情景模拟教学法在口腔内科护生临床教学实践中的应用效果

马 嫄， 马 涛， 毛雅洵， 王晓燕， 刘 莎

（北京大学口腔医院 牙体牙髓科， 北京， 100081）

护理教学是医院培养护理专科人才的重要措施。口腔内科护理学知识点繁多，操作流程繁琐，对护士的工作水平要求较高。情景模拟教学法是以情景或案例为载体创造临床真实场景，采用角色扮演、实物演练、实验操作等手段来引导护生进行自主探究性学习，最终提高护生的认知、理解能力和操作水平［1］。研究［2］表明，情景模拟教学能有效提高实习护生的理论知识和技能操作水平。为了提高护生的学习兴趣，熟练掌握口腔内科相关护理技能，更快适应临床工作，本研究将情景模拟教学法应用于口腔内科护生临床教学，并取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1 月—12 月北京大学口腔医院牙体牙髓科实习的34 名护生为对照组，另选取2022年1 月—12 月实习的34 名护生为研究组。对照组男1 名，女33 名；平均年龄（19.81±0.79）岁。研究组男2 名，女性32 名；平均年龄（19.43±0.49）岁。两组的年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有学生对本研究均知情同意，并自愿参加。

1.2 方法

对照组采用常规口腔内科护理教学方式进行培训，培训内容：由带教老师负责以PPT 形式讲课，操作技能由带教老师在临床工作中进行培训。教学目标：提高临床护理配合能力。研究组采用情景模拟教学法。两组均为同一组带教老师，使用的教学大纲和设立的教学目标相同，培训结束后均采取相同的考核标准及方法进行考核。

1.2.1 情景模拟教学内容选择与设计

1.2.1.1 评估模拟需求：严格按照护生的教学大纲，了解护生的需求。《口腔内科护理学》中知识点复杂，理论内容多，临床配合步骤精细并且繁琐，学生实践能力差，缺乏临床思维模式。教师要根据教学内容制定特定的模拟情景［3］，提高临床操作能力。本研究以“根尖手术护理配合”为例，设计教学方法。

1.2.1.2 构建模拟目标：利用需求评估结果来指导开发模拟目标，目标制定遵循“SMART”［4］原则，“根尖手术的护理配合”需要掌握的目标为熟练掌握根尖手术的护理配合。

1.2.1.3 编写模拟案例：从模拟目的出发，根据需求评估护生、资源、总体目标等选择模拟形式，构建整个模拟运行纲要，包含起始点、结构化活动和结束点，见表1。

表1 根尖手术情景模拟教学案例设计表

1.2.1.4 梳理准备资料：①教师准备。教学组的4名教师进行集中培训，讲解情景模拟教学的相关内容及注意事项，老师的分工，引导性反馈的步骤，评价方法。查阅相关资料，推荐书籍为《牙体牙髓病学》、《实用口腔护理技术》、《临床情景模拟教学应用指南及典型病历荟聚》［5］、《口腔专科临床护理常规及操作流程》等，经小组成员讨论后制定教学案例。②护生准备。严格按照实习的规章制度，老师在入科第二周发放病历，2 名护生为一组做好角色的安排，自由分配角色，分工合作，通过网络、图书馆、专业书籍等资源进行查阅，了解操作时的用物名称，器械的使用方法，配合中的细节，商讨最终方案。护生在查资料、讨论过程能及时发现学习中的问题，加深对知识点的理解。③环境准备。情景模拟教学在仿头模教室进行，教师要熟练掌握仿头模的使用，使用的所有器械和材料与临床一致，为学生营造出真实的临床工作环境。

1.2.1.5 设计课堂环节：由经过统一培训的教师完成。详见情景模拟实施部分。

1.2.1.6 确定评价方法：评价包括护生、教师、模拟、设施、团队，多维度进行评价，结束后通过考核表完成评价。

1.2.2 情景模拟实施

1.2.2.1 模拟前的介绍：教师在情景模拟前介绍仿头模教室的环境，仪器设备的使用方法，介绍案例的情景资料，明确学习目标，复习相关理论知识，通常采取口头提问的形式，评估护生的掌握情况。“根尖手术的护理配合”提问内容为开放式问题如：根尖手术的操作步骤有哪些？术前的健康宣教是什么？

1.2.2.2 情景模拟：护生角色扮演，即巡回护士、器械护士等，一名老师扮演医生，推进情景的进展并在模拟过程中进行提示，另一名教师进行观摩并点评。首先是巡回扮演者对患者（仿头模）进行健康宣教，提出配合中注意的事项，为“患者”制定相关护理计划，“医生”要进行全程监督，比如在传递器械过程中遮挡了“医生”的视野，可以对护生进行提醒；其次，护生进行角色互换，让每位护生体验不同角色的感受，角色互换完成后，每位护生要说出不同角色的体验差异，以及关于配合中的护理要点和特别注意事项［6］。

1.2.2.3 引导性反馈：引导性反馈作为“模拟教学中的心脏与灵魂”［7］，反馈在模拟现场进行，老师在观看过程中整理病例的要点、难点，以口述形式进行总结分析，学生回顾整个操作过程中发生的重要环节，配合中的注意事项及细节配合方面进行反思，审视自自身不足，加以自我改正。老师在整个过程中扮演引导者，给予引导和反馈。本研究采用的引导和反馈方法参照组织心理学家Kolb 提出的著名的体验式学习循环模式，该模式包括体验、观察、概括和应用4个步骤进行提问［8］。引导和反馈模式可以灵活多变，根据不同需求采取不同方法。

1.3 观察指标

1.3.1 考核指标：两组护生分别于进入科室教学进度当日及进度结束当日针对口腔内科所学知识进行综合考核，考核内容包括理论和操作两部分，各占50%，满分100 分。理论考试题目为选择、填空、问答题形式。操作考试内容为临床工作中常见的护理配合，学生随机抽选一项，操作完成。评分人员采取盲法进行评分。

1.3.2 临床学习环境评价量表：该量表由胡腊先等［9］编制，包括6 个维度：教学方法、教师素质、学习机会、人际关系、工作氛围、组织支持，每个维度分别有5个条目，共计30个条目，每个条目分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，均采取Likert 5 级评分法，依次为5、4、3、2、1 分，满意度得分为各维度总分，各维度总分范围5～25 分，各维度总分在＜10 分为非常不满意，10～15 分为不满意，15～20 分为一般，20～25 分为满意。各维度的Cronbach’s α 系数在0.861～0.911，总体Cronbach’s α 系数为0.961。量表在护生出科现场发放，由学生匿名填写，当场收回，由带教老师统一指导，本次发放问卷68份，回收68份，有效问卷68份，问卷有效率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 理论和操作考核成绩

两组护生入科考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组出科考试成绩均高于入科时，且研究组出科考试成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生综合考试成绩比较（ ± s）分

表2 两组护生综合考试成绩比较（ ± s）分

组别对照组研究组t P n 34 34入科考试成绩78.55±3.81 77.38±6.43 0.736＞0.05出科考试成绩89.32±5.93 94.51±5.02-6.743＜0.05 t 8.909 12.244 P＜0.05＜0.05

2.2 临床学习环境评价

两组在教师素质、人际关系、工作氛围维度的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组护生对教学方法、学习机会、组织支持维度的临床学习环境评价满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生出科前对临床学习环境满意度得分（ ± s）分

表3 两组护生出科前对临床学习环境满意度得分（ ± s）分

维度教学方法教师素质学习机会人际关系工作氛围组织支持对照组（n=34）14.93±0.95 21.93±1.81 17.52±0.73 22.93±1.45 21.34±1.35 16.13±0.84研究组（n=34）22.47±1.22 22.40±0.83 21.84±0.93 23.38±1.08 21.98±1.51 20.71±0.48 t 11.803 1.376 21.306 1.451 1.842 27.604 P＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

情景模拟法具有实际教学效果，使教学灵活多变，学生在准备过程中发现自己的不足，从“要我学”变成“我要学”，转变为“被动学习”为“主动学习”，有利于口腔内科护理教学的规范化。本研究结果显示，研究组护生的综合考试成绩（94.51±5.02）分，高于对照组护生的综合考试成绩（89.32±5.93）分，差异具有统计学差异（P＜0.05），说明情景模拟教学法能够提高护生理论知识和临床操作水平。

情景模拟教学方法增加了师生间的互动和交流，从而增强了护生的学习积极性、学习独立性，提高了教学满意度［10］。本研究结果显示，研究组对教学方法维度的满意度评分高于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。此外，护生在真实临床操作模拟过程中容易发现自身的不足之处，进而在课下查阅资料进行相关内容的补强学习［11］，有助于提高学生分析和解决问题的能力。

口腔内科护理内容繁杂，部分操作对护理人员的工作经验有较高的要求，护生的实践机会很少，多数被安排一些简单的操作，比如调拌材料、准备器械等，缺乏椅旁操作机会。情景模拟教学的教学目标明确，模拟临床真实的工作环境，能够让护生体会到真实的临床工作场景，有助于其对于理论和临床学习的巩固［12］，可操作性及实用性高，沟通和自主学习的能力、护理技术水平以及教学效果均明显提高。

护生进入科室实习时间短，环境陌生，缺乏归属感，带教老师在兼顾临床教学的同时，需关心并解决护生各方面需求。研究［13］表明，实施临床情景模拟教学是培养学生临床思维、提高沟通能力的有效手段，情景模拟教学法模拟真实的环境，能够提高护生的综合能力，有利于护生灵活运用操作技能，且提高教学满意度［14］。

综上所述，随着口腔治疗技术的迅速发展，根据口腔疾病种类、治疗方法、护理配合等要求，未来进一步细化口腔护士培养的教学方法已成为必然趋势［15］。情景模拟教学作为一种新型的教学方式，具有直观、形象、生动的优点，激发护生自主学习的兴趣，培养主动学习的意识，同时提高应变能力、临床思维能力、理论联系实践能力等临床岗位核心胜任力［16-17］。情景模拟教学应用于口腔内科护生教学中不仅提高了护生理论知识和技能操作的水平，同时在教学方法、学习机会、组织支持等维度方面得到护生的认可，相互学习，共同提高，起到了教学相长的作用，值得在口腔科临床护理教学中推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文是将情景模拟教学方法应用于解决临床教学难点的成功案例。口腔护理教学中“根尖手术护理配合”因操作步骤精细繁琐，知识点复杂，护理操作内容多，综合能力要求高，是实习护生临床教学的难点。作者遵循SMART 原则创造性地编写根尖手术情景模拟教案并实施，取得了很好的效果，护生学习的积极性和独立性明显提高，同时也提高了分析问题解决问题的实践能力。该研究是建立规范化、标准化口腔实习护士临床带教模式的有益尝试，值得借鉴和推广。