1例宫颈癌术后双下肢淋巴水肿患者的中医特色护理体会

苏 恒， 王潇寅， 陈 蕾， 张涵璐， 苏书贞

（1. 河北中医药大学护理学院， 河北 石家庄， 050200；2. 河北省石家庄市中医院 脉管科， 河北 石家庄， 050051）

宫颈癌是女性高发癌症，手术干预是主要的治疗方法［1］。研究［2-3］显示，下肢淋巴水肿是宫颈癌术后远期（超过6 个月）常见的并发症之一，由于盆腔或腹股沟区淋巴管被清扫，导致下肢淋巴回流受阻，淋巴液在皮下组织积聚而形成，属于中医“大脚风”、“橡皮腿”的范畴。中医学认为，下肢淋巴水肿多由湿热火毒之邪侵袭，湿热下注等所致［4］。下肢淋巴水肿是一种进展性的慢性疾病，是淋巴系统机制稳态失衡的结果。该疾病具有潜伏性和隐匿性的特点，临床发现时通常发展为晚期，病程可长达10年［5］。宫颈癌术后下肢淋巴水肿的发病率高达47.0%～78.7%，不仅妨碍患者日常活动，而且存在发展为蜂窝组织炎的风险，长期不愈影响患者的生活质量［6］。外科常规护理的各项措施多是基于患者入院后的医嘱以及护理经验开展，护理效果受多种因素影响［7］。研究［8-9］表明，在外科常规护理的基础上联合中医护理能够更加有效地减轻水肿的程度，改善患者下肢静脉的堵塞，加速淋巴液回流，预防水肿复发。本文总结1 例宫颈癌术后双下肢淋巴水肿患者的中医特色护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，50 岁，身高160 cm，体质量65 kg，10年前行“腹腔镜下广泛全子宫切除术”。患者因“双下肢水肿8年，加重4 个月”于2023年2 月26 日至本院脉管一科门诊就诊，主诉双下肢及双足踝肿胀，憋胀沉重，左下肢及足踝甚，朝轻暮重，活动后加重，休息后缓解，纳可，夜寐安，二便可。入院生命体征：体温（T）36.8℃、脉搏（P）78 次/min、呼吸（R）18次/min、血压（BP）126/80 mm Hg；无冠心病、高血压、糖尿病家族史，无过敏史。

入院后完善相关检查：①彩超检查：下肢深静脉血栓+浅静脉彩超示左侧股总静脉轻度反流；②专科检查：双下肢等长、不对称，双下肢粗肿，汗毛粗大，皮肤硬韧，左下肢为重，皮肤温度可，双侧腹股沟处无压痛，双下肢股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉动可。中医诊断：股肿；中医证候：患肢增粗，皮肤增厚，随按即起，伴胸胁满痛；舌质淡，苔薄白，脉濡，或涩（气滞湿郁证）。西医诊断：下肢淋巴水肿；患者双下肢呈凹陷性水肿，抬高患肢可缓解，皮肤无明显改变，属于Ⅰ期。

患者入院后，由脉管科医师完成评估并制定治疗方案，1 名脉管科专科护士完成健康教育及随访。本例患者采用外科常规护理联合中医护理特色技术干预，并全程跟踪随访。患者的密集治疗期约2 周，具体如下：①外科常规治疗医嘱二级护理、低盐低脂饮食、测血压2 次/d，并针对性地采取静脉滴注40 mg 苦碟子注射液，1 次/d；静脉滴注40 mg 丹红注射液，1 次/d。②口服七叶皂苷钠片以缓解组织肿胀；口服柑橘黄酮片以消炎抗菌，促进静脉和淋巴血液回流。③中药内服：以益气活血化瘀，利气利水消肿为主，早晚两次服用，1袋/次。④采用气压治疗、刺络拔罐治疗和穴位贴敷，以改善回流，消肿止痛，通经活络。

2 护理

2.1 护理评估

2.2.1 淋巴水肿情况评估

患者为宫颈癌术后10年发生的双下肢淋巴水肿，属于继发性淋巴水肿。根据肢体肿胀程度、皮肤纤维化程度以及双下肢皮肤改变情况评估为双下肢淋巴水肿Ⅰ期。

2.2.2 心理状态及日常生活能力评估

日常生活能力采用自理能力生活评估量表（ADL）进行评估，患者上下楼需要部分帮助，ADL评分96分，属于轻度依赖。心理状态采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，患者因为下肢肢体形状改变而出现焦虑，并缺乏自信，SAS 评分55分，属于轻度焦虑。

2.2 护理诊断

水肿与宫颈癌术后引起淋巴回流受阻有关；存在皮肤完整性受损的危险，与治疗期绝对卧床、患肢肿胀有关；焦虑、恐惧与患者担心治疗效果与预后有关；缺乏预防本病发生的相关知识。

2.3 护理计划

护理人员根据患者的症状以及评估结构拟定护理计划：减轻患者双下肢水肿，使肢体外观恢复正常；避免皮肤溃疡，预防急性蜂窝组织炎；消除患者负性情绪，使其能够正确认知疾病。

2.4 护理实施

2.4.1 用药护理

宫颈癌术后双下肢淋巴水肿与清扫淋巴结导致下肢淋巴液回流受阻，微循环受损有关［10］。多项研究［11-13］显示，中药在改善微循环方面有其特色和优势，如：苦碟子注射液和丹红注射液等所含当归、红花等成分具有舒经活络和改善微循环的功效。①苦碟子注射液：魏鹏路等［14］发现，应用苦碟子注射液后部分患者出现头痛、头晕和干咳等不良反应，且配伍禁忌较多，因此用药过程中应与常规液间进行冲管，过敏者禁用；②丹红注射液：吴娅丽等［15］分析丹红注射液上市后的安全性，研究发现108例患者应用丹红注射液后，部分患者产生毒副作用和过敏反应，即皮肤损伤、头晕头痛和心悸等，用药过程中注意控制滴速在40～60滴/min，心脏病人宜30～40滴/min，有过敏者及出血倾向者禁用；③口服药应该嘱患者饭后服用，减轻七叶皂苷钠片和柑橘黄酮片对胃肠道的刺激毒副作用。患者的用药护理是治疗宫颈癌术后Ⅰ期双下肢淋巴水肿的首要环节，是促进水肿消退的重要前提。

2.4.2 刺络拔罐

刺络拔罐法最早见于《肘后备急方》的“针角”一词，即刺血联合拔罐。用皮肤针或三棱针、梅花针等点刺、挑刺出血，在刺血后拔罐可以增强刺血之功，可引发神经-体液调节，改善阿是穴周围的血液循环，清除组织内的“寒”、“毒”和“湿”。拔罐由于其温热和负压作用，可改变局部毛细血管通透性，局部毛细血管破裂，释放组胺、5-羟色胺等介质，从而激活免疫系统，增强局部耐受性和机体抵抗力［16］。程海英教授采用温阳利水法针药结合辨治水肿，提出首选火针［17］。火为阳，借火针之“温”振奋阳气、祛寒湿和通经络，激发人体的阳气，调和气血，比普通毫针或梅花针效果更加明显。本例患者在治疗期间采用火针刺络拔罐治疗，选择左小腿外侧阿是穴，用火针刺络后，进行留罐、起罐，共4次。干预后，可见大量组织间液由针眼渗出，治疗4次后双下肢水肿基本消退。因此，火针刺络拔罐能够比较快速地疏通瘀滞，调和气血，改善下肢淋巴液的回流，从而达到消肿的效果。

2.4.3 改善微循环

2.4.3.1 空气压力波治疗仪：该治疗仪通过压力泵作用原理，利用多腔体空气囊对肢体进行规律充气、放气，给肢体一个外在的压力，以加快血液与淋巴回流，改善微循环，从而减轻或消除淋巴水肿［18］。本例患者采用该治疗仪治疗，指导患者取仰卧位，保持放松状态充分暴露双下肢皮肤，并套上保护套，首次压力调至170 mm Hg，选择静脉模式，2 次/d，30min/次，随着水肿的逐渐减轻，最终降至110 mm Hg，连续治疗2周。

2.4.3.2 适当的功能锻炼：护理人员指导患者练习由医院脉管科和康复科医护共同制定的康复训练“十二操”，即深呼吸（腹式呼吸）、踮脚尖（10次为1个循环）、原地踏步（5次为1个循环）、划圈运动（5次为1个循环）、屈膝运动（5次为1个循环）、腿部运动（5次为1个循环）、侧抬腿运动（5次为1个循环）、抬臀运动（5次为1个循环）、蹬腿运动（蹬8～10圈）、腿部交叉运动（5次为1个循环）、足背屈曲运动（5次为1个循环）、放松收尾，3 次/d。患者在药物干预、火针刺络拔罐等基础上开展功能锻炼有利于提高其消除水肿的自我管理能力。

2.4.3.3 正确使用弹力袜：①穿前应抬高腿5～10 min排空静脉，一般以清晨未起床前穿为宜，晚上睡觉应脱下；②弹力袜穿上后要贴身铺平；③脱弹力袜时手指协调抓住弹力袜的内外侧，将弹力袜外翻，顺腿脱下，不可用力撕扯，动作应轻柔，特别注意在穿脱弹力袜时，不要佩戴锋利首饰或美甲刮伤弹力袜；④经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损；⑤洗涤时，用可选择中性洗衣液，在温水中手洗，双手轻柔，于阴凉处晾干，远离热源或阳光下直射。

2.4.4 皮肤护理

当发生慢性淋巴水肿时，大量蛋白聚集在组织间隙，加上淋巴通路受阻，患肢的免疫力降低，淋巴液长时间淤积可能导致皮肤破裂引起淋巴液渗漏，形成溃疡，正常的皮肤会变干、开裂并且易损，屏障作用减弱，最终会引起反复感染，反而加重水肿的症状，因此护理人员要做好患者的皮肤护理。针对该例患者，主要采取以下措施：①局部马黄酊中药涂擦，清热消肿；②冰硝散穴位贴敷肿胀部位；③嘱患者选择宽松柔软的棉质衣物，寒冷季节，注意肢端保暖，防止意外撞伤，蚊叮、虫咬及用力骚抓。

2.4.5 一般护理

一般护理包括情志护理、饮食指导等。情志护理：①护理人员多与患者沟通，及时给予心理疏导。②采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉戒除不良心理因素。③鼓励家属多与患者沟通，给予情感支持。④鼓励患者提高认知，增强治疗信心。气滞湿郁证的饮食护理：宜食理气化湿消肿的食物，如红豆薏仁、玉米、莴笋、山药等；新鲜蔬菜如芹菜、萝卜、菠菜、西红柿等；水果如苹果、火龙果、香蕉等；忌食辛辣刺激（虾、蟹、葱、蒜、辣椒等）及含盐分量高食物（咸鸭蛋、咸菜等）。

2.5 护理评价

经过15 d 的治疗，患者治疗前后双下肢周径差明显缩小，疼痛胀感减轻，水肿明显缓解。双下肢水肿治疗期周径变化见表1。

表1 患者双下肢水肿治疗期周径变化cm

3 讨论

本案例患者采用中西医结合护理干预措施，在常规外科护理的基础上联合了特色的中医护理特色技术，首先通过护理评估、护理诊断，明确患者的护理计划；应用苦碟子注射液等药物快速控制水肿的发展；通过调节压力改善局部的淋巴回流，加快循环速度，皮肤护理减少水肿破溃、皮炎，降低发展成为蜂窝组织炎的风险；火针疏通经络；拔罐消肿止痛、通经活血；冰硝散消肿；以中医整体观念为基础，基于患者证型，指导患者食用理气化湿消肿的食物，并辅以中医情志护理，由内到外，实现“身心合一”的治疗观念。

目前，中医特色护理干预在临床的应用仍呈现零散化，缺乏系统、科学的宫颈癌术后远期的下肢淋巴水肿中医护理方案和执行标准。因此，后续应该继续扩大样本量，开展深入探讨，形成循证依据，进而更好地指导临床实践。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。