基于CiteSpace口腔癌患者生活质量研究热点的可视化分析

杨 婷， 陈思忆， 郑晓丹， 杨 怡

（1. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 口腔医学中心， 湖北 武汉， 430022；2. 华中科技大学同济医学院护理学院， 湖北 武汉， 430030；3. 湖北省武汉市第一医院 血液内科， 湖北 武汉， 430033）

口腔癌是头颈部常见恶性肿瘤，与口咽癌一起，居全身恶性肿瘤第6位［1］。全球每年口腔癌新发病例达36 万，死亡病例约为18 万，其中有三分之二的患者来自发展中国家［2］。相关研究数据显示我国口腔癌患者的发病率和死亡率呈上升趋势，且城市地区的发病率高于农村地区，男性的发病率高于女性［3］。口腔癌的治疗漫长且复杂，临床上多采取手术治疗和放射治疗，化疗为晚期病例手术前后的辅助治疗［4］。口腔是发音、吞咽和咀嚼的重要器官，癌症本身和治疗干预往往造成患者重要脏器功能的丧失，以及面部容貌的改变，对患者的心理状态和社会活动产生负面影响，严重影响患者的生活质量［5］。生活质量是指处在不同文化和价值体系中的个体对自身的生活目标、期望、标准，以及所关心事物的有关生活状态的体验［6］。近年来，生活质量已成为一种有价值的预后评价指标，是口腔癌患者决定治疗方案的一个重要因素，关注患者生活质量，对患者的治疗、康复训练及随访有重要指导意义［7-9］。生活质量强调人的整体性，符合当前医学模式的转换，该领域的研究正呈现蓬勃兴起之势。鉴此，本研究运用文献计量学方法对来自Web of Science 数据库的文献进行解析，探索国际上口腔癌患者生活质量研究领域的研究热点及前沿，为我国深化该研究领域提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究选取Web of Science 核心数据集进行检索，引文索引为SCI-EXPAND，SSCI，CPCISSH，CPCI-S；检索式为TS = （“oral cancer*” OR“oral neoplasm*” OR “mouth neoplasm*” OR“mouth cancer*” OR “cancer of mouth”） AND TS = （“health related quality of life” OR “life qual⁃ity” OR “quality of life”）；检索时间跨度为2000年—2022年（检索日期为2022年10 月15 日）；文献类型选择Article 和Review，语种选择English，进行文献精炼后共得到861 篇文献，将符合条件的文献数据以全记录与引用的参考文献形式保存为纯文本格式，使用CiteSpace 去重，最终纳入有效文献860篇。

1.2 研究方法

本研究使用CiteSpace 软件作为可视化分析工具，版本为6.1.R3。CiteSpace是应用Java语言开发的一款信息可视化软件，主要基于共引分析理论（co-citation）和寻径网络算法（Pathfinder）等，对特定领域文献进行计量，并通过绘制可视化图谱探测学科的研究基础和发展前沿［10］。将有效文献导入CiteSpace 进行可视化分析，基本设置：时间跨度（Time Slicing）为2000年—2022年、时间切片（Years Per Slice）为1年、阈值（Threshold）为 TOP 50，选择国家/地区（Country/Region）、机构（Institution）、被引期刊（Cited Journal）、被引文献（Reference）、关键词（Keyword）为节点，构建可视化知识图谱。节点的大小表示频次，每一个节点由年轮环构成，时间层的颜色与年轮环颜色相对应，年轮环的宽度代表了该个年轮段内的发文量或被引次数［11］。本文将分析并解读可视化图谱信息，以客观的方式呈现口腔癌患者生活质量领域的研究热点与前沿，为口腔癌临床护理研究提供思路。

2 结果

2.1 年发文量分布

根据Web of Science 数据库自带的文献计量分析功能，将文献数据导入Excel，绘制出口腔癌生活质量研究领域发文量折线图，如图1 所示。可见2000年—2022年口腔癌患者生活质量相关文献数量基本呈上升趋势，2017年—2020年的发文量呈快速增长趋势，2010年达目前最高发文量90 篇，此后该研究领域也处于较为活跃水平，反映出研究者们仍在持续关注此领域。

图1 2000年—2022年口腔癌患者生活质量领域发文量折线图

2.2 国家/地区分析

节点类型选择“Country/Region”，得到研究国家/地区共现知识图谱和发文量排名前10 位的国家/地区。中介中心性（centrality）是测量给定节点所属的网络中最短路径数量的百分比，具有较高中介中心性的节点被认为是研究领域的关键点［11］。图谱析出64个节点，235条连线（N=64，E=235），表示共有64 个国家/地区开展此领域的研究，节点最大的国家/地区是美国和英国，发文量分别为153篇和146篇，占总发文量的34.76%，且美、英两国均具有较高的中介中心性，充分体现了两个国家在该领域的核心地位。

2.3 机构分析

为了进一步探索该研究领域的空间分布情况，节点类型选择“Institution”，生成机构知识图谱，见图2，将发文量前5 的机构绘制成表格进行解析，见表1。其中，发文量最多的机构为Univ Hosp Aintree（安特里大学医院），发文55 篇，且具有最高的中介中心性，表明该机构在这个领域的科学生产力最高。其次为Edge Hill Univ（边山大学），Univ Liverpool（利物浦大学），均发文37篇。

表1 口腔癌患者生活质量领域发文量排名前5的机构

图2 口腔癌患者生活质量研究机构知识图谱

2.4 被引期刊分析

节点类型选择“Cited Journal”对期刊进行被引分析，得到口腔癌患者生活质量领域的核心期刊分布，见图3。发文量较多的期刊有：《Oral On⁃cology》《Head and Neck-Journal For The Sciences and Specialties of The Head and Neck》《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》《Interna⁃tional Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》，其2021年的影响因子分别为5.972、3.821、2.018、2.986、3.192，均为具有较高学术权威的国际刊物。被引用次数最多的期刊是《Head and Neck-Journal For The Sciences and Specialties of The Head and Neck》被引630 次，其次是《Oral Oncolo⁃gy》被引608次，这与期刊发文量的排名相符。

图3 口腔癌患者生活质量领域核心期刊

2.5 被引文献分析

节点类型选择“Reference”，绘制文献共被引图谱。共引计数被定义为两篇已发表文章被随后发表的文章一起引用的频率，通过文献共被引图谱可以分析特定领域研究主题的演变过程，被引文献是研究的背景及基础，施引文献是研究的前沿［11］。考虑到表格能展示更多文献信息且更加直观，故导出CiteSpace 数据制作共被引频次排名前10 位的被引文献表格，详见表2，这些文献是该领域的关键文献。

表2 口腔癌患者生活质量领域排名前10的高共被引文献

2.6 关键词共现分析和突现度分布情况

分析关键词及词频可以揭示研究热点，而分析高频关键词的演进过程可以获取研究热点的演变过程，所以进行关键词分析可进一步深入挖掘特定研究领域［12］。运行节点类型选择“Key⁃word”，得到627 个节点的关键词共现图谱，详见图4。根据CiteSpace 的统计数据，提取高频关键词进行归纳整理，详见表3。

表3 口腔癌患者生活质量研究领域排名前20的高频关键词

图4 口腔癌患者生活质量领域关键词知识图谱

若某一时段内关键词引用量有较大变化即为关键词突现，可用于发现某一个关键词的衰落或兴起，红色线条表示此关键词的兴起和衰落的时间，线条越长表示关键词突现持续的时间越长［12］。分析关键词突现可以揭示该领域的发展变化趋势［10］。运用CiteSpace 软件生成突现强度排名前20的突现关键词，详见图5。

图5 突现强度排名前20的突现关键词

2.7 热点词时间线图谱分析

通过对2000年—2022年口腔癌患者生活质量领域英文文献的热点词进行聚类分析：模块值Q=0.5664，位于0 和1 之间，且＞0.3，说明划分出来的聚类结构合理；轮廓值S=0.8244，说明网络同质性好，可信度高［11］。提取排名前10 的聚类进行时间线图谱分析，详见图6。每一聚类都包含了多个紧密相关的词，且数字越小，包含的关键词越多。通过阅读文献并结合聚类内部的主要关键词可将10 个聚类划分为4 大主要方向：生活质量的影响因素，生活质量的评估工具，功能状态变化及康复，患者需求的评估和满足。说明这四个方面是口腔癌患者生活质量研究领域关注的重点。

图6 口腔癌患者生活质量研究领域相关研究热点词时间线图谱

3 讨论

3.1 研究现状分析

通过对特定领域文献进行计量并运行相关可视化图谱，可探索研究领域演化的关键路径，发现其知识拐点，形成对学科演化潜在动力机制的分析和研究前沿的探测［10］。对2000年—2022年的文献进行计量学分析，文献数量呈现锯齿状上升的趋势，说明该领域愈来愈受到重视，这与口腔癌患者数量的增加及医学模式的转变有关。

通过对研究机构和国家的深入分析，发文量较多的美国、英国都形成了一定规模的合作团体，这充分说明了合作国家之间通过资源共享，有利于深化该领域的研究。剖析合作图谱可直观地掌握国家和机构的影响力及合作网络分布，帮助研究人员寻找学术网络，建立潜在的研究合作［13］。因此， 我国学者可重点关注中心性较高的国家及机构的学术成果，加强合作，有效提高研究效率。

文献共被引分析可以高效快捷地定位高质量的核心文献，共被引文献也可反映本研究领域的知识基础［14］。被引频次前十的文献主要研究了口腔癌患者生活质量评估量表的编制和运用，口腔癌患者生活质量的影响因素，术后口腔癌患者的生活质量和功能状况。研究类型主要是前瞻性研究及Review。Rogers 等［15］在华盛顿大学生活质量量表（UW-QOL）中添加了情绪和焦虑条目进行横断面调查，进一步弥补了第3 版量表中没有情感领域条目的缺陷，使UW-QOL 第4 版成为适用于常规临床实践中生活质量评估的广泛措施。Bjordal 等［16-17］、Aaronson 等［18］的研究皆证实了欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表的核心量表/头颈癌专用量表（EORTC QLQ -C30/H&N35）结构合理，具有可靠性和有效性，且EORTC QLQ-H&N35与QLQ-C30一起，可以被视为测量头颈癌患者生活质量的标准工具。Chandu 等［19］、Rogers 等［20］综述了口腔癌患者生活质量评价量表，为问卷的选择提供了一定依据，且两项研究均认为生活质量是评价治疗结局的重要工具，应该视为口腔癌患者整体护理过程的一部分。回顾文献发现国外已经研制出较为成熟且应用广泛的口腔癌患者生活质量评估工具，而我国针对口腔癌患者生活质量量表的研究起步晚，临床应用不足，亟待进一步改进和运用［7］。

3.2 研究内容和热点分析

通过对关键词共现、高频关键词、热点词聚类进行系统分析发现口腔癌患者生活质量研究领域的热点主要集中于以下四个方面：①口腔癌患者生活质量的影响因素：包括年龄、性别、部位、肿瘤分期、情绪状态、吸烟和饮酒、婚姻状况和收入、重建方法、颌骨切除、颈部清扫和术后放疗等［19，21］。②生活质量的评估工具：生活质量不仅关乎患者的幸福感及功能状况，还可作为治疗效果的重要衡量指标［22］，随着人们对生活质量的关注与日俱增，评估问卷的类型也逐渐增多。应用较为广泛的问卷包括UW-QOL、肿瘤治疗的功能性评估－头颈问卷（FACT－H&N）、EORTC QLQ -C30/H&N35、36条目简明健康状况调查问卷（SF-36），问卷的选择取决于研究目的和可用的资源［20］。③生活质量相关影响因素的干预和管理：由于口腔解剖结构十分复杂，癌症本身和治疗方式均会对患者的语音、吞咽、咀嚼及容貌产生不同程度的影响，而功能状态的改变会给患者造成心理负担，这些影响均会导致患者生活质量下降［7］。对此，国外开展了许多干预研究：Morais等［23］研究发现，有效的预防性口腔护理计划（OPM）可以激励患者坚持放疗方案，并通过减少口腔并发症的负面影响来改善口腔癌治疗的预后，进一步提高患者生活质量。Kubota等［24］指出对于放疗后口腔黏膜炎的头颈癌患者，专业口腔保健（POHC）可以减少阿片类药物的使用，并缩短住院时间，是支持性护理的一个主要部分。Nagy等［25］认为颌面康复是头颈部癌症治疗的最后一步，最终目标是让患者尽可能地恢复已丧失的功能，研究发现颌面康复不仅能恢复身体能力，还能给患者的生活质量带来巨大的改善。因此为实现患者生理、心理和社会功能的全面提高，口腔癌患者的生活质量以及治疗后的康复训练应获得更多的关注和重视。

3.3 研究的发展趋势

突现词可以预测此研究领域的研究前沿，这些关键词可能是未来的研究趋势和方向。时间线知识图谱不仅能显示每一聚类主题的起止时间节点，还可以观察到该研究领域的演化路径。图5和图6中可观察到近22年来口腔癌患者生活质量研究领域的主题一直在发生变化，对突现度及变化趋势进行分析，总结该领域的发展趋势：研究早期的重点集中在患者的生理功能状态，主要将UW-QOL 作为评估工具；随着医疗卫生事业的不断发展，研究重点集中在手术和放化疗等治疗方式对患者生活质量的影响［26］，同时患者言语和吞咽功能的康复也是研究人员的关注点［27-28］，而EORTC QLQ-C30/H&N35 成为了应用广泛的特异性评估工具；近年来，随着医学诊疗技术的进步和发展，口腔癌患者的生存率有所增加，更多的患者成为长期的癌症幸存者，相关研究者开始探讨口腔癌幸存者的长期生活质量［29］，并开始关注患者的身体意象变化，患者未满足的支持性照顾需求也越来越受到重视［30］。

关于我国口腔癌患者生活质量领域的未来发展，今后的研究应加快建立核心机构群和作者群，同时要增强国际学术交流，在借鉴国外经验的基础上开展多学科团队合作，制定延续护理方案，开展前瞻性研究探索患者生活质量的长期变化，多开展针对患者疾病经历和生活体验的质性研究，更好地满足患者的需求，提高生活质量。此外通过全面了解国外相关生活质量评估量表，根据我国文化背景和语言习惯编制本土化的评估工具，使生活质量的评估纳入常规的工作范畴成为可能。未来研究可重点关注个性化治疗方案、康复训练方法及管理、支持性照护需求、身体意象改变，深入探究改善患者生活质量的方案并持续关注患者的长期生活质量［31-32］。

本研究未对比分析国内外相关研究的差异，具有一定的局限性。目前国内关于口腔癌患者生活质量的研究类型主要为横断面研究及综述，纵向研究较少，现有研究以探究生活质量的影响因素、探索新的护理干预方式为主［7，33］。未来研究可通过CiteSpace 分析国内研究路径，把握研究方向，推进我国在该研究领域的发展。本篇文章仅纳入Web of Science 数据库资料，得出的分析结果可能相对狭隘，今后需扩大数据来源以提高研究的全面性和真实性。但是这些关键词和热点主题仍然可以为国内学者及临床工作者推进口腔癌患者生活质量的护理研究提供借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率居全身性肿瘤的第6 位，近年来在我国的发病率和死亡率呈现上升趋势。因其恶性程度高，治疗方法为手术切除结合放射治疗或化疗，患者术后出现不同程度的发音、吞咽、咀嚼功能障碍以及面部容貌的改变等，严重影响生活质量甚至心理状态，因此口腔癌术后的护理、康复期的延续护理对提高患者的生活质量有重要的临床意义。作者应用CiteSpace 可视化软件，按照文献计量学方法分析、总结自2000年起国内外关于该主题的研究热点、难点、前沿趋势等，再用可视化图表的形式将分析结果直观清晰地展现出来，非常有临床借鉴意义。