显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术可行性及效果分析

徐基胜 寿记新

1)郑州市第六人民医院神经外科 郑州 450000;2)郑州大学第五附属医院神经外科 郑州 450000

垂体瘤起源于垂体前叶细胞,为最常见的中枢神经系统良性肿瘤之一,占神经系统疾病的8.2%～14.7%[1]。垂体瘤的早期患者无明显症状,后期可出现垂体功能异常,以及视野缺损、视力下降、指端肥大、性功能减退等症状,严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。手术是治疗垂体腺瘤的主要方法,传统开放口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术难度比较大且术后并发症多[3],目前已基本被舍弃而由显微镜下或内镜下手术所取代[4]。与传统开放手术比较,显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术是治疗垂体瘤的一种新型手术方式,通过显微镜辅助经鼻蝶可直达垂体肿瘤,能在确保完全切除肿瘤的同时,最大限度保留垂体功能,降低对脑组织及视神经的损伤,促使患者早期康复。本研究选取32例垂体瘤患者,分析显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的可行性及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018-01—2023-07我院收治的32例行显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者的临床资料。男18例,女14例;年龄(43.56±2.27)岁。肿瘤直径(24.06±1.12)mm。纳入标准:(1)均经术前MRI扫描和术后病理检查明确诊断,并符合本研究中的手术指征[5]。(2)蝶窦气化良好,鼻腔、鼻窦发育正常。(3)临床资料齐全者。本研究已经我院伦理委员会审批,患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法术前常规清洁患者鼻腔与鼻毛,左氧氟沙星滴鼻液滴鼻3 d。选择气管插管全身麻醉,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。将浸泡于0.1%肾上腺素液的纱条充填在鼻腔内使鼻黏膜收缩。取出纱条应用扩张器扩开一侧鼻孔,置入显微镜探头至鼻腔内确定蝶窦开口处。逐渐分离鼻小柱黏膜并开放鞍底骨质及蝶窦,直至完全显露出腺垂体。显微镜下仔细辨认肿瘤及其临近组织。应用垂体瘤钳、刮匙、吸引器将垂体瘤清理切除。显微镜探头观察确认无残留病灶后退出探头,充分止血后逐层缝合手术切口[6-7]。

1.3 观察指标(1)手术相关指标:术中出血量、住院时间、手术时间、肿瘤完全清除率。(2)分别于术前和术后第3 天检测患者的催乳素(PRL)和生长激素(HGH)垂体功能指标水平: PRL正常值男为3.46～19.40 ng/mL,女为5.18～26.53 ng/mL ;HGH正常值男为<2.00 ng/mL,女为<10.00 ng/mL[4]。(3)术后并发症:颅内出血、脑脊液漏、颅内感染、嗅觉功能异常等。

2 结果

2.1 手术相关指标所有患者均在显微镜下顺利经鼻蝶窦入路完成垂体瘤切除术。手术时间(60.26±6.78)min,术中出血量(52.26±3.57)mL,住院时间(6.14±0.53)d。肿瘤完全切除29例 (90.63%)。

2.2 垂体功能指标水平术后第3 天时患者的GH、PRL水平均较术前显著降低,并接近正常水平。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后患者的垂体功能指标水平比较

2.3 术后并发症本组32例患者术后发生颅内出血1例、脑脊液漏1例,总发生率为6.25%(2/32)。未发生颅内感染和嗅觉功能异常等其他并发症。

3 讨论

垂体是独立于脑结构之外的重要的中枢神经分泌调节结构,位于大脑的底部,可分泌多种激素,以维持机体内分泌器官的正常功能。垂体瘤可引发内分泌障碍及代谢紊乱,一旦肿瘤生长压迫比邻组织,可出现视力减退、视野缺损、间歇性头痛等组织等症状,甚至发生神志模糊而威胁患者的生命[8-9]。传统开放口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术虽能有效切除或缩小病灶,有效改善患者的临床症状,但因垂体处于颅内鞍区域,部位较深且血管及神经较丰富,不但难以充分暴露术野和彻底切除瘤体,而且极易损伤血管与神经,引发多种并发症,影响预后效果[10-11]。与之比较,显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术因具有操作简便、创伤较小、安全有效、术后恢复快等优势,目前已成为一种治疗微小垂体瘤的主要方案。该方案在显微镜的辅助下进行手术操作,并能根据需要调节放大的倍数及焦距,提供清晰的图像,确保手术视野清晰,便于手术医生精准彻底切除肿瘤组织。且手术仅需分离鼻中隔,故可有效避免神经受损,减少术中出血量,缩短住院及手术时间[12]。本研究对垂体瘤患者采取显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗,经回顾性分析,结果显示,所有患者均在显微镜下顺利经鼻蝶窦入路完成垂体瘤切除术。手术时间(90.26±6.78)min,术中出血量(52.26±3.57)mL,住院时间(6.14±0.53)d。肿瘤完全切除29例 (90.63%)。术后第3 天时患者的GH、PRL水平均较术前显著降低,并接近正常水平。差异有统计学意义。本组术后发生颅内出血1例(3.125%)、脑脊液漏1例(3.125%),总发生率为6.25%(2/32)。未发生颅内感染和嗅觉功能异常等其他并发症。充分表明了显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的可行性及良好近期效果。分析其原因为: PRL是由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素,是人体较重要的激素。HGH是腺垂体分泌的肽类激素,具有促进蛋白质、骨关节软骨和骨骺软骨合成的作用。垂体瘤会刺激下丘脑,引发垂体激素分泌异常,使PRL、HGH水平异常上升。显微镜下能获取清晰的手术视野,便于医生准确辨认垂体及其比邻组织的解剖结构,为精准分离和彻底切除肿瘤提供了优越的条件基础,故有助于彻底切除肿瘤,保护正常垂体组织,缓解对周围神经的压迫,促进垂体功能的改善,并可有效降低并发症发生风险[13]。

本院还未开展神经内镜手术,样本量小,亦未对患者进行长期随访,而且对治疗效果的评价指标较为单一。数据的积累还需要今后继续进行大样本前瞻性长期随访的随机对照研究。

综上所述,显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体瘤患者,可优化手术相关指标,改善异常升高的垂体功能指标水平和降低术后并发症风险。