1例共聚焦激光显微内镜检查术患者的护理配合体会

张荣旺， 王 爽， 彭 丹

（北京中医药大学东方医院 消化内镜中心， 北京， 100078）

共聚焦激光显微内镜是目前国际上最先进的内镜之一，其能在常规消化内镜检查的同时对黏膜活细胞进行观察，同时，可将内镜图像放大近1000 倍，有利于在常规内镜检查的基础上即刻并充分了解黏膜上皮细胞、腺体和微血管网的变化，为消化道肿瘤的及时诊断和早期防治提供有力的支持，有“光学活检”的美誉，已逐渐被临床推广使用。共聚焦激光显微内镜是近年来迅速发展的新技术，可实现内镜下细胞水平的动态观察，实现组织病理学动态检查［1］。探头式共聚焦激光显微内镜（PCLE）在诊断消化系统疾病方面已有较多研究，尤其在鉴别病变良恶性质、微小病变诊断方面有很强的优势，具有准确、快速、实时的特点［2］。共聚焦激光显微内镜技术为体内组织学研究提供了快速、可靠的诊断工具，使内镜的临床应用更为广泛。本文总结1 例共聚焦激光显微内镜检查术患者的护理配合，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，65岁，于2023年6月5日由门诊收入院。既往胃镜诊断慢性萎缩性胃炎，结肠镜诊断溃疡性结肠炎（轻度，乙状结肠型）。通过综合分析CLE、活检病理及患者随访情况，确定CLE的诊断准确率［3］。中医诊断：痞满（湿热蕴结证）；西医诊断：慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎。中医望诊：神清，精神可，形体适中，活动自如；闻诊：言语正常，语声适中，无特殊气体；问诊：头晕乏力、腹胀、腹泻；切诊：脉滑数。患者无大肠手术史、无凝血功能障碍及血小板减少；2 周内未服用非甾体类抗炎药物及抗血小板聚集药物，无其他系统恶性病变。入院后，遵医嘱于6月8日行共聚焦激光显微内镜检查观察胃肠黏膜变化情况以辅助诊断。检查顺利，围手术期护理充分，于6 月12 日出院。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，包括8 个维度（胸脘腹胀、头身困重、倦怠乏力、口渴少饮、大便不爽、体型肥胖、小便赤黄、心烦失眠），按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4 分）、重度（6 分）进行评分，得分越高患者临床症状越严重［4］。患者胸脘腹胀、头身困重、倦怠乏力、大便不爽、体型肥胖、小便赤黄、心烦失眠得分分别为4分、4分、4分、6分、4分、4分、2分，中医证候积分总分28分。

共聚焦激光显微内镜检查：选用Gastro⁃FlexTM 共聚焦微探头。连接共聚焦探头。整套共聚焦操作系统由微探头、主机（Cellvizio）和显示器及脚踏4部分组成。患者术前15 min口服链酶蛋白酶颗粒及达克罗宁胶浆1 支（10 ml）。术前静脉注射荧光素钠，并准备0.05%吖啶黄氯化钠溶液配合术中局部黏膜表面喷洒需要（每个检查部位1～2 mL，喷洒后30 s 可成像检查）。该患者耐受良好，咽喉部无不适，无腹痛腹胀，检查顺利完成。内镜下活检未出现消化道出血、穿孔或其他并发症。结果如图1。

图1 内镜下图象（黏膜萎缩表现）

2 护理

2.1 术前准备

根据患者症状、体征、病史、理化检验指标及影像学检查，评估患者一般状态及心肺功能［5］。

2.1.1 心理护理：患者消化道症状明显，对消化道内镜检查存在恐惧心理，对共聚焦激光显微内镜缺乏认知，因此，为尽量减轻或避免患者在检查中出现的心理压力或心理问题，护理团队在检查前与患者进行充分沟通，详细解释共聚焦激光显微内镜的优势、操作流程、预计完成时间、收费标准，并签署知情同意书；在充分取得患者信任的基础上，以最佳状态配合医护人员完成检查；通过对患者进行认知行为干预，缓解抑郁、焦虑，提高其检查配合程度，缩短检查时间，减轻患者不适感，提高检查成功率。

2.1.2 患者准备：①患者胃镜检查：术前1 天晚20：00 开始禁食，术前15 min 口服消泡剂二甲硅油散（5 g）及链酶蛋白酶1 袋（20000 单位），以充分清除食管及胃内黏液，以确保共聚焦内镜成像视野清晰；术前15 min 肌内注射东菪莨碱10 mg。②患者肠镜检查：术前1 天开始进食少渣半流质饮食，术前晚餐予少渣饮食，晚19：00 后肠道准备，口服3 盒复方聚乙二醇电解质散，术程当日晨起再次口服3 盒复方聚乙二醇电解质散，然后饮温开水2000 mL 以上；术前15 min 肌内注射东菪莨碱10 mg。③荧光素钠过敏试验：协助患者取左侧屈膝卧位躺于检查床上，将20%荧光素钠0.1 mL 加注射用水0.9 mL 稀释后静脉推注行荧光素钠过敏试验，10 min后观察结果，若过敏试验为阴性，继续静脉快速推注10%荧光素钠6 mL，继以持续缓慢推注注射用水以保持静脉通道；术中若有需要，局部黏膜表面喷洒0.05%吖啶黄氯化钠溶液（每个检查部位1～2 mL，喷洒后30 s 可成像检查），其余检查方法同普通内镜检查［6］。若患者出现严重的恶心、呕吐、皮肤瘙痒，心慌、心悸、面色潮红，荨麻疹，考虑为过敏，则需终止共聚焦内镜检查，立即遵医嘱进行相应的治疗，后续完成普通内镜检查。

2.1.3 物品准备：检测GastroFlexTM 共聚焦微探头质量。连接共聚焦探头TM，检查共聚焦探头TM 的头端是否完好无损；取下共聚焦探头TM 的连接器上的保护盖帽并扔掉，安装共聚焦探头前先用长棉棒清洁主机凹槽，去除灰尘，用清洁器色带清洁探头，连接光源；取下LSU 的保护盖，并保存好；将探头连接口轻轻插入主机，顺时针旋转直至听到咔哒声并停止转动，自动校准15 min，并校准成功［7］；校准Cellvizio，放好脚踏彩图备用使之处于备用状态；将共聚焦探头TM 放于无菌治疗台上备用。

2.2 术中配合

护理人员协助患者取左侧屈膝卧位躺于检查床上，行荧光素钠过敏试验20 min 后开始检查。CLE 检查全程自动分段录像。检查结束后采用专科护理［8］。护理人员取一次性咬口放置于口中，防止检查过程中患者咬伤舌头或者镜身，如有假牙者将假牙取出，防止假牙脱落咽入消化道或呛入气管，嘱患者轻咬咬口，开始进境。检查过程中密切监测患者的心率、呼吸等基本生命体征，一旦出现异常状态立即给予相应处理。若术中患者分泌物较多，及时擦拭，保持床单位清洁；行肠镜检查时若出现腹痛、腹胀等不适，嘱其重复做深慢呼吸2～3 次，以缓解症状。由于共聚焦激光显微内镜检查历时相对较长 （一般胃镜30～40 min，肠镜50～60 min），若患者出现烦躁不能耐受，保持与患者较好的术中沟通，充分注意患者生命体征，鼓励患者坚持，并注意做好术中患者的保温工作。术中保持静脉通道开放，并注意内镜操作现场环境安静。当患者耐受性不佳时，积极给予心理疏导，嘱患者以鼻深吸气，口深呼气，并避免急促呼吸，防止出现呼吸性碱中毒。

2.3 术后常规护理

术后患者俯卧位或变换体位，有利于排气，减轻腹胀。共聚焦胃镜检查术中取活检后，嘱患者术后2h 后进食，以软食为主，不宜过多，避免过热、粗糙、胀气的食物、充分保持大便通畅。

2.4 术后不良反应的护理

2.4.1 咽喉部疼痛：如患者术后诉咽喉部不适或轻度疼痛等，向其做好解释工作，告知共聚焦激光显微内镜较普通胃镜粗且操作时间长，可能出现镜身在咽喉部反复摩擦所致不适感，症状轻者2 h后便可自行缓解。

2.4.2 腹胀：如患者术后出现腹胀，特别是肠镜检查产生的明显腹胀感，轻者做好解释工作，告知患者腹胀由于检查过程中注气撑开胃腔或肠腔所致，无需紧张，嘱放松全身肌肉，稳定情绪，变换体位排气后症状可自行逐渐缓解；重者应与操作医生联系，密切观察2 h，注意有无腹部压痛、腹肌紧张，以防穿孔的发生。本例患者变换体位排气后自行缓解。

2.4.3 腹痛：如患者术后出现腹痛，多为检查过程中进镜困难者肠管牵拉或注气过多引起，嘱患者排气后可自行缓解。

2.4.4 皮肤及巩膜黄染：该检查使用荧光素钠，术后患者会出现皮肤及巩膜黄染，告知患者切勿紧张，多饮水后皮肤及巩膜黄染情况一般于2h 后消退，尿黄者24 h 可基本消退。若出现恶心、呕吐、眩晕、荨麻疹、呼吸困难等症状，应及时与操作医师沟通，给予相应治疗［9］。

2.5 随访

该患者成功完成共聚焦激光显微内镜检查，结果显示黏膜固有层炎症细胞浸润， 黏膜腺体未见明显异型。治疗后中医证候总分由干预前的28 分降至8 分，症状明显缓解。患者出院后1 周电话随访，询问患者有无腹痛腹胀，大便情况，患者积极遵从护理指导，无腹痛腹胀等上述症状，嘱患者定期进行胃镜及结肠镜复查。

3 讨论

共聚焦激光显微内镜检查术提高了内镜下诊断的准确性和效率，该技术作为一种新型的内镜成像技术，其应用领域不断扩大［10］。临床通过运用新技术、新手段深化优质护理，能够丰富和拓展护理服务的广度和内涵［11］。多数患者对胃肠镜检查缺乏足够的认知，易出现易紧张、焦虑及抑郁情绪，可能降低配合度，导致检查时间延长、甚至检查失败，影响疾病的诊断及治疗。因此，护理人员在检查的过程中应及时给予患者心理护理干预，提高患者依从性［12］。共聚焦激光显微内镜检查术能否顺利进行，与检查术前的准备、检查术中的医护、医患、护患配合以及术后护理、术后不良反应的护理、患者心理护理等针对性护理措施密切相关。因此，内镜护士必须掌握娴熟的技术，加强术前、术后护理，操作过程中注意力集中，与医生默契配合，保证操作步骤准确、无误、迅速，以减轻患者不适感，确保患者共聚焦激光显微内镜检查的顺利完成。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。