心肌酶谱、BNP与小儿肺炎支原体肺炎严重程度关系及对心肌损害诊断价值

王晓微 付迎新 赵淑清 朱晓晨 徐颖奇

北京怀柔医院儿科,北京市 101400

小儿肺炎是儿科呼吸系统高发的疾病之一,患儿受病原微生物的感染而发生呼吸道、肺部感染,引发咳嗽、气促及呼吸困难等症状,对患儿饮食、情绪、睡眠等影响较大[1]。病毒性感染、支原体感染及细菌性感染是导致小儿肺炎感染的三座大山,其中支原体感染占社区获得性肺炎的10%～40%[2]。小儿肺炎支原体肺炎(MPP)约占小儿肺炎的1/5,具有一定的传染性和多发性,病程较长,可造成心、肝、肾等功能损伤,轻度可能得到较好的预后,但重度可能会进一步造成心肌损伤,增加治疗难度,其发生率较高,造成不良预后风险较大[3]。近几年,重度小儿MPP发病率呈上涨趋势,寻找与支原体肺炎感染严重程度相关及对心肌损害有较高诊断效能的标志物成为临床关注的焦点。心肌酶谱可反映心肌受损的程度,是评估心肌损害的重要指标之一。相关研究[4]显示,新生儿发生肺炎均会伴有不同程度的心肌损伤,随着肺炎病情的发展,心肌损伤程度亦随之加重。脑钠肽(BNP)是由心脏分泌的多种氨基酸组成的多肽,能调节血压及血容量,是诊断心力衰竭的重要标志物[5]。本文重点探究心肌酶谱、BNP与小儿MPP严重程度的关系及二者对心肌损害的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年12月我院收治的MPP患儿134例作为观察对象,患儿年龄2～12岁,平均年龄(6.23±2.52)岁,其中男78例,女56例。纳入标准:(1)经临床及实验室综合检查,各指标符合《诸福棠实用儿科学》[6]中小儿MPP的诊断标准;(2)既往无反复发作呼吸道感染、哮喘等呼吸道疾病;(3)入院1周内未发现其他病原体感染。排除标准:(1)伴有先天性心脏病、心力衰竭等心血管疾病;(2)合并血液、消化等其他系统疾病;(3)近1个月内存在其他部位的感染史;(4)中途退出研究或转院者。本研究经过医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶谱、BNP检测:入院后采集患儿肘静脉血4ml,3 500r/min离心10min,分离后取上层血清;采用全自动生化分析仪(美国Beckman,AU5800)检测心肌酶四项指标,分别为肌酸磷酸激酶 (CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及天冬氨酸氨基转移酶(AST);以酶联免疫法分析(ELISA,上海酶联生物有限公司)检测脑钠肽(BNP)水平。

1.2.2 小儿MPP严重程度诊断:根据《诸福棠实用儿科学》对于重度MPP的判断标准,符合以下至少一项即可确诊:(1)胸部X线检查、CT等可见坏死性肺炎改变;(2)肺叶大实变,伴胸腔积液;(3)呼吸功能异常,出现肺外并发症;(4)合并不同程度闭塞性支气管炎。所有患儿中确诊为重度MPP的患儿58例,剩余76例患儿为轻度。

1.2.3 心肌损害诊断标准[7]及分组:合并以下2项及以上者即可诊断为存在心肌损害:(1)CK-MB水平在24U/L以上;(2)经胸X线或心电图检查可见心脏扩大;(3)心电图呈现窦性心动过速或过缓,多源、多发或成对室性期前收缩、房性期前收缩,房室及束支传导阻滞剂及ST-T改变,QRS波群低电压;(4)存在心功能不全、心源性休克或心脑综合征。根据心肌损害诊断标准将患儿分为心肌损害组(33例)与无心肌损害组(101例)。

2 结果

2.1 不同严重程度小儿MPP与心肌酶谱四项、BNP比较 重度小儿MPP的CK、CK-MB、LDH、AST及BNP水平均高于轻度,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同严重程度小儿MPP与心肌酶谱四项、BNP比较

2.2 心肌酶谱四项、BNP与小儿MPP严重程度的相关性分析 Spearman相关性分析,CK、CK-MB、LDH、AST、BNP与小儿MPP严重程度均呈正相关[r=0.825(95%CI:0.813～0.855)、0.836(95%CI:0.827～0.870)、0.857(95%CI:0.793～0.884)、0.774(95%CI:0.726～0.812)、0.752(95%CI:0.713～0.796),P<0.05]。

2.3 有无心肌损害患儿心肌酶谱四项、BNP比较 心肌损害组的心肌酶谱四项指标(CK、CK-MB、LDH、AST)及BNP水平均高于无心肌损害组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 有无心肌损害患儿心肌酶谱四项、BNP比较

2.4 心肌酶谱四项、BNP对小儿MPP心肌损害的诊断效能分析 ROC曲线分析显示,心肌酶四项指标CK、CK-MB、LDH、AST及BNP五项指标联合诊断效能高于单项检测。见图1和表3。

图1 心肌酶谱、BNP对小儿MPP心肌损害的ROC曲线

表3 心肌酶谱、BNP对小儿MPP心肌损害的诊断效能分析

3 讨论

支原体是一种原核微生物,介于细菌和病毒之间,可侵入呼吸道上皮细胞引发支原体感染性肺炎,感染早期症状相对较轻,随着病情发展,重度MPP感染会损害心肌、肝脏及消化系统等,对患儿的生命造成较大伤害。有研究[8]证实,心肌酶谱四项指标水平的高低可有效反映心肌炎的严重程度及对心肌的损伤状况。心力衰竭是小儿重症肺炎的常见并发症,极大增加了疾病的凶险程度,BNP在诊断心力衰竭方面获得广泛肯定。因此本研究以心肌酶谱四项指标和BNP为标志物探究小儿MPP感染的严重程度,及其对患儿心肌损害的诊断效能。

本文结果显示,重度MPP的心肌酶谱四项指标、BNP水平均高于轻度,且通过Spearman相关性分析发现,CK、CK-MB、LDH、AST、BNP与小儿MP感染严重程度均呈正相关,与邵丽君[9]、薛炎等[10]研究结论相似。说明心肌酶谱、BNP水平与MPP关系紧密,且其水平随严重程度的加重而升高。分析原因,心肌酶存在于心肌、骨骼肌和脑组织中,一旦心肌受损,其将被释放入血液中,即可检测出血液中心肌酶水平升高,心肌细胞损害程度越严重,心肌酶水平则越高。患儿心脏负荷过重,心肌发生缺血时,将分泌大量BNP用于降低心脏负荷、缓解冠状动脉痉挛,增加心肌供血。BNP代偿性增加多因心肌缺血造成,与肺组织气体交换发生障碍有一定关系。此外,本文结果还显示,心肌损害组的心肌酶谱四项指标CK、CK-MB、LDH、AST及BNP水平均高于无心肌损害组,且ROC曲线分析显示,心肌酶四项指标CK、CK-MB、LDH、AST及BNP五项联合诊断小儿MPP引发心肌损害的诊断效能高于任何单项检测。与曾火明等[11]、宋道兵[12]的研究结论相似。

综上所述,心肌酶谱、BNP水平在心肌损害患儿中高表达,且与MPP程度呈正相关,联合检测对心肌损害的诊断效能较高,有助于心肌损害患儿的临床诊断及病情判断,对患儿的临床诊疗具有重要应用价值。