单孔胸腔镜肺楔形与肺段切除术治疗早期肺癌的近期效果和安全性比较研究

王宇麟 徐晓战 奚建立

河南许昌市人民医院心胸外科 许昌 461000

肺癌(lung cancer,LC)是目前严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,且发病率和病死率均居恶性肿瘤的首位;对早期LC临床以手术治疗为主[1-2]。其中肺楔形切除术(lung wedge resection,LWR)和肺段切除术(pulmonary segmentectomy,PS)是目前治疗早期LC的常用有效手段。虽然LWR较PS存在对肺内淋巴结清扫更不彻底情况,但亦有报道,在早期肺癌中的某个阶段,两者短期预后相似[3-4]。随着医疗器械和手术技术的发展,胸腔镜技术因具有手术创伤小、患者术后恢复快等优势成为临床治疗LC的常用术式之一[5-6]。本研究回顾性分析早期LC患者的临床资料,比较单孔胸腔镜LWR与单孔胸腔镜PS治疗的近期效果和安全性,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院胸外科2021-04—2023-04行单孔胸腔镜手术的早期LC患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合早期LC的诊断标准和本研究中相关手术的指征[7]。(2)胸部CT显示病灶直径<2.5 cm,临床分期Ⅰ～Ⅱb期。(3)均经术中病理检查证实,N1、N2淋巴结采样为阴性。排除标准:(1)存在呼吸系统其他病变,以及高血压、糖尿病、凝血功能异常、自身免疫性疾病等患者。(2)既往有胸腔手术史,以及免疫、靶向药物治疗史和放化疗史者。(3)依从性差的患者。共纳入82例早期LC患者,其中41例行LWR术(LWR组),41例行PS术(PS组)。均由同一组医生实施手术。本研究经我院医学伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2 方法选择采用双腔气管插管静脉复合麻醉,健侧单肺通气,患者健侧卧位。经腋中线第4肋或第5肋间做3 cm切口。置入胸腔镜,探查病灶肺叶动脉。PS组[8]:解剖、结扎、切断肺段动脉。分离、结扎、切断肺段支气管及肺叶静脉。常规鼓肺、闭肺,明确靶肺段与其他肺段间界线,沿界线切开肺段间平面,切除靶肺段。LWR组:应用胸腔镜切割吻合器楔形切除靶段肺叶。具体手术方法参考文献[9]。2组均常规止血、试水、缝扎,将切除标本送病理检查。明确无活动性出血、肺漏气情况,置管引流,结束手术。

1.3 观察指标(1)围术期指标:手术时间、术中出血量,以及术后胸腔引流量、术后第3天的疼痛数字评分(NRS)和住院时间。NRS分值0～10分,得分与疼痛程度成正相关。(2)心律失常、肺不张、肺感染、肺漏气等术后并发症发生情况。(3)术前、术后3个月,采用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪测定2组患者的肺功能:一氧化碳弥散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)水平。(4)术后6个月评估手术效果。完全缓解(CR):病灶及症状消失持续6个月,无新发病灶。部分缓解(PR):病灶最大径之和减小≥30%,症状缓解。疾病稳定(SD):病灶最大径之和减小<30%或增加<20%。未及上述标准为疾病进展(PD);CR、PR计入总有效率。

2 结果

2.1 基线资料2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 围术期指标LWR 组手术时间和住院时间均短于PS组,且术中出血量和术后胸腔引流量、术后第3天NRS评分均少于PS组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.3 并发症发生率LWR 组患者并发症发生率低于PS组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.4 肺功能术前2组患者FVC、DLCO、MVV指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的上述指标水平均较术前降低,其中LWR 组患者的上述指标均高于PS 组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后肺功能指标比较

2.5 手术效果2组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 2组手术效果比较

3 讨论

LC的发生与年龄、吸烟、环境等因素密切相关。对于早期LC患者通过手术治疗能够彻底根除病灶,降低后期复发及转移等风险[10]。传统开胸手术治疗早期LC创伤大,影响胸廓运动,限制膈肌活动,不利于术后肺功能恢复[11]。胸腔镜手术对胸壁的损伤和对胸腔的干扰轻微,有助于减轻患者术后疼痛程度,维护心肺功能,且可缩短康复进程。其中单孔胸腔镜手术不仅满足了患者追求皮肤美观的要求,而且更加符合当代微创理念。

本研究结果显示:单孔胸腔镜PS与单孔胸腔镜LWR术治疗早期LC的效果相当。但LWR 组患者手术时间、术中出血量和术后胸腔引流量、并发症发生率,以及FVC、DLCO、MVV指标水平均优于PS 组。表明采用单孔LWR术治疗早期LC,不仅对患者的肺功能损伤更轻微,而且还有利于优化围术期指标、降低并发症发生风险。其原因在于:单孔胸腔镜PS术中需充分显露靶肺段动、静脉,并将肺组织及深部血管解剖、分离,无法避免对肺及其周围组织、血管造成损伤,从而增加术后肺部感染、肺漏气等并发症发生风险。而单孔胸腔镜LWR术由于术中无需对肺段动脉、支气管及肺叶静脉进行解剖、分离、结扎、切断处理,在最大程度保留健康肺组织的同时简化了手术步骤,不但有助于减少术中出血量、缩短手术时间,而且减轻了手术创伤和对肺功能的影响,能够促进患者快速康复[12]。

综上所述,对早期LC患者经单孔胸腔镜行LWR术的治疗效果与单孔胸腔镜PS术相当,但前者更有助于优化围术期指标和降低并发症发生率,且对患者的肺功能影响更小。由于本研究纳入的样本量较小,随访时间不长,以及为单中心研究,可能存在一定的选择偏倚,同时单孔胸腔镜手术临床仍处于不断探索优化阶段,后期还需进一步开展更多的大样本量和延长随访时间,以及多中心、大规模的前瞻性随机对照试验等高质量研究进一步证实。