揿针联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床研究

沈洁，卢乐声，许佳敏

嘉兴市妇幼保健院儿科病区，浙江 嘉兴 314000

小儿肺炎为发生于支气管壁以及肺泡等部位的感染性疾病，致病菌主要为细菌或病毒等微生物，又以支原体感染为多见，临床上多发生于婴幼儿群体[1]。儿童呼吸器官及系统尚未发育成熟，免疫力较为低下，在冬春季节交替或气候骤变时容易受到病原微生物感染而发病，且发病通常较急，临床以发热、咳嗽等症状为主，若其病情未得到及时有效控制，容易对神经、消化等多个系统造成损伤，诱发呼吸衰竭、心力衰竭等不良事件，甚至导致死亡[2-3]。肺炎是导致婴儿死亡的主要原因，同时也是5 岁以下儿童死亡的重要病因[4]。目前，针对小儿支原体肺炎主要采用抗生素治疗，但易出现病情易迁延不愈或病灶吸收缓慢等现象[5]。揿针是中医外治疗法，主要通过刺激特定经络穴位发挥治疗效应，具有操作简单、起效快、疗效持久等特点[6]。本研究观察揿针联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[7]中支原体肺炎诊断标准。存在高热、肺部啰音、剧烈咳嗽等呼吸道感染症状；血常规检测肺炎支原体（MP）-IgM 抗体阳性或急性期MP 抗体滴注超过1∶160；胸部影像学检测显示肺组织异常改变；青霉素等抗生素无效；发病早期无其他病原体感染证据。

1.2 纳入标准符合上述诊断标准；年龄1～12 岁；生命体征平稳；依从性良好，能按医嘱完成治疗；患者家属知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准合并肺结核、支气管哮喘等其他呼吸系统病变；合并先天性心脏病、肝肾功能障碍等重要脏器病变；对本研究药物过敏；合并免疫缺陷疾病；合并呼吸衰竭、严重感染等并发症；入组前4 周内曾有激素使用史。

1.4 一般资料选择2022 年11 月—2023 年4 月嘉兴市妇幼保健院收治的60 例支原体肺炎患儿，采用随机数字表法分为研究组和对照组各30 例。研究组男19 例，女11 例；年龄1～11 岁，平均（5.42±1.18）岁；病程1～7 d，平均（3.11±0.43）d；体质量指数（BMI）17.31～24.19，平均22.03±0.31。对照组男16 例，女14 例；年龄1～12 岁，平均（5.58±1.11）岁；病程1～7 d，平均（3.08±0.41）d；BMI 17.25～24.31，平均22.08±0.26。2 组性别、年龄、病程、BMI 等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经嘉兴市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过（编号：KY-2022-093）。

2 治疗方法

2 组均给予常规治疗，包括退热、止咳、祛痰及吸氧等对症治疗措施。

2.1 对照组在常规治疗基础上给予阿奇霉素治疗。注射用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140073）静脉滴注，每次10 mg/（kg·d），每天1 次，连续治疗5 d 后间隔3 d，之后给予阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）口服，每次10 mg/（kg·d），每天1 次，连续治疗3 d。

2.2 研究组在对照组基础上联合揿针治疗。揿针操作方法：选取患腧穴（双侧）、膻中、天突穴位，于肺腧穴埋针时指导患儿取俯卧位，于膻中以及天突穴揿针治疗时指导患儿取仰卧位。揿针前，先取75%乙醇棉片对穴位表面皮肤进行常规消毒，然后使用镊子夹住敷贴边缘，将一次性揿针（四川源泉医疗器械有限公司，国械注准20162201259）的针体刺入上述穴位，并将圆形敷贴完整保留于皮肤外，接着以点状轻轻按压穴位点，每个穴位按压1 min（约60 次），白天每4 小时按压1 次，每次留针48 h，每周共治疗2 次。

2 组均治疗2 周后观察疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②症状消失时间。包括体温复常、咳嗽改善及肺部啰音消失时间。③血清炎症因子。治疗前后采集空腹外周静脉血5 mL，离心提取上清液后，检测血清超敏C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白（SF）水平。

3.2 统计学方法采用SPSS24.0 统计学软件分析所有数据。计数数据以百分比（%）表示，进行χ2检验；计量数据符合正态分布者以均数±标准差（）表示，组间比较采用成组样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《实用儿科学》[8]中相关标准评定疗效。显效：患儿发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音等均消失，X 线检查显示肺部阴影消失；有效：患儿发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音等均得到显著改善，X 线检查显示肺部阴影明显缩小；无效：达不到有效标准。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。研究组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组症状消失时间见表2。治疗后，研究组体温恢复正常时间、咳嗽改善时间以及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组症状消失时间（）d

表2 2 组症状消失时间（）d

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4.4 2 组治疗前后炎症因子水平比较见表3。治疗前，2 组CRP、LDH、SF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组CRP、LDH、SF 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且研究组3 项指标均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后炎症因子水平比较（）

表3 2 组治疗前后炎症因子水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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5 讨论

儿童呼吸系统、免疫系统均尚未发育成熟，容易发生支原体感染；同时儿童呼吸道纤毛运动能力较弱，因此患儿发病后易因分泌物堵塞、肺泡水肿等出现呼吸困难，进而引发肺炎，严重者可造成死亡[9-10]。目前临床对于支原体肺炎患儿尚无统一的治疗方案，探讨有效的治疗方式具有重要意义。肺炎支原体不具备细胞壁结构，仅由细胞膜与胞浆构成，核糖体是其唯一细胞器，因此多数干扰细胞壁合成的常规抗生素治疗效果均较差。大环内酯类抗生素可与核糖体50S 亚基相结合，对病原菌转肽过程产生抑制作用，故可有效抑制支原体核糖体蛋白质的合成。阿奇霉素为常用大环内酯类抗生素，其属于半合成大环内酯类抗生素，组织穿透性较强，可直接进入细胞内，具有较强杀菌作用，且药物代谢较慢，半衰期较长，且对胃肠道、肝脏等组织的不良反应也较少，因此在小儿肺炎支原体肺炎治疗中广泛应用[11]。

揿针治疗是由传统针刺治疗发展而来，通过将针体固定于皮下穴位处，既可减少针刺频率，又可对穴位产生持续性的刺激[12]。本次使用的揿针是改良型松叶针尖，表面光洁，直径0.2 mm，是同类产品最细直径，针体和针柄对于局部的压迫感较小。相较于传统针刺疗法，揿针进针相对较为表浅，无疼痛感，从而有助于减轻患儿对治疗的排斥感，提高患儿治疗依从性。将揿针埋于体内，可对经络形成不间断治疗，其所形成的总刺激量并不低于一次普通针刺所形成的刺激量，更有利于维持长时间有效的治疗。而肺腧穴属于足太阳膀胱经中的背腧穴，对其刺激可产生补虚清热、调补肺气的功效。临床研究认为，肺腧穴与脊神经后根较为邻近，因此对其进行刺激有利于调整脊神经节段所支配的脏腑功能，膻中穴有活血止痛、宽胸理气、止咳平喘等功效；天突穴属于任脉穴位，具有宣通肺气、消痰止咳的功效。通过对上述穴位进行揿针治疗，共奏清热解毒、止咳平喘之功效，从而通过调节机体免疫，促进炎症吸收，改善肺功能。

本研究结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组，表明揿针联合阿奇霉素治疗有利于提高治疗效果。治疗后2 组CRP、LDH、SF 水平均低于治疗前，且研究组3 项指标均低于对照组，表明揿针联合阿奇霉素治疗更有利于改善机体炎症反应，减轻其对肺组织的损伤程度。此外，治疗后研究组体温复常、咳嗽改善及肺部啰音消失时间均短于对照组，表明中医揿针联合阿奇霉素治疗可加速患儿病情康复。

综上所述，揿针联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，可有效抑制机体炎症反应，加速病情康复，具有一定的临床应用价值。而揿针作为埋入体内的治疗器具，在操作过程中应注意严格遵守无菌要求，避免出现感染；而当患儿出现感染症状，需即刻停止治疗。