大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症腹内高压临床研究

温正旺，郑建，郑玲玲，陶真

温州市中西医结合医院重症医学科，浙江 温州 325000

腹腔内高压（IAH）是危重症患者常见的并发症之一，可由诸多因素引起，当腹内压急剧升高到一定程度，可导致人体器官功能不全或器官衰竭，即诱发腹腔室隔综合征（ACS）[1-2]。IAH 多因重症胰腺炎、腹腔感染等引起腹压增高，临床表现为腹壁绷紧，触之较硬。中医学认为其病机多为实热积滞闭阻，气机阻滞，腑气不通所致，治疗应以通腑泻热为主。大承气汤由大黄、枳实、厚朴、芒硝组成，具有峻下热结、荡涤肠胃的功效[3]。穴位敷贴属于中医传统特色疗法，其基于经络学说，将中药制成膏状贴敷在特定穴位上，经局部皮肤组织吸收，充分发挥穴位刺激、药物效应的综合作用。有临床研究指出，运用穴位敷贴治疗危重症IAH 疗效较好[4]。超声药物透入治疗技术可通过超声导入的作用原理，使药物快速透皮吸收[5-6]。本研究应用大承气汤内服联合穴位超声导入疗法治疗危重症IAH 患者，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《WSACS 关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见》[7]有关IAH 诊断标准。伴有器官衰竭的危险因素，且腹内压≥12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

1.2 辨证标准中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中肠道实热证标准。症见腹部胀满，腹痛，或伴发热、呕吐，食少，口干或口臭，大便干结，舌红、苔黄燥，脉滑实。

1.3 纳入标准符合上述诊断及辨证标准；发病时间＜2 周；意识清晰；沟通无障碍；临床资料完整；同意本次研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准伴有消化道溃疡者；伴有胃肠道肿瘤者；对本研究所用药物过敏者；中途退出研究者。

1.5 一般资料选取温州市中西医结合医院2021 年9 月—2023 年1 月收治50 例危重症IAH 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各25 例。观察组男13 例，女12 例；年龄46～74 岁，平均（60.57±10.34）岁；原发病：重症肺炎5 例，颅脑外伤4 例，心肺复苏术后6 例，重症胰腺炎4 例，药物中毒6 例。对照组男12 例，女13 例；年龄46～74 岁，平均（60.64±10.22）岁；原发病：重症肺炎4 例，颅脑外伤5 例，心肺复苏术后5 例，重症胰腺炎6 例，药物中毒5 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经温州市中西医结合医院医学伦理委员会审批通过（批号：2023-L037）。

2 治疗方法

2 组均给予常规西医治疗，包括积极治疗原发病，根据具体病情给予胃肠道减压，维持血容量，纠正机体酸碱失衡、改善内环境，脏器功能支持治疗，控制感染，必要时采取腹腔穿刺置管引流等。

2.1 对照组给予大承气汤治疗。处方：枳实、厚朴各15 g，大黄、芒硝各9 g。每天1 剂，水煎取汁200 mL，分2 次鼻饲入胃，共治疗7 d。

2.2 观察组在对照组的基础上加用穴位超声导入疗法治疗。选取神阙穴、中脘、天枢、大横穴等穴位，采用SLC-002 型超声脉冲电导治疗仪（中药定向）（河南三浪医疗新技术有限公司，豫械注准20142230006，棉圆片内含有薄荷、龙脑、丁香、香叶、蛇麻子油等药物）进行超声导入治疗，每天2 次，每次30 min，共治疗7 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①康复指标。观察2 组治疗后腹内压、ICU 住院时间、排便频率、腹围、机械通气时间。②健康状况评分。分别于治疗后1、3、5、7 d采用急性生理及慢性健康状况评分（APCHEⅡ）[9]进行评估。③急性胃肠损伤情况。分别在治疗前后采用急性胃肠损伤分级法（AGI）[10]进行评估，分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级为胃肠道功能受损，存在衰竭风险，表现为病因明确的症状；Ⅱ级为胃肠功能无法满足机体需求，但未对全身状况造成影响；Ⅲ级为胃肠功能衰竭或丧失，治疗后其病情也未好转；Ⅳ级为胃肠功能严重衰竭且对其他脏器功能影响严重，危及生命，且引发多种器官功能障碍。④营养风险筛查。分别于治疗后1、3、5、7 d 采用营养风险筛查量表[11]进行评估。⑤中医证候评分。分别于治疗前后评估腹部胀满、腹痛、发热、呕吐、口干口臭、大便干结等中医证候，按无、轻、中、重度计分别计0、1、2、3 分。⑥不良反应发生率。于治疗后统计不良反应发生情况，包括感染、呕吐、胃液潜血阳性等。

3.2 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件分析处理所有数据。计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布者以均数±标准差（）表示，组间比较行成组样本t检验，同组治疗前后比较行配对样本t检验；重复测量数据采用重复测量方差分析；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组康复指标比较见表1。治疗后，观察组腹内压、排便频率、腹围均小于对照组（P＜0.05），ICU 住院时间及机械通气时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组康复指标比较（）

表1 2 组康复指标比较（）

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4.2 2 组APCHEⅡ评分比较见表2。治疗后3、5、7 d，2组APCHEⅡ评分均较治疗后1 d 降低（P＜0.05），并呈下降趋势（P＜0.05）；且观察组APCHEⅡ评分在相同时间点均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组APCHEⅡ评分比较（）分

表2 2 组APCHEⅡ评分比较（）分

注：①与本组治疗后1 d 比较，P＜0.05；②与对照组相同时间点比较，P＜0.05

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4.3 2 组治疗前后AGI 分级比较见表3。治疗后，2 组AGI 分级均较治疗前改善（P＜0.05），且观察组AGI 分级改善较对照组更显著（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后AGI 分级比较例（%）

4.4 2 组营养风险筛查量表评分比较见表4。治疗后3、5、7 d，2 组营养风险筛查量表评分均较治疗后1 d 降低（P＜0.05），并呈下降趋势（P＜0.05）；且观察组营养风险筛查量表评分在相同时间点均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组营养风险筛查量表评分比较（）分

表4 2 组营养风险筛查量表评分比较（）分

注：①与本组治疗后1 d 比较，P＜0.05；②与对照组相同时间点比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后中医证候评分比较见表5。治疗前，2 组腹部胀满、腹痛、发热、呕吐、口干口臭、大便干结等证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述各项评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后中医证候评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.6 2 组不良反应发生率比较见表6。治疗后，观察组发生感染1 例、呕吐1 例，不良反应发生率为8.00%；对照组发生感染2 例、胃液潜血阳性1 例，不良反应发生率为12.00%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表6 2 组不良反应发生率比较例（%）

5 讨论

肝硬化、腹腔肿瘤、肠梗阻及腹腔手术等均可能引起IAH，导致腹痛、恶心呕吐等临床症状及肾功能损害，甚至可能引发腹腔内器官缺血，影响患者心、肺功能，严重影响患者生命健康[12]。因此，早期发现IAH 并及时干预，对改善预后至关重要。中医学将IAH 归属于腹痛、胰瘅、厥证等范畴。其病多因外感时邪，入里化热，实热积滞于肠道，使气机受阻，升降失常，而见发热、腹痛腹胀、呕吐诸症，治疗当通腑泄热、理气消胀。本研究选用大承气汤治疗，方中大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒；枳实破气消积、化痰散痞，大黄与枳实同用，可增强理气通腑之功；厚朴燥湿消痰，下气除满，与大黄、枳实合用，消痞除胀之力倍增；芒硝清火消肿、润燥软坚、泻下通便。全方合用，共奏清热解毒、消胀除满、通腑泻热之效。穴位超声导入疗法是通过含有中药的电极刺激穴位，集电疗、热疗、穴位、中药作用于一体，既发挥了穴位的治疗作用，又提高了药物的渗透吸收。本研究所用电极贴片内含香叶、薄荷、龙脑、丁香、蛇麻子油等药物，其中香叶祛风除湿、行气止痛；薄荷疏风清热、疏肝行气；龙脑开窍醒神、清热止痛；丁香温中降逆、消胀止痛；蛇麻子油祛风除湿、活血调经。诸药合用，共奏清热化湿、理气消胀、活血止痛之功效。所选穴位神阙、中脘、天枢、大横等穴具有温阳散寒、消食导滞、理气止痛、通调腑气的作用，主治泄泻、便秘、腹胀、腹痛、呕吐等病症，疗效肯定。药物与穴位共同作用，进一步加强其行气消胀、通腑导滞、活血止痛之功效。

本研究结果显示，治疗后观察组腹内压、ICU 住院时间、排便频率、腹围、机械通气时间均小于对照组，提示大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症IAH 能够促进患者病情康复。治疗后，观察组APCHEⅡ评分、营养风险筛查量表评分、中医证候评分均低于对照组，AGI 分级优于对照组，提示大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症IAH 患者能够显著减轻急性胃肠功能损伤，降低营养风险的发生，改善中医证候，有效控制病情，改善预后。2 组不良反应发生率均较低，提示大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症IAH 安全性较高，值得临床推广应用。