麻醉苏醒干预对腔镜食管癌手术患者苏醒质量的影响研究

王静波 刘筱凌 顾 红

南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科,江苏省无锡市 214000

食管癌作为消化系统常见的一种恶性肿瘤疾病,是由于在多种诱因的作用下使得患者的食管上皮细胞的恶性增生导致的改变,其中病理分型以鳞癌居多。根据调查表明我国是食管癌的高发地区,发病率占癌症疾病的2%～5%,对患者的危害性较大[1]。对于食管癌患者有手术治疗指征的患者应尽早开展手术治疗。虽然腔镜下食管癌手术的微创程度较高,但在术中仍有一定的创伤性刺激,术中及术后血流异常以及术后应激反应影响术后康复效果问题,导致患者术后出现剧烈疼痛感,影响患者的术后苏醒质量[2]。这也要求对腔镜食管癌手术患者做好相应的麻醉方案,通过适宜的麻醉方案以控制患者的术中血流动力学的稳定,减少术中及术后的应激反应,降低患者术后的疼痛感。同时还应在手术期间对患者做好相应的护理干预,以促进患者的麻醉苏醒过程,减少患者苏醒后的躁动疼痛感,提高其苏醒质量。为此,本文中对腔镜食管癌手术患者给予麻醉苏醒干预,取得了良好效果,现将主要内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2023年1月本院收治的116例食管癌患者分为对照组和观察组,各58例。观察组:男50例、女8例,年龄45～75岁,平均年龄(56.27±9.12)岁,TNM分期:Ⅱa期21例、Ⅱb期16例、Ⅲa期21例,ASA分级:Ⅰ级32例、Ⅱ级26例;对照组:男52例、女6例,年龄45～75岁,平均年龄(58.07±9.32)岁,TNM分期:Ⅱa期19例、Ⅱb期18例、Ⅲa期21例,ASA分级:Ⅰ级30例、Ⅱ级28例;两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:(1)确诊为食管癌符合《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》中诊断标准[3];(2)患者均接受腔镜手术治疗,具有相应的手术治疗指征;(3)患者精神状态正常,能够配合护理干预措施的进行;(4)经宣教患者知情同意参与研究;(5)方案获得伦理委员会批准。排除标准:(1)伴有其他消化系统病症;(2)手术禁忌证患者;(3)严重并发症患者;(4)评价指标数据收集不完整的患者。

1.2 方法 对照组行常规护理干预:包括入院时的基础资料收集、入院后的健康宣教、手术知识的宣贯、术中及术后的生命体征监测、术中及术后的用药管理、术后的康复训练管理。观察组给予麻醉苏醒干预:(1)组建麻醉干预小组:由本科室医师1名、护师5名,邀请麻醉师1名为技术指导,本科室护士长为小组长组成干预小组。小组成立后进行集中业务培训,掌握麻醉苏醒干预的理论和实践操作要点。并结合食管癌手术特点及患者具体手术方案,制定患者的个体化的麻醉苏醒干预方案。(2)强化健康宣教:术前对患者进行健康宣教,向患者讲解麻醉方案、麻醉原理、麻醉所用药物,告知患者需要配合的要点内容以及术前、术中和术后的注意事项,以提高患者接受麻醉方案的依从性。(3)心理疏导干预:术前密切关注患者的面部表情、肢体动作、眼神等,评估患者的心理健康状态,加强对患者的心理疏导,使得患者有较好的心态接受手术。在术后患者麻醉苏醒后,安抚患者,告诉患者手术完成状况良好,使患者产生安全感,减少躁动不安的发生。(4)呼吸干预:根据手术医师的要求,责任护士在手术完成后加强对患者生命体征的监测,密切关注患者异常生理状况的出现,医师应告知护士复苏期关注的主要注意事项,提醒护士做好准备工作,配备好呼吸机及吸氧设备等。(5)体温干预:患者术毕进入复苏室应控制好复苏室内温湿度,温度在25℃左右,湿度在40%～60%,对于出现寒战的患者应加强保暖,通过覆盖棉被、毛毯等保温,但注意不要触碰患者的手术区域以免引发疼痛不适感。(6)疼痛护理:患者苏醒后密切关注患者的面部表情,与患者沟通交流,了解患者主观疼痛感,监测患者的生理指标,加强对患者的镇痛管理,减轻术后疼痛,遵医嘱进行药物镇痛、物理镇痛和音乐疗法缓解疼痛。(7)躁动管理:对于苏醒后躁动明显或应激反应过激的患者进行安抚,对于躁动强烈的患者,可加用约束带,并及时报告医师,制定躁动干预方法,给予镇静药物处理。(8)体位管理:患者术中、术后及麻醉苏醒后,均使患者处于适宜的体位,避免对手术切口部位的压迫,同时避免患者身体对输液管线或监测设备的线路的挤压,减少患者体位变化引起的牵拉。

1.3 评价指标 (1)麻醉苏醒时间:比较两组睁眼、意识恢复、气管拔管和恢复室停留时间。(2) 镇痛镇静评分:采用数字疼痛强度量表(NRS)、Ramsay镇静评分评估两组术后1h、3h、6h、12h的镇痛、镇静效果,NRS得分范围为0～10分[4],分值越低疼痛越轻,Ramsay评分1～6分,得分越高表明患者的镇静效果越好[5]。(3) 术后应激反应指标:于术前24h、术后24h采集患者的空腹静脉血3ml,经处理后以酶联免疫吸附试验法检测促肾上腺皮质激素(ACTH)、活性氧(ROS)、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)水平。(4) 并发症发生率:比较两组患者的并发症发生情况,包括心动过缓、低血压、心律失常、剧烈疼痛。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒时间比较 观察组睁眼、意识恢复、气管拔管和恢复室停留时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组麻醉苏醒时间比较

2.2 两组术后镇痛镇静评分比较 观察组在术后各时间点NRS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后镇痛镇静评分比较分)

2.3 两组术后应激反应指标比较 术后24h,观察组ACTH、ROS、COMT水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组术后应激反应指标比较

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为6.90%,低于对照组的22.41%(χ2=5.583,P=0.018<0.05),见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

对于早期确诊或有手术治疗指征的食管癌患者首选采用手术治疗,目前常用的是腔镜下食管癌根治术。虽然腔镜手术的微创程度高,但不可避免地对患者造成较为严重的刺激性,引起患者术后的疼痛躁动等,因此给予患者相应的麻醉方案对于手术的顺利进行及术后的康复效果有重要作用,而在患者麻醉方案实施过程中,给予相应的护理干预是保障患者术后正常苏醒的重要条件。

本文中,观察组患者的睁眼时间、意识恢复时间、气管拔管时间、恢复室停留时间均短于对照组(P<0.05),表明麻醉苏醒干预能够缩短患者的苏醒时间。这是因为本文所采取的麻醉苏醒干预通过建立麻醉苏醒干预小组,医师和护师紧密协作,在麻醉师的指导下,开展对食管癌患者的护理工作,为患者提供系统化、协同化和针对性的护理干预措施,有助于提升患者的护理效果,由此缩短患者术后的苏醒时间[6-7]。本文中,观察组在术后各时间点NRS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05),表明麻醉苏醒干预能够降低患者术后的疼痛躁动感。这是因为在护理干预过程中为患者进行了术前健康宣教,术前及苏醒后的心理疏导,从心理上减轻患者的恐惧焦虑干预,提升患者对苏醒后躁动的认知程度,并在复苏室内的呼吸干预、体温管理、疼痛管理、躁动管理、体位干预等多种干预措施,进一步减轻患者的疼痛和躁动感。手术创伤、疼痛刺激和手术局部炎症介质的释放均会导致患者的应激反应的上调, ACTH是一种促肾上腺素分泌的多肽类物质,在手术及创伤性刺激作用下,ACTH通过上调分娩肾上腺素、去甲肾上腺素等参与应激反应过程。ROS是一种重要的氧化应激指标,在应激反应发生过程中ROS水平急剧升高,增加对细胞结构造成严重损害。COMT是参与儿茶酚胺类物质代谢降解的重要酶类物质,可以调节机体的多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素水平,在应激反应发生过程中呈现高表达[8]。本文中,术后24h观察组ACTH、ROS、COMT水平低于对照组,表明麻醉苏醒干预能够降低患者术后的应激反应。原因为麻醉苏醒干预制定了多个干预措施,为患者的手术顺利进行提供有效保障。而观察组并发症总发生率显著低于对照组,表明麻醉苏醒干预能够提高患者的手术安全性,得益于医护人员共同参与护理干预过程,密切沟通,紧密协作,可以显著提高患者的护理效果,促进患者术后苏醒,减少术后并发症的发生。

综上所述,麻醉苏醒干预对腔镜食管癌手术患者干预效果良好,能缩短患者术后苏醒时间,有良好的镇痛镇静效果,且能降低术后的应激反应水平,减少手术并发症的发生。