适度保护助产护理对自然分娩初产妇分娩结局及新生儿情况的影响

贾玉函

河南省濮阳市妇幼保健院产房 457000

自然分娩是目前普遍受到临床推崇的一种分娩方法,在临床的应用也逐渐增加,但是自然分娩期间产妇仍然存在侧切和会阴撕裂的风险,产后会出现明显的疼痛和瘢痕,也是影响产妇选择自然分娩的重要原因之一[1-2]。且调查显示,我国目前剖宫产率虽然有所下降,但仍高于世界卫生组织的要求范围[3]。随着现代医学的发展,以及产科分娩观念的转变,临床致力于促进自然分娩,减少产时干预,使产妇得到更加安全的助产服务。同时世界卫生组织也呼吁减少自然分娩期间会阴侧切,以防产妇出现严重的损伤[4]。适度保护助产护理是产妇自然分娩期间,助产士有意识地控制胎头分娩速度,减少手部对会阴的施压,减轻对会阴造成的损伤,促进分娩的顺利进行,该项分娩助产服务是在美国妇产科协会推广的“无保护会阴分娩”的基础上针对性适度保护会阴的无创助产技术,对于改善母儿结局意义重大[5-6]。本文探讨了适度保护助产护理对自然分娩初产妇分娩结局及新生儿情况的影响,以有效改善初产妇预后,减轻分娩疼痛,保护会阴,提升分娩质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2022年10月在我院进行分娩的初产妇86例,按照分娩期间的护理方法不同分为观察组和对照组,各43例。其中观察组年龄22～36岁,平均年龄(29.43±4.65)岁;孕周37～42周,平均孕周(39.43±1.21)周。对照组年龄22～38岁,平均年龄(29.45±3.54)岁;孕周38～42周,平均孕周(39.31±1.32)周。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。参照《现代妇产科治疗学》[7]中的诊断标准;孕龄>37 周;初次分娩者;具有阴道试产指征;均为单胎头位;无心脑血管疾病或凝血功能障碍者等。排除标准:伴发妊娠并发症者;产前评估伴有出血危险因素者,包括合并前置胎盘、胎盘早剥等;合并妊娠高危因素者,包括羊水过多或过少;胎儿体质量过高,或发生宫内窘迫者;具有引产史、早产史、盆腔手术史和子宫手术史者;瘢痕子宫者;合并有严重阴道炎或恶性感染患者;术前曾行抗凝治疗等。

1.2 护理方法 两组均实施阴道自然分娩。对照组产妇接受常规产前检查,定期对产妇身体状况进行评估,鼓励产妇,使其树立自然分娩的信心,符合阴道分娩指征的产妇,在分娩时由产房医生与助产士协助进行阴道试产,协助产妇处于截石位进行自然分娩,胎头拨露时,助产士用右手大鱼际顶住产妇会阴,向内上方向托压,持续保护会阴,左手把胎头枕处稍稍压低,让其逐步降低,胎头娩出后,复位,外旋胎头,逐渐轻轻娩出肩部,待全部娩出后清理气道;对于阴道试产失败的则改行剖宫产,产后转入产科病房,产后进行伤口清洁消毒及育婴知识、母乳喂养指导等日常护理,出院前进行产后居家护理指导,告知及时进行产后康复。

观察组则在对照组的基础上实施适度保护助产护理,产前注意产妇的心理状态,实施个性化的心理护理干预,减轻分娩前的负性情绪,增加产妇与医护人员之间的交流,提升其依从性和对护理工作的配合程度,同时通过产房环境的维护,营造温馨,舒适的分娩环境,降低产妇的身心压力,增强对自然分娩的自信心。分娩过程中,助产医护人员及时密切关注分娩进程,降低胎儿分娩的速度,使其自行、缓慢地从产道中流出,使会阴损伤程度降到最低。在胎头发生拨露,引发会阴后联合紧张时,助产人员引导孕产妇依据宫缩与间隔期进行有规律地呼气及屏气,重复多次以使阴道得到缓慢、全面的扩充。胎头在着冠60%后,适当涂抹润滑剂,全部着冠过后将枕骨处于耻骨弓之下娩出当作原点,让胎头进行俯屈。助产医护人员引导产妇注意把握呼吸方法,宫缩过后控制胎头并等其自己开展复原外旋转;间隔期内应适量借助产妇腹压,维护会阴,避免损伤,密切监测胎头分娩的速率,通常状况内宫缩一次过后胎头分娩大约1cm。要注重胎头大径线在分娩期间的分娩速率,不能够分娩太快,尽力使胎头维持最小径线,逐步经过阴道口,其他操作同对照组。

1.3 观察指标 (1)护理结束后,统计2组产妇产时和产后出血量,并统计产后出血的发生率;统计会阴侧切和剖宫产发生率。其中产后出血的评估标准,剖宫产:胎儿娩出后24h内流血量≥1 000ml;经阴道分娩的产后出血标准:胎儿娩出后24h内流血量≥500ml[8]。(2)评估不同产程时产妇的疼痛情况。采用视觉模拟量表进行评估,总分为10分,根据产妇的疼痛情况,由护士进行评估,0分为无痛,10分为剧痛[9]。(3)统计产妇分娩后会阴裂伤和水肿情况。参照《妇产科学》[10]中会阴裂伤和水肿程度评价产妇分娩后会阴裂伤和水肿的情况。(4)评估新生儿出生后1min、5min Apgar评分,统计新生儿发生重度窒息的情况。主要对新生儿心脏搏动速度、皮肤颜色、呼吸、肌张力和运动情况及反射情况进行评估,总分10 分,<4分表示存在重度窒息[11]。(5)产后并发症:观察两组产后并发症(排尿困难、尿潴留、感染等)发生率。

2 结果

2.1 2组产妇产后出血情况和妊娠结局比较 观察组产妇的产时和产后出血量均较对照组少,产后出血、会阴侧切和剖宫产的发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产后出血和妊娠结局情况

2.2 2组疼痛情况比较 观察组产妇在第二和第三产程期间的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇疼痛评分比较分)

2.3 2组产妇会阴情况比较 观察组产妇会阴裂伤情况和水肿情况均优于对照组,会阴完整、Ⅰ度裂伤占比高于对照组,会阴Ⅱ度、Ⅲ度裂伤占比低于对照组(F=4.854,P<0.05),观察组会阴无水肿发生率高于对照组,轻、中、重度水肿少于对照组(F=5.321,P<0.05),见表3。

表3 2组产妇会阴裂伤、会阴水肿情况比较[n(%)]

2.4 2组新生儿情况比较 观察组新生儿1min、5min Apgar

评分均高于对照组(P<0.05);观察组未发生重度窒息,对照组发生1例,但组间差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 2组新生儿情况比较分)

2.5 2组产妇并发症情况 观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.230,P=0.022<0.05)。见表5。

表5 2组产妇并发症情况[n(%)]

3 讨论

自然分娩是指助产士不采用任何人工干预手段,胎儿经阴道自然娩出的一种方式。自然分娩期间产生的分娩阵痛能够增强产妇产后子宫收缩力,促进恶露的排出,产后子宫复原更佳;另外在自然分娩过程中,新生儿通过子宫的收缩和产道的挤压,可将呼吸道内存在的羊水及黏液有效排出,且分娩过程中因胎头不断受到挤压,刺激胎儿的呼吸中枢,锻炼肺部功能,易于肺泡扩张,利于新生儿建立正常的呼吸,降低新生儿吸入性肺炎发生风险以及其他呼吸系统疾病发生率[12]。因此,自然分娩对产妇和新生儿均有较大的益处。然而,为避免自然分娩的过程中产妇发生会阴裂伤,临床通常采用会阴侧切或会阴维护的方式。会阴裂伤会使产妇产后的生活质量发生改变,主要是因为会阴处肌肉、神经和肌纤维发生损伤,引发产后会阴处的疼痛,严重者甚至会引发盆底功能障碍性疾病, 降低产后的性生活质量[13]。

有研究表明, 产妇分娩期间,由于焦虑、抑郁等不良情绪可使交感神经长时间处于兴奋状态,抑制去甲肾上腺素的分泌,增加儿茶酚胺的分泌,神经激素分泌的异常能够使产妇的宫口扩张受限,发生宫缩乏力,产后出血的风险增加[14]。本文中,观察组产妇的产时和产后出血量均较对照组少,产后出血、会阴侧切和剖宫产的发生率均低于对照组(P<0.05)。提示实施适度保护助产护理能够有助于减少产后出血,改善妊娠结局。在适度保护助产护理实施过程中通过控制胎头娩出速度,指导初产妇在宫缩及宫缩间歇期进行规律的呼气和屏气,使会阴得到充分且缓慢的扩张,尽量不进行会阴侧切,借助孕产妇自身会阴的延展性确保胎儿顺畅分娩,来促进胎儿的娩出,因此产妇产后会阴的完整率更高,阴侧切、剖宫产的发生率更低。

本文中,观察组产妇在第二和第三产程期间的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。原因为适度保护助产护理中助产医护人员对胎头枕处的轻轻按压,全方位缓慢扩充阴道, 有效促进神经递质的释放, 提高产妇的疼痛阈值, 减轻分娩时的疼痛。本文中,分娩后观察组产妇会阴裂伤情况和水肿情况均优于对照组,会阴完整、Ⅰ度裂伤和无水肿的占比高于对照组,会阴Ⅱ度、Ⅲ度裂伤占比低于对照组(P<0.05)。提示实施适度保护助产护理能够缓解产时疼痛,减少会阴裂伤和水肿,利于产妇产后的恢复。

本文中,观察组新生儿1min、5min Apgar评分均高于对照组(P<0.05),未发生重度窒息,对照组发生1例重度窒息。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。适度保护助产能够全方位控制胎儿自身的分娩速率,使产妇借助呼吸运动时腹肌产生力量,在减轻分娩期间疼痛的同时,缩短分娩时间,扩充阴道口,避免胎儿发生宫内窘迫,降低新生儿重度窒息的发生风险,同时降低产妇产后并发症发生率,使分娩过程更为安全[15]。

综上所述,对于进行自然分娩的初产妇,在常规产科护理模式的基础上,实施适度保护助产护理能够有助于预防产后出血,缓解产时疼痛,减少会阴裂伤和水肿,降低会阴侧切和剖宫产率,且新生儿状况更佳,产妇并发症更少。