广东省口腔门诊护士健康教育实施现状的调查研究

沈 芳， 叶子文， 冯晓文， 苏婉莹， 肖 炜

（广州医科大学口腔医院 广州医科大学附属口腔医学院 广东省口腔组织修复与重建工程技术研究中心广州市口腔再生医学基础与应用研究重点实验室， 广东 广州， 510182）

随着人均预期寿命的延长，口腔健康在提高生活质量、生命质量方面发挥重要作用。口腔健康优先，口腔健康教育要先行。口腔健康教育是健康教育的一个分支，是指通过有效的口腔保健知识和技术的传播，鼓励人们建立正确的口腔健康意识，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行为，避免和减少暴露于危险因素，预防口腔疾病，促进口腔健康［1］。2019年国家卫生健康委员会出台的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》，提出口腔健康是全身健康的重要组成部分，明确将加强口腔健康教育作为口腔健康行为普及行动的内容［2］。医疗卫生机构是口腔健康科普工作中的主阵地，口腔护士在其中发挥着增进患者治疗信息、纠正不良口腔卫生行为等积极作用。目前，口腔门诊护士实施口腔健康教育方式多种多样，如椅旁健康宣教［3］、数字化健康宣教［4］等，但实施过程是否遵照健康教育程序尚不清楚，为此，本研究旨在调查口腔门诊护士实施健康教育的现状，分析影响口腔健康教育实施的因素，为未来口腔门诊患者健康教育的实施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于2022年5—7月选择广东省382 名口腔门诊护士为调查对象。纳入标准：①从事口腔门诊护理工作者；②知晓本研究内容及目的，同意填写调查问卷。剔除标准：问卷填写呈一致性的问卷。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：采用问卷调查法。在查阅相关文献的基础上由课题组成员自行设计问卷调查表，经7名口腔护理专家讨论修订，并通过预调查对问卷进行修改，最终问卷内容效度为0.79。对20名护士进行间隔1周的问卷重测，重测信度为0.82。问卷由两部分组成，第1部分为一般资料调查表，包括：年龄、性别、科室、学历和职称等。第2部分为护士实施患者健康教育情况，包括“进行口腔健康宣教前是否进行过健康教育评估”、“口腔健康宣教前是否制定过健康教育计划”“口腔健康宣教后是否进行过健康教育效果评价”等共计10项内容。

1.2.2 资料收集及质量控制方法：本研究采用“问卷星”在线问卷平台进行调查。在调查前，取得广东省护理学会口腔护理专委会主任委员的同意后，由课题负责人将问卷链接发放至专委会委员微信群，由各委员填写完毕后转发至其科室微信群，邀请科室护士进行填写。问卷中使用统一指导语说明研究目的、研究意义、注意事项等；设置每台设备只能答1次；所有题目均设置成必选项，以减少漏选；问卷采用不记名方式填写，调查对象在填写问卷前均需阅读知情同意书，并勾选“同意参与本研究”后方可填写问卷，填写完成后才能提交。问卷回收后由2名研究者对答卷进行核查和剔除，出现意见分歧时，交由课题组共同讨论后决定。本次共回收382份问卷，剔除填写同一选项过多、填写时间过短等废卷后，获得有效问卷344份，有效回收率为90.05%。

1.3 统计学方法

所有数据导入Excel 表格，双人进行数据整理，采用SPSS25.0软件进行数据分析。计数资料采用率（%）进行描述，不同性别、学历、职称、工作年限、工作单位护士健康教育实施的差异采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士基线资料

本次调查的344 名口腔门诊护士，年龄21～54岁，平均（31.76±7.38）岁。具体见表1。

表1 344名口腔门诊护士一般资料

2.2 口腔健康宣教前的评估

调查结果显示，87.79%（302/344）的护士在进行健康宣教前会进行健康教育评估，具体见表2。

表2 开展口腔健康宣教前评估情况

2.3 口腔健康宣教计划的制订

本次调查的344 名口腔门诊护士中，56.10%（193/344）制定过口腔健康宣教计划，43.90%（151/344）的护士未制定过口腔健康宣教计划。

2.4 患者口腔健康教育的内容

调查结果显示，在健康教育实践中，口腔卫生保健知识、疾病的预防、治疗等知识被超过80%的口腔门诊护士选择作为健康教育内容，具体见表3。

表3 开展口腔健康教育内容情况

2.5 口腔健康教育的形式和媒介

本研究调查的344 名护士中，85.47%（294/344）的口腔门诊护士选择椅旁宣教实施宣教，而随访、集中讲座选择率较低，分别占11.05%（38/344）和2.03%（7/344）。此外，97.97%（337/344）的护士表示“口头即时宣教”为主要宣教媒介，微信等大众平台作为宣教媒介，选择率为26.45%（91/344）。具体情况见表4。

表4 实施口腔健康教育形式和媒介

2.6 口腔健康教育效果的评价

结果显示，344名口腔门诊护士中，63.95%（220/344）进行过口腔健康教育效果评价，其中，80%以上的评价内容围绕口腔卫生保健知识、口腔卫生状况、口腔卫生保健行为展开。具体见表5。

表5 口腔健康教育效果评价情况

2.7 实施患者健康教育的影响因素

本研究中，对实施口腔健康教育的影响因素主要归纳三方面，分别为环境资源方面、护士自身方面和患者/家属方面。在环境资源方面，86.92%（299/344）的护士人为人力不足，缺乏专职健康教育人员、宣教时间不足是健康宣教难以开展的主要原因；就其自身而言，50.58%（174/344）的护士认为宣教技巧不足是主要原因；患者/家属方面，学习态度、愿望不够和对护士缺乏信任分别占46.51%（160/344）和45.06（155/364）%。具体见表6。

表6 护理人员实施患者口腔健康教育的影响因素分析

3 讨论

3.1 口腔健康教育的程序有待规范

健康教育程序包括健康教育的诊断、计划、干预实施和评价四个步骤。全面系统的评估、诊断可为健康教育的计划、实施、效果评价提供基本依据；科学完善的健康教育计划可提高健康教育资源的利用性，保证健康教育的顺利开展，而进行客观的效果评价是衡量口腔健康教育有效性的关键［5］。据全国第四次口腔流行病学调查显示，目前我国居民口腔疾病高发，口腔健康知识知晓率低，且口腔健康教育资源分布不均［6］，因此，科学地开展口腔健康教育实践势在必行。本次调查结果显示，344 名口腔门诊护士中，43.90%（151/344）在健康教育前未制定过健康教育计划，36.05%（124/344）未进行过口腔健康效果评价，口腔门诊护士健康教育计划的制定和口腔健康教育的效果评价状况亟待改善。

针对上述结果分析原因，首先，口腔健康教育专业理论的培训不足是导致护理人员对如何科学规范的实施健康教育认识不清的根本。虽然近年来各医院逐渐重视护理人员健康教育能力的培养，但本研究的另一结果显示，36.34%（125/344）的口腔门诊护理人员表示未参加过健康教育培训，97.09%（334/344）认为应该对每一位护理人员进行健康教育培训；其次，口腔科门诊患者流量大，周转快，大部分患者在口腔门诊治疗时间短，护理人员在四手操作之余无暇再进行计划的制定和教育效果的评价；最后，护理人员口腔专业知识缺乏，对口腔疾病的治疗护理认识不足或许也是其未制定教育计划和效果评价的原因之一。Shankland 等［7］认为，由训练有素的护士使用多学科方法提供口腔健康检查和建议可以降低儿童龋齿的发生率。对此，各医疗机构应着重加强护理人员健康教育理论与口腔专业知识的培训，提升护士口腔健康教育能力，规范口腔健康教育流程，形成系统的口腔健康教育体系，促进人群口腔健康知识、行为习惯的改变，达到“减少或消除口腔疾患，维持口腔健康，促进健康”的目的。

3.2 健康宣教方式和媒介趋于多元化，但选择单一

随着互联网的发展，健康教育的形式“百花齐放”，各类可用的健康教育平台“百家争鸣”，特别是在新冠肺炎疫情期间，大多数医疗机构通过推送短信、微信、抖音，播放健康宣传视频等形式向大众进行口腔健康知识的普及。然而本研究发现，虽然口腔健康教育的形式和媒介多种多样，但在实际健康教育活动实践中，85.47%（294/344）的护士以椅旁宣教为主，而随访和集中讲座的选择率为13.08%（45/344），这与胡小素等［8］综合医院口腔门诊健康教育现状的调查结果相似。椅旁宣教作为当前最主要的口腔健康教育方式，实施较为个性化，可增进护患、医患之间的信任感，提升就医体验感，但因时间的限制，宣教的内容较为碎片化，而集中讲座和随访可弥补这一不足，集中讲座可系统讲解口腔基本知识，在某种程度上发挥同伴的正性支持作用，随访可及时纠正健康教育对象的不良口腔卫生行为，促进正确的口腔行为习惯的养成。但是，目前临床多以电话随访为主，存在联系不上，沟通不畅等问题，降低患者的满意度［9］，未来可借助“互联网+”探索更为经济、高效的口腔随访模式。此外，鉴于大部分口腔疾病或治疗（如牙周炎、正畸治疗等）呈慢性进展，健康教育应持续贯穿在患者治疗的各个阶段中［10］，并辅以相关手段如练习册等［11］提高口腔健康行为的依从性，加强口腔健康教育效果的追踪评价，尤其是老年人、儿童和有特殊护理需求者。

3.3 设立专职健康教育宣教人员，加强护理人员培训

本研究结果显示，86.92%（299/344）的护理人员认为人力不足，缺乏专职健康教育人员、宣教时间不足是影响护理人员实施口腔健康宣教的主要因素。目前，国内公立口腔医院属于非营利性机构，口腔健康宣教专职人员的设立需耗费一定的财力，而口腔健康教育作为公益性质的医疗服务行为，为医院带来的显性收益较小，即便部分医院管理层肯定口腔健康教育的作用，但考虑到医院的收入和支出状况，不得不将口腔健康教育放在次要地位，致使口腔健康宣教长期以来成为医务人员自发的、零散的行为［12］；另一方面，2020年6 月出台的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》已经明确了政府在健康教育方面的法定职责，然而在专职健康教育人员的定位上没有明确政策，护理人员的专职宣教的激励不足；再者，受目前护理教育体系的影响，绝大部分护理人员无系统的口腔医学教育背景，专业知识匮乏也是护理人员成为口腔健康教育专职人员的影响因素之一。针对上述问题，政府应发挥引导作用，充分调动社会各方面资源，支持各种形式的资助和口腔健康教育志愿讲解等服务，一定程度上减轻医院的压力，同时应明确专职健康教育岗位的设立及相应的待遇、晋升机制；医院管理层应形成口腔健康宣教体系，加强护理人员口腔健康知识、专业知识的培训，对口腔健康教育的量化指标逐级考核，对在健康教育活动表现优异者给予一定的奖励；护理人员自身也应主动学习，积极参与日常健康宣教活动，全方位、多模式开展口腔健康宣教，改善患者口腔健康行为，提升患者就医体验感和满意度。

综上所述，目前广东省口腔门诊护理人员健康宣教方式和媒介选择单一，健康教育理论、口腔专业知识亟待加强培训，口腔专职健康宣教岗位设置迫在眉睫。有研究表明使用基于游戏的情境学习系统可以提高中老年人的口腔保健知识［13］，基于社会故事法［14］的口腔健康教育方式对儿童尤其是有特殊护理需求的儿童口腔卫生状况产生积极的效果，这提示未来研究应基于不同人群研发不同教育程序。此外，在临床诊疗过程中，患者候诊时间在健康教育实践中往往被忽视，而如何合理利用这一时间段为患者进行正确的口腔健康指导是值得思考的问题。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文探讨了口腔健康教育对于提高全民口腔健康意识、提升口腔自我保健能力、改善口腔卫生习惯和口腔健康行为的重要意义，以及护士作为实施者的重要作用。研究调查了广东省口腔门诊护理人员实施健康教育的内容、方式、方法等现状，总结分析了影响实施效果的因素，包括相对人力不足、缺乏专职的健康教育人员以及宣教时间不够等，并提出设立健康教育专职人员岗位、发动社会力量、调动多方面资源，逐步形成口腔健康教育宣传体系，以及研发针对不同人群需求的健康教育小程序等建设性意见，对于建立规范化、多样化、个性化的健康宣教体系提供了有力依据。