强脉冲光联合果酸换肤治疗黄褐斑的临床效果

张青华 黄尾全 张弦 司卫振 钟静

[摘 要]目的 探讨强脉冲光联合果酸换肤治疗黄褐斑的临床效果及对皮损评分的影响。方法 选取我院2021年1月-2023年1月收治的62例黄褐斑患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组31例。对照组使用强脉冲光治疗，研究组使用强脉冲光联合果酸换肤治疗，比较两组皮损评分、氧化应激反应指标及临床疗效。结果 研究组治疗后皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后MDA含量低于对照组，GSH-Px及SOD含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强脉冲光和果酸换肤联合治疗黄褐斑可改善患者皮损评分，缓解皮肤氧化应激损伤，提升临床疗效。

[关键词] 强脉冲光；果酸换肤；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）02-0048-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Glycolic Acid Peels in the Treatment of Chloasma

ZHANG Qing-hua， HUANG Wei-quan， ZHANG Xian， SI Wei-zhen， ZHONG Jing

（Dermatology Department of Houjie Hospital， Dongguan 523900， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of intensive pulsed light combined with glycolic acid peels in the treatment of chloasma and its effect on skin lesion score. Methods A total of 62 patients with chloasma admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the study group was treated with intensive pulsed light combined with glycolic acid peels. The skin lesion score， oxidative stress response index and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the content of MDA in the study group was lower than that in the control group， and the contents of GSH-Px and SOD were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 96.77%， which was higher than 77.42% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with glycolic acid peels can improve the skin lesion score in patients with chloasma， relieve their skin oxidative stress injury， and improve clinical efficacy.

[Key words] Intensive pulsed light； Glycolic acid peels； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是由遗传易感性、性激素水平和日照等多因素引起的面部色素沉积，患者常表现为颧颊部出现黄褐或深褐色斑片，且大多呈对称分部，是中青年女性群体中常见的皮肤病。该疾病具有发病率较高、发作周期长且复发几率大等特点，可对患者的外在形象产生不良影响，易引起患者的不良心理，对其日常生活造成困扰[1]。由于黄褐斑的病因尚未完全明确，临床治疗以缓解色斑颜色、缩减色斑面积为主要治疗目标，常见治疗手段有外部用药、面膜疗法、强脉冲光治疗等[2]。强脉冲光通过选择性光热作用选择性对色素颗粒进行破坏，分解色素细胞，达到缩减色斑面积的目的；但随着使用次数的增加，易堆积皮肤烧灼感、水肿等副作用并引发炎症[3]。果酸换肤是一种新型黄褐斑治疗方案，通过果酸对皮肤角质进行剥离，减少色素沉着。本研究对东莞市厚街医院2021年1月-2023年1月收治的62例黄褐斑患者进行强脉冲光和果酸换肤的联合治疗，旨在分析该联合治疗方案的临床效果和对患者皮损评分的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取东莞市厚街医院2021年1月-2023年1月收治的62例黄褐斑患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组31例。对照组男4例，女27例；年龄22～49岁，平均年龄（33.95±4.61）岁；病程1～7年，平均病程（4.46±1.28）年。研究组男6例，女25例；年龄22～48岁，平均年龄（33.49±4.73）岁；病程2～8年，平均病程（4.57±1.34）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入与排除标准 纳入标准：①经临床诊断确诊为黄褐斑；②患者治疗依从度高；③患者近期未进行其他祛斑治疗；④患者及其家属对本研究内容均知情、同意，且签署知情同意书。排除标准：①免疫功能障碍者；②哺乳期或妊娠期妇女；③对治疗用药过敏者。

1.3 方法

1.3.1对照组 使用强脉冲光治疗：治疗前清洁患者面部皮肤，使用强脉冲光治疗仪（武汉镭健科技有限责任公司，鄂械注准20172262347，型号：HGL-IPL-1）进行治疗，波长设置为560～1200 nm，脉冲时长3～5 ms，脉冲间隔时间25 ms，治疗结束后患者面部冷敷10 min，根据患者实际情况进行3～5次治疗，每次治疗间隔30 d。

1.3.2研究组 在对照组基础上联合果酸换肤治疗：取浓度为20%的果酸换肤液于患者面部进行涂抹，等待3～5 min，若患者出现红斑或不适立即使用中和液进行中和，直至无泡沫。治疗结束后予以冷喷处理，时间为20 min，期间嘱患者坚持做面部防晒，注意面部保湿。根据患者实际情况进行3～5次治疗，每次治疗间隔4周。

1.4 观察指标

1.4.1皮损评分 比较两组治疗前后皮损评分，由皮损面积和皮损颜色构成，总分均为0～3分，皮损面积得分标准：无皮损为0分；皮损面积0～1 cm2为1分；皮损面积2～3 cm2为2分；皮损面积>3 cm2为3分。皮损颜色得分标准：肤色正常为0分；肤色呈淡褐色为1分；肤色呈褐色为2分；肤色呈深褐色为3分。皮损得分=皮损面积+皮损颜色。

1.4.2氧化应激指标 比较两组治疗前后的氧化应激指标变化。治疗前后晨间取患者空腹静脉血4 ml，3000 r/min离心10 min，使用酶联免疫吸附法对上清液进行检测，测定患者丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4.3临床疗效 患者治疗后经目测色斑面积减少90%以上视为基本治愈；患者治疗后经目测色斑面积减少60%～90%视为显效；患者治疗后经目测色斑面积减少30%～59%视为有效；患者治疗后色斑无减少视为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组皮损评分比较 研究组治疗后皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组氧化应激指标比较 研究组治疗后MDA水平低于对照组，GSH-Px、SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

黄褐斑是一种常见皮肤病，多见女性患者，男性患者占比较少，常表现为面部出现呈蝶形对称分部的肝斑，女性患者发病常与雌激素水平上升相关，男性与遗传因素相关[4]。黄褐斑为系统性疾病，发病后常迁延不愈，治疗难度大，对患者的面部美观产生影响，易引发患者的自厌、自卑情绪，不利于患者的心理健康，故临床提倡患者积极进行治疗[5]。近年来，随着生活水平的提高，患者对生活质量的要求随之上升，对黄褐斑的治疗需求也不断提高，目前该疾病的治疗方式较多，包括剥脱疗法、强脉冲光治疗、果酸换肤等，但单一治疗的疗效有限，复发率较高，已无法满足患者对疾病治疗的需求，需寻求更加科学合理、疗效更佳的治疗方式[6，7]。

本研究将临床常用的强脉冲光治疗和果酸换肤联用，并对患者治疗后的皮损评分进行分析，发现研究组治疗后皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示强脉冲光治疗联合果酸换肤可改善患者皮损情况。分析原因为，高浓度果酸可减少角质层细胞粘连性，对皮肤老化的角质进行剥离，减少角质堆积，还可缓解毛囊导管口的异常角质化，疏通毛囊漏斗部，使其保持引流通畅，促进角质层代谢活动，加快角质细胞生成，稳定皮肤屏障功能，降低紫外线对黄褐斑患者形成的皮肤损伤，加快皮肤细胞的分泌繁殖，有效清除受损皮肤，减少皮损面积[8]；同时，果酸还可刺激皮肤新陈代谢水平，加快患处皮肤对黑色素的代谢，形成新的皮肤，改善黄褐斑患者肤色，减少色素沉积，降低皮损颜色面积；且果酸中的乙醇酸对皮肤具有较强的渗透性，可快速刺激胶原白，加快修复胶原蛋白和纤维，使患者皮肤更加紧密，提高皮肤锁水能力，减少皮肤水分流失，避免斑片颜色因缺水而加深。此外，联合治疗方案中的强脉冲光具有较强的穿透性，可直接作用于患者患处的黑色素细胞，使色素颗粒在光热作用和光化学作用的作用之下实现快速分解吸收，破坏黑色素细胞，减少皮肤黑色素含量，缓解皮损严重程度[9]。

本研究还对治疗后的氧化应激指标进行了分析，发现研究组治疗后MDA水平低于对照组，GSH-Px、SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合治疗可改善各项氧化应激指标。分析原因为，果酸可与皮肤中的蛋白质发生作用，果酸分子中的羟基能够与蛋白质有效结合，形成氢键、静电作用力等能量形式，促进果酸和蛋白质之间的结合及还原反应的进行，发挥还原蛋白质的正常结构作用，使其再次具备生物活性，消除细胞的氧化损伤；果酸还可对氧化应激反应进行调节，加快皮肤细胞的修复，减轻氧化应激反应[10-12]；同时，果酸还可直接作用于皮肤表层，与自由基发生中和作用，降低自由基的含量，清除氧自由基，进一步达到抗氧化的效果，缓解氧化损伤[13-16]。此外，本研究结果还显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示强脉冲光联合果酸换肤治疗黄褐斑患者的治疗效果更佳。分析原因为，联合治疗中的果酸具改善肤色、促进皮肤新陈代谢等作用，可在强脉冲光的治疗基础上进一步对遗留的色素沉积进行清除，最大程度减少黄褐斑面积，缓解临床症状，提高临床疗效[17-19]。

综上所述，强脉冲光和果酸换肤联合用于黄褐斑患者的治疗中，可缩减黄褐斑患者的皮损面积，降低皮损严重程度，改善氧化应激指标，缓解氧化应激反应，提高临床疗效。

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收稿日期：2023-11-9 编辑：刘雯