80%的面积恢复正常，属于明显改善情况；18例患者色素沉着现象部分消失、皮肤色泽趋于正常化、皮肤受损部位有60%～80%的面积恢复正常，属于一般改善情况；2例患者色素沉着现象没有消失、皮肤受损部位恢复正常面积不超过30%），属于无效改善情况；总改善率是93.33%，由此可见，治疗效果较为理想，患者的病情改善效果良好。通过595 nm脉冲染料激光及超脉冲二氧化碳点阵联合治疗的模式，直接促进患者病情快速改善，有助于早日恢复健康[10]。超脉冲二氧化碳点阵治疗的操作，能够起到消除瘾痕及皱纹的作用，且595 nm脉冲染料激光治疗能够有效缓解瘾痕充血现象和红斑现象，以选择性光热的优势提高皮肤部位胶原蛋白分解速度，促使皮肤尽快恢复到正常状态，两种方式联合应用，应用价值更高[11]。和正常瘾痕互相关联，面部外伤术后瘾痕存在着瘾痕组织内皮细胞的激活情况，对应血管密度指数相对高一些，微血管可能表现出异常生长趋势。大量的微血管生长代表了瘾痕异常转折，若未及时治疗干预，会引出纤维细胞过度增生，发展为大面积瘾痕[12]。本研究结果还显示，30例患者治疗后瘾痕厚度、瘾痕面积、瘾痕色泽、疼痛感、瘙痒感均有所改善，表明595 nm脉冲染料激光及超脉冲二氧化碳点阵联合治疗的模式，对提高患者生活质量具有重要作用。激光治疗属于新兴技术类型，在治疗患者皮肤瘾痕中具有较多优势，基本上不会对人体健康产生负面影响。且超脉冲二氧化碳点阵会生成一定光热作用，增加皮肤真皮层以及表皮层的修复效果，避免有胶原合成或纤维细胞异常生长情况，有利于降低瘾痕厚度，缩小瘢痕面积，以及减轻身体疼痛感[13]。与此同时，激光治疗中，以激光能量促进机体氧合血红蛋白吸收，阻碍瘾痕进一步扩展面积，调整机体皮肤的美观性。直接对受损皮肤产生刺激，加快皮肤组织的重塑和状态调节[14，15]。两种治疗方式联合应用，全面发挥抑制瘾痕组织血管生长的作用，改善瘾痕色泽和柔软度等，提高治疗有效性[16-18]。此外，30例患者中出现1例色素沉着现象和1例感染，并发症发生率为6.67%，进一步证实595 nm脉冲染料激光联合超脉冲二氧化碳点阵治疗的安全性性较高，对患者身体恢复产生的负面影响较小。

综上所述，595 nm脉冲染料激光联合超脉冲二氧化碳点阵治疗面部外伤术后瘾痕的效果良好，可有效改善瘢痕情况，提高面部美观度，有利于降低疼痛感和瘙痒感，且治疗后并发症发生几率较低，安全性较高，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-10 编辑：扶田