消毒间隔时间对RICU体表和床单位耐药细菌定植的影响

刘启仓 温慧敏

1 菏泽曹州医院神经内科,山东省菏泽市 274000; 2 首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科

多重耐药菌(Multidrug-resistant organisms, MDRO)[1]是指对通常敏感的3类或3类以上常用抗菌药物同时呈现耐药的细菌。MDRO患者具有发热、咳痰、呼吸困难等典型的感染征象,具有复杂性和难治性等特点,易引起感染的暴发和流行,是导致患者死亡的重要原因之一[2]。临床常见[3]的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB),其检出率较高[4]。MRSA和MDR-AB是条件致病菌,一旦出现,就会黏附在环境中的任何物体上,如患者体表和床单位(床档、被褥等)。如何减少耐药菌定植成为关键的一环,本文采用过氧化氢对呼吸重症监护室(RICU)进行喷雾消毒,通过检测患者体表和床单位耐药细菌的定植情况,研究喷雾消毒对病室耐药细菌的消毒作用,其效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2020年9—12月入住RICU的患者作为观察对象。入选标准:2020年9—12月所有入住RICU的患者。临床诊断主要为重症肺炎、呼吸衰竭、COPD、支气管哮喘以及ARDS等。排除标准:入院当日MRSA和MDR-AB培养阳性的患者。

1.2 方法 2020年9月29日前将患者全部转至呼吸科普通病房或出院,在无患者的情况下,医护人员和保洁员对RICU进行彻底大扫除,清除卫生死角,暴露物体表面,打开所有的抽屉、柜门,在关闭门窗、排风扇后使用3%过氧化氢溶液(北京万佳首化生物科技有限公司生产),用气溶胶电动喷雾机向空气和物体表面进行均匀喷雾,从上到下,由内向外顺序喷雾,20～30ml/m3,密闭作用4h,然后开窗通风2h,并用清水擦拭物体表面。分别采集消毒前(9月1—28日)和消毒后(10月1—31日、11月1—30日、12月1—31日)入住RICU患者体表和床单位的标本进行培养,监测MRSA和MDR-AB,比较消毒前后患者体表和床单位中MRSA和MDR-AB的定植率的差异。

1.3 标本采集方法及检测指标 (1)运用琼脂直接接触培养法(RODAC)进行标本采集[5],采集人员为检验科专业人员。遵照RODAC采样方法,患者入院当日留取手等部位的微生物进行培养,采样顺序为先手指后手掌,手指按照从拇指到小手指的顺序,轻轻按压在显色培养基上。患者床单位采样将接触性平皿标准琼脂直接按压在选取的被褥表面上。患者入院当日、48h分别采集标本1次,采集的标本立即送至实验室进行保存及培养。(2)48h样本培养阳性者定义为定植患者。(3)统计48h样本培养阳性的患者数量,比较消毒前后患者体表和床单位MRSA和MDR-AB定植率的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软分析数据,计数资料以频数百分率(%)表示,多重比较用χ2或ANOVA检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 研究对象共采样163例患者,其中男108例,女55例,消毒前后的患者性别、年龄及APACHE-2评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 研究对象一般资料比较

2.2 喷雾消毒前后患者体表和床单位MRSA和MDR-AB定植比较 经3%过氧化氢喷雾消毒后,患者体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB定植率较消毒前均有明显下降(P<0.05)。消毒后的第1个月,患者体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB定植率与消毒前比较,下降最显著。消毒后的第2个月、第3个月患者体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB定植率与消毒前比较,差异无统计学意义(P>0.05),且随着消毒时间的延长,多重耐药菌的定植率逐渐增加见表2、图1。

图1 喷雾消毒前后患者体表和床单位MRSA和MDR-AB定植情况

表2 过氧化氢喷雾消毒前和消毒后患者体表和床单位MRSA和MDR-AB定植比较(%)

3 讨论

RICU是医院重点临床科室,收治的患者病情危重,多为留置各种管道或合并各种慢性基础病或使用广谱抗生素治疗后效果不佳或免疫力低下,是MDRO发生率较高的场所,其中MRSA和MDR-AB构成比较高,并被认为是患者住院的危险因素[6],与患者的病死率有很大关系,受到患者及医务工作者的高度重视,同时加强医护人员院感防控和培训也是重要内容之一。

过氧化氢又名双氧水,为无色透明液体,是一种强氧化剂,杀菌主要是靠其分解后产生的自由羧基和活性衍生物[7]。由于其杀菌广谱,安全可靠,无毒残留,不会对环境造成二次污染,被广泛应用于医院环境消毒、空气消毒、物体表面消毒[8]等,能有效预防和减少医院感染的发生。本研究使用3%过氧化氢气溶胶电动喷雾机进行空气和物表喷雾消毒,喷雾消毒后的第1个月与消毒前比较,体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB 定植率较喷雾消毒前明显下降(P<0.05),提示喷雾消毒能预防患者MRSA和MDR-AB的感染发生。

本研究还发现,随着时间的推移,喷雾消毒效果逐渐减弱,消毒后的第2个月与消毒前比较,体表MRSA定植率、体表MDR-AB差异无统计学意义(P>0.05);床单位MRSA、床单位MDR-AB 定植率差异无统计学意义(P>0.05),说明间隔2个月消毒,对体表MRSA体表、MDR-AB无效,对床单位MRSA、床单位MDR-AB也无效。消毒后的第3个月与消毒前比较,体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB 定植率差异无统计学意义(P>0.05),若间隔3个月消毒,对体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB均无效。而喷雾消毒后的3个月,进行两两比较后发现,随着月份的增加,虽然体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB定植率有所提高,但不具有统计学意义(P>0.05)。分析其原因,可能为:随着时间的延长,过氧化氢的消毒效果逐渐消失,RICU病室收治的患者病情较重,机体抵抗力偏低,多重感染耐药菌的机会增加。

由此可以看出,随着时间的推移,患者体表和床单位MRSA和MDR-AB定植逐渐增加,感染的风险增加。间隔1个月使用3%过氧化氢气溶胶电动喷雾机喷雾消毒对体表MRSA、体表MDR-AB、床单位MRSA、床单位MDR-AB均有效。MRSA和MDR-AB定制率的降低将缓解患者病情,缩短住院周期,降低医疗费用,并益于患者的预后[9]。但喷雾消毒需要在撤离全体患者的情况下进行,科室要根据实际情况进行喷雾消毒。

综上所述,过氧化氢喷雾消毒能减少RICU患者耐药细菌的定植,有助于降低RICU患者耐药菌的感染,最好间隔1个月进行全面消毒1次。同时要做好院感的控制和预防措施,预防和减少医院感染的发生。