NICU低年资护士急救综合能力培训及效果分析

武春秀 曹 艳

新生儿重症监护室(NICU)收治的患儿起病急、病情进展快[1]。由于医院与科室的快速发展,我科低年资护士较多。虽然对低年资护士进行了相应的培训及考核,但在实际工作中,低年资护士发现问题的能力及经验不足,急救意识淡薄、急救技能不熟练,容易错过最佳抢救时机延误疾病治疗,存在医疗安全隐患和纠纷风险[2]。本研究探讨急救综合能力培训对提高NICU低年资护士抢救急危重症患者的技能及效果分析,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我科工作时间<5年的在岗护士65名,男性7名,女性58名;年龄24～32岁,平均26.3岁;本科46名,专科19名;工作时间≤2年15名,2～3年17名,4～5年33名。

1.2 方法

1.2.1成立NICU急救培训管理小组 由工作≥10年高年资护士、教学护士及护士长共10人组成,负责制定相应培训计划、考核与评价。

1.2.2确定培训及考核内容 根据中国新生儿复苏指南(2021版)[3]、新生儿转运工作指南(2017版)[4]及我院抢救物资管理制度,采用柏拉图分析法,统计2021年7月-2022年7月新生儿急救质量存在的问题(图1),包括复苏准备、快速评估、气囊面罩正压通气、矫正通气、初步复苏和药物使用。小组成员对以上问题进行分析讨论,并进行理论培训、操作培训、新生儿院内外转运培训和抢救情景模拟演练及考核。(1)复苏准备:护士必须熟知复苏抢救前产前咨询内容(孕周、羊水、胎儿数目、母婴高危因素),与医生、呼吸治疗师共同组成熟练掌握复苏技术且分工明确、具备有效闭环交流沟通的复苏团队,并熟练掌握复苏抢救器械包括新生儿辐射台、吸痰装置等使用。(2)快速评估:强化新生儿出生后快速评估4项指标(足月、羊水、呼吸或哭声、肌张力)相关知识及处理措施的学习,并与产科、儿科医疗、护理专家对存在的问题进行沟通交流共同学习。(3)气囊面罩正压通气:掌握新生儿气囊、面罩工作原理并正确使用,要求培训后理论及操作考核均达到满分。(4)矫正通气:有效通气是心肺复苏步骤中最重要最有效的步骤,低年资护士必须熟练掌握正确通气及矫正通气指针、方法和步骤,早产儿和足月儿通气及负压吸引压力等理论知识。(5)初步复苏:掌握新生儿初步复苏的所有环节,包括维持体温、摆正体位、刺激呼吸及口鼻腔吸引。(6)药物使用:掌握新生儿常用包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品等11种抢救药物的使用适应证、用药方法、使用剂量、途径、注意事项等,并在每月急救管理小组的随机药物试题抽查中回答正确率达100%。

图1 2021年7月-2022年7月临床急救质控问题柏拉图

1.2.3培训方式 (1)理论培训:根据中国新生儿复苏指南(2021版)[3]对新生儿抢救所涉及的理论知识进行相应的培训,采用我科自行设计的理论考核试题,培训前后进行相应的考核,测试低年资护士理论知识水平,满分为100分。(2)操作培训:由小组成员对新生儿复苏球囊的使用手法、胸外按压与正压通气的配合方法、新生儿各种抢救仪器的使用注意事项进行一对一指导教学,并完成测试,满分为100分。(3)院内外转运及抢救复苏情景模拟演练:采用随机抽签角色进行情景模拟方式,因不确定抽签角色,要求每位护士必须学习所有角色,熟悉抢救中各个角色的工作职责及配合,准确应对临床抢救,树立风险意识和危机应对意识。通过模拟事件的不同角色、环境和发生发展过程,使护生亲身体验和感受,同时模拟演练注重急救关键环节,针对性采取急救处理措施,提高护生独立分析、解决问题及团队协作能力[5]。(4)翻转课堂:采用翻转课堂法,每月举行一次新生儿急救相关培训,由低年资护士为主讲人,高年资护士及护士长任指导老师,通过低年资护士自行收集讲课内容进行课堂演示及情景模拟,分小组进行讨论学习,并将所掌握的知识运用于临床实际案例。

1.3 评价指标

(1)理论培训考核成绩及操作考核培训成绩:理论考核内容包括新生儿抢救药物的使用、新生儿复苏球囊的组成、胸外按压的指征等;操作考核内容包括新生儿复苏球囊的使用方法、胸外按压与正压通气的配合方法、新生儿各种抢救仪器的使用等,总分均为100分;(2)医生对低年资护士工作满意度:调查我科医生及轮转医生(共40名)对低年资护士急救综合能力培训前后的满意度,内容包括基础护理、专科护理、专业知识、技术水平、应急能力、医嘱执行、病情掌握、医护配合、沟通能力、服务态度,分为满意或不满意;(3)急救综合能力评分:采用我科自制的《NICU低年资护士临床急救综合能力评分量表》,由护士长对低年资护士培训前后的临床急救综合能力进行评估,内容包括复苏准备、快速评估、气囊面罩正压通气、矫正通气、初步复苏、药物使用、喉镜下经口气管插管、胸外按压和T-组合复苏器的使用,总分100分,其中90～100分为优秀,80～89分为良好,70～79分为中等,60～69分为合格,60分以下为不合格,分值越高表明低年资护士临床急救综合能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后低年资护士理论成绩、操作成绩的比较,表1

表1 培训前后低年资护士理论成绩、操作成绩的比较 (分,

2.2 培训前后医生对低年资护士满意度的比较

40名我科医生及轮转医生对低年资护士培训前满意32名,满意度为80%;培训后满意38名,满意度为95%。培训前后比较差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

2.3 培训前后低年资护士临床急救综合能力的比较,表2

表2 培训前后低年资护士临床急救综合能力的比较

3 讨论

柏拉图分析法[6]能快速、精确的找出目前低年资护士在抢救急危重症患者的过程中所遇到的主要问题。本研究柏拉图分析结果显示,复苏准备、快速评估、气囊面罩正压通气、矫正通气、初步复苏、药物使用出现的频率较高,其中复苏准备出现的频次最高,占30%。在急救技能培训中,通过柏拉图分析原理准确无误的掌握学习目标,有针对性的以每一个知识点为板块分别进行学习,既节省时间又提高效率。

护理管理者必须重视新入职护士急救综合能力的培养[7]。传统的急救培训围绕A、B、C、D(Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Drug药物)进行单项培训,其不足之处在于只注重单项培训而忽视了每项操作间的衔接及团队间的合作。本研究结果显示,我科实施有针对性的急救综合能力的培训强化了低年资护士临床理论知识,提高了各项操作能力。在急救综合能力培训中以临床实际存在频率较高的急救问题为切入点,通过持续的质量监测、培训与分析反馈,制定多项改进方法及有效实施并结合效果评价,在保持较高质量管理水平的推进下,引领低年资护士在理论水平及操作技能方面取得进步,充分体现了NICU危重症病房护士的工作价值。通过对急救护理质量关键环节的动态监测及持续质量改进,形成直观的数据指标,对分析及改进护理工作中的薄弱环节有着十分重要的意义和价值,为优质护理的服务目标提供了一定的科学依据。

医生对护士的评价能反应护士的临床工作能力。自2020年以来,我科每年组织针对新生儿抢救复苏的实战培训及演练培训,所有护理人员均参与培训,既分工明确又有序合作,做到了换位思考、取长补短、相互配合,在临床工作遇到相似的情景时,更能快速适应环境,配合医生共同完成抢救工作,这种基于团队建设的案例情景模拟教学可以真实再现临床抢救情景,有利于提高医护团队协作能力[8]。本研究结果显示,培训后医生对护士配合满意度高于培训前,有利于医护团队的协作,更好为患儿提供优质护理服务。

4 小结

通过对低年资护士急救综合能力的培训,其目标明确,方式多样,内容丰富,能有效提高NICU低年资护士在急危重症患者抢救时的评判性思维及抢救技能,提高急救质量,增加医生对低年资护士的满意度,在临床实践中取得满意效果。