卒中量表评估手册在护生临床教学中的效果评价

邱凯丽 洪春凤 盛 蕾

脑卒中是神经内科最常见疾病,多发于中老年人群,具有发病急促、病情严重、变化频繁、致残率高等特点。据报道[1],9.4%的脑卒中患者出现颅内出血,死亡发生率为11.3%,仅0.1%的缺血性卒中患者报告了良好的结局,严重威胁患者生命健康安全。有效的护理干预措施能促进患者认知、运动功能恢复,显著提高生存质量,对脑卒中患者康复具有积极意义[2]。中华护理学会团体标准中推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),NIHSS标注13个步骤、方法(仅两副黑白图)、评分标准[3],内容简洁,概括性强,对初始脑卒中严重程度评分具有可靠性[4]。但NIHSS没有详细的实施流程,配图少,缺乏相关专业知识者理解和实施均存在偏差,造成评分失真。同时,13个步骤中要求运用询问、下指令、回答问题等方法测试观察意识水平、语言和运动能力等,内容多、要求专业性强,护生不易掌握[5]。本研究探讨卒中量表评估手册在护生临床教学中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月-2023年8月我院内科实习的60名护生为研究对象。纳入标准:(1)三年制专科或四年制本科护生;(2)首次实习;(3)确定在内科实习;(4)自愿参与本研究。排除标准:不能按计划完成内科实习的护生。将2022年7月-2023年1月入科的30名实习护生纳入对照组,2023年2月-8月入科的30名实习护生纳入观察组。对照组男性1名,女性29名;年龄20～23岁,平均(21.77±0.97)岁;生源地:农村21名,城市9名;课程平均成绩(78.67±5.34)分。观察组男性2名,女性28名;年龄20～24岁,平均(21.83±0.99)岁;生源地:农村23名,城市7名;课程平均成绩(77.27±7.15)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组采用NIHSS配合常规培训计划 (1)NIHSS量表每人一张;(2)由带教老师统一理论培训,再运用标准化病人进行现场评估演示;(3)运用标准化病人进行考核。NIHSS量表[6]内容包括意识水平、眼球运动、视野完整性、面部运动、手臂和腿部肌肉力量、感觉、协调、语言、言语和忽视,总分0～42分,分值与卒中严重程度呈正相关。

1.2.2观察组采用卒中量表评估手册配合常规培训计划 (1)评估手册每人一册;(2)由带教老师统一对手册进行理论培训,再运用标准化病人进行现场评估演示;(3)运用标准化病人进行考核。卒中量表评估手册:查阅相关资料、书籍,对NIHSS涵盖13个步骤逐项解析,卒中量表评估手册对每个步骤的评估方法标明详细的操作流程、评估要点,并配置相应的彩色图片,本研究以意识水平为例进行展示(图1)。

图1 卒中量表-意识水平

1.3 观察指标

(1)理论成绩:经临床护理专家和护生培训小组共同制定的病例分析,理论考核共25题,每题2分,满分50分。(2)评估准确性[7]:统计分析实际评分与案例设置标准分比较,误差≤10%为评估准确,误差>10%为评估失真。(3)评估耗时:记录护生评估全程耗费时间。(4)教学满意度:采用自制满意度调查表对护生带教工作进行评价,包括教学方法、带教内容2个维度,每个维度10道题,每题5分,总分100分,得分≥80分为满意。该满意度量表的信度为0.85,效度为0.83。本次共发放问卷62份,回收有效问卷60份,有效回收率为96.77%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组培训前后理论成绩的比较,表1

表1 两组培训前后理论成绩的比较 (分,

2.2 两组培训前后评估准确性与评估耗时的比较,表2

表2 两组培训前后评估准确性与评估耗时的比较

2.3 两组培训后教学满意度的比较

观察组培训后教学满意度为96.67%(29/30),显著高于对照组的73.33%(22/30),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05)。

3 讨论

现代医学科学体系是由康复医学、预防医学、保健医学、临床医学四大支柱构成的一个完整的医学体系。临床治疗中早期的护理介入,可促进患者损伤功能的恢复,降低并发症、废用综合征及其他继发性伤残的发生风险,提高自理能力,提升生活质量[8-9]。中华护理学会于2021年2月1日发布的《缺血性脑卒中静脉溶栓护理》T/CNAS13-2020中要求在溶栓前至溶栓结束24h内,应监测血压(SBP≤180mmHg,DBP≤100 mmHg)、意识、肌力、言语变化,应与医生共同关注患者NIHSS评分的变化[10]。基于NIHSS评分的分层干预应用于急性脑卒中患者的抢救过程中,可有效改善患者的神经功能,提高急救效果,减少疾病相关并发症的发生[11]。

护生作为未来护士群体的主要组成部分,面对脑卒中患者能深入掌握NIHSS评分的分层干预应用,对今后的实习和工作具有重要的指导意义。评估手册适用于不同文化程度和年龄患者的快速理解,促进护生对难点和重点知识的掌握,可视化文字+图片评估手册应用于临床教学,将碎片化的知识关联化、体系化,形成专科评估手册,促进护生对 NIHSS评估方法的学习和掌握,提高评估的准确度、评估速度和教学满意度[12-14]。本研究结果显示,观察组培训后理论成绩显著高于对照组,且评估准确性与评估耗时均优于对照组,表明评估手册有利于护生对卒中量表NIHSS关键知识的学习与记忆,同时提高对脑卒中患者评估的效率。本研究结果显示,观察组培训后教学满意度高于对照组。护生技术能力的提升有助于提高护患双方的满意度,增进及改善护患关系,是未来实行人性化、个性化服务的一个良好开端[15]。护生对专科知识和技术的深入掌握,可丰富健康宣教内容,提升自信心,增加与患者之间的沟通交流,利于患者对自身疾病的充分认知,接受早期康复护理。

综上所述,卒中量表评估手册能有效提高临床带教质量,提高护生的专业知识和技能,提高脑卒中患者的护理质量。