情志护理联合中医外治三联疗法治疗Bell面瘫的临床疗效观察*

杨 燕 熊文勤 吴爱香 毛丽华 叶稳田 胡红筠 赵小勇 胡广芹

1 江西省高安市中医院针灸康复科 330800; 2 国家中医药博物馆研究部

Bell面瘫为康复科和耳科常见疾病,其发病急,患者由于对病情的担忧及面容发生改变,容易出现自卑、情绪低落、焦虑等不良情绪,影响患者正常的工作学习及社会交往,甚至对患者康复造成影响,延长住院时间,增加患者负担压力。中医认为,人的精神情志与内脏息息相关,不同的情志变化,对内脏有不同的影响。根据五行理论,五志对应五脏,其中肾对应恐,心对应喜,脾对应思,肺对应忧,肝对应怒。如果七情稳定,内脏器官和气息将得到平稳调节,气血运行通畅,内脏器官的功能活动将得到加强,这有利于维持人体健康,增强机体免疫能力。如果情绪异常,七情的异常活动会对五脏功能活动产生反作用,可伤及脏腑。本次研究旨在探寻给予Bell面瘫患者情志护理联合中医外治三联疗法治疗的效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月—2022年12月于高安市中医院就诊住院的60例Bell面瘫患者,按照随机数字表法将其分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。(1)纳入标准:①符合相关诊断标准[1-2]; ②年龄18～60岁。 ③能正常交流、有阅读能力,意识清楚;④自愿且签署同意书。(2)排除标准:①恶性肿瘤;②严重的心、肝、肾等脏器疾病;③精神疾病或智商低下、难以交流;④接受抗焦虑药物治疗;⑤未完成研究; ⑥已参与其他研究。本研究经本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理联合中医外治三联疗法。(1)常规护理主要包括基础护理、心理疏导、康复训练、用药指导、饮食指导、健康教育等。(2)中医外治三联疗法:①针刺。患者取卧位,常规对需针刺部位进行碘伏消毒,取用1寸毫针,对穴位进行直刺或斜刺0.5～0.8寸,针刺部位感酸胀麻痛后得气,进行提插、捻转、弹拨法行针补泻,留针40～60min,治疗1次/d。急性期:采用远部取穴治疗,如针刺患侧外关、合谷、足三里穴。外关、合谷针用泻法,足三里针用平补平泻,留针30min。恢复期:取穴患侧阳白、下关、地仓、颊车、翳风、双侧合谷;不能皱眉加攒竹,鼻唇沟平坦加迎香,人中沟歪斜加水沟,颏唇沟歪斜加承浆,针用平补平泻,留针30min。辨证配穴:风痰阻络加丰隆穴,风热犯络加曲池、大椎穴,风寒袭络加外关、大椎穴。②热敏灸。急性期:下关、太阳、翳风;恢复期:阳白、下关、地仓、颊车、翳风选用清艾条(江苏康美制药有限公司生产)。热敏灸疗的操作具体方法,参照陈日新教授的《腧穴热敏化艾灸新疗法》。③恢复期闪罐治疗:针灸结束后闪火法拔罐治疗,取翳风、颊车、颧髎、地仓、下关等部位使用小号罐进行拔罐,罐吸附皮肤1s后取下再次拔罐,重复20次。火罐吸附于颊车皮肤后可向地仓穴走罐,反复3～5次,以纠正面瘫麻痹。拔罐以皮肤微红为度,治疗1次/d。疗程:同时给予针刺与热敏灸,40～60min/次,恢复期给予闪罐,7次为1个疗程,1个疗程后休息1次,共治疗3个疗程。

1.2.2 研究组患者采用中医外治三联疗法联合情志护理。中医外治三联疗法同对照组。情志护理操作如下:(1)发泄疏导法:通过向患者解释Bell面瘫的疾病相关知识,分析疾病与情绪的关联,鼓励患者积极参与主题讨论,释放负面情绪。(2)暗示疗法:向患者介绍Bell面瘫成功治疗病例。为患者提供鼓励和暗示,树立积极态度,消除负面情绪,帮助患者建立妥善应对疾病的能力,探索提高生活质量的方法。(3)以情胜情法:指导患者通过看小品、喜剧电影等来可以忘记他们的痛苦和悲伤,帮助患者以更积极的态度面对生活。(4)五音疗法:通过聆听春江花月夜等音乐陶冶性情,从而使患者保持良好的情绪并促进病情恢复。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:临床疗效采用周围性面瘫疗效标准[3]进行评定,患者面部功能恢复正常,颧肌肌力V级为治愈;患者面部功能得到显著改善,颧肌肌力≥Ⅳ级为显效;患者面部功能有所好转,颧肌肌力≥Ⅲ级为有效;临床症状未有所改善,颧肌肌力≤Ⅱ级为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)焦虑情况:患者干预前及干预后焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表[4]评定。分值范围0～56分,分值越高表明患者焦虑状态越严重。(3)面神经功能:患者干预前及干预后面部神经功能采用Sunnybrook面神经功能评估量表[5]评定,分值范围0～100分,分值越高表明面神经功能越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组焦虑及面神经功能评分比较 两组患者干预前焦虑评分、面神经功能评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后两组面神经功能评分均高于干预前,且研究组高于对照组,两组焦虑评分均低于干预前,且研究组低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组焦虑及面神经功能评分比较分)

3 讨论

Bell面瘫为康复科和耳科常见疾病,可在任何年龄均可发生,多见于15～40岁。据相关调查数据显示,每年全国的发病率在(6.3～31.1)/10万不等,其中仍有高达30%的患者存在不同程度的并发症[6]。Bell面瘫是指不能确定具体病因的单纯性面神经周围麻痹,没有其他特征或症状。主要临床表现为单侧面瘫、口角下垂、眼裂不全或无法闭合、额纹消失等。同时,Bell面瘫患者由于担心自身状况和面部表情的变化,容易产生抑郁、自卑、焦虑等负面情绪,影响康复效果,延长住院时间,增加患者精神和经济负担。曾有国内报道[7]:面瘫对首次发病患者的面部形象、情绪、日常生活及社会活动均存在明显影响,绝大多数患者认为患病后相貌变丑陋,因此羞于见人并担心留下后遗症,大多数人认为疾病影响了自己的社会活动。近来研究表明[8]:Bell面瘫有较高的焦虑并发率,对此类患者在接诊过程中不要忽视患者的焦虑问题、情感及表现行为,并注重与其良好的沟通与安慰。因此,探索一种经济有效的治疗和护理Bell面瘫患者焦虑的方法目前是一个紧迫的问题。情感护理源于中医的七情理论。《内经》首先提到了“五脏藏神”,其中脾藏意,肝藏魂,心藏神,肺藏魄,肾藏志,这意味着神志属于五脏,七情太过会损伤相应之脏:即心在志为喜,过喜则伤心;肝在志为怒,过怒则伤肝;脾在志为思,过度思虑则伤脾;肺在志为悲为忧,悲忧过度则伤肺;肾在志为恐,过恐则伤肾。导致阴阳失衡、经络阻塞和器官失衡,造成疾病和异常情绪的出现,表现出焦虑、愤怒、恐慌和焦虑等症状,或使现有面瘫症状恶化[9]。情志与人的健康、疾病治疗和预后有密切关系。故而做好情志护理,消除不良情绪,促使疾病早日康复在临床工作显得尤为重要。

本文结果显示,研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,研究组面神经功能评分高于对照组,焦虑评分低于对照组(P均<0.05)。结果说明,情志护理联合中医外治三联疗法治疗Bell面瘫可有效改善患者焦虑情况,提高临床疗效。这可能是中医外治三联疗法主要包括针刺、热敏灸以及恢复期闪罐疗法。其中针刺可有效促进局部及全身组织代谢,改善面部及全身的微循环,可有效促进面部神经功能的恢复[10]。热敏灸与针灸治疗相结合后,可提升患者皮肤温度。体温可以有效反映血液循环、交感神经兴奋和组织代谢状态,体表温度提升改善针灸血液循环效果,并增强交感神经激发的作用[11]。加以恢复期闪罐治疗可使局部具有更加强大的活血化瘀作用,既能祛风,又能扶正[12]。同时,人体内的七种情绪是影响生理适应的重要因素。人体的五脏与七情相连,所有七种情绪都与五脏有关,过度情绪会损害五脏功能。情志护理可以刺激患者情志变化,帮助患者调整状态,调节阴阳失衡,限制病理情绪,重建机体阴阳、脏腑气血的平衡[13]。通过使用以情胜情法,发泄疏导法、五音疗法等方法调动患者的主观主动性,促进患者主动改善不良情绪[14]。通过暗示疗法,可增强对疾病的信心并克服疾病对机体的影响,消除或缓解焦虑和负面情绪,帮助患者以积极乐观的态度对待治疗过程,减轻情绪对疾病的影响[15]。

综上所述,情志护理联合中医外治三联疗法治疗Bell面瘫可有效改善患者焦虑情况,提高临床疗效。