改良Brisson术治疗隐匿性阴茎患儿的临床效果观察

刘洪杰 许振强 苏陈强 林泽斌

福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科,福建省漳州市 363000

隐匿性阴茎(CP)多发生于青春期前儿童群体,其主要表现为阴茎外观短小,若未及时给予相关治疗,随着阴茎的生长,可能引发炎症,对儿童阴茎正常生长发育及其生活质量造成严重影响[1]。Devine术是临床治疗该病常用首选措施,其通过切除发育不良的肉膜,固定阴茎体,以达到改善阴茎外观的目的[2]。但该术式存在一定风险,可发生包皮水肿、感染等并发症,且术后阴茎外观形态欠佳。改良Brisson术是在Brisson术基础上进行改进和完善,通过重建患儿的阴茎阴囊角度促使阴囊下沉,并将阴茎根部的异常发育的纤维条索组织切除,可确保患儿的阴茎显露出来,对于促使其生殖系统正常发育意义重大[3]。鉴于此,本研究通过对150例CP患儿进行随机分组对照,分析改良Brisson术对其影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2022年1月我院收治的CP患儿150例,本研究获我院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合第8版《诸福棠实用儿科学》[4]中关于CP诊断标准;(2)患儿意识清晰,均存有阴茎外观短小等表现;(3)阴茎体无异常;(4)患儿家属签署知情同意书;(5)均接受手术治疗。排除标准:(1)睾丸发育异常的患儿;(2)凝血功能障碍的患儿;(3)尿道上裂或下裂的患儿;(4)因肥胖导致的假性CP患儿;(5)特发性阴茎短小的患儿。按随机数字表法分为两组,各75例。对照组年龄5～14岁,平均年龄(8.20±1.39)岁;CP分型:Ⅰ型48例,Ⅱ型27例;体质量16～59kg,平均体质量(37.84±5.10)kg。观察组年龄5～14岁,平均年龄(8.14±1.36)岁;CP分型:Ⅰ型51例,Ⅱ型24例;体质量17～61kg,平均体质量(37.92±5.18)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用Devine术治疗:手术体位为仰卧位,麻醉方式为全麻,常规消毒铺巾;将包皮口行扩张处理,之后剪开阴茎背侧中线包皮内外板,再行牵引处理,以充分显露阴茎头,然后切开包皮,游离肉膜直至阴茎根部,将纤维条索状肉膜组织提起并进行切除,确保阴茎充分松懈、伸展;最后固定阴茎根部两侧的会阴浅筋膜、白膜,缝合切口;术后加压包扎,常规留置导尿管。观察组采用改良Brisson术治疗:手术体位为仰卧位,麻醉方式为全麻,常规消毒铺巾;使用血管钳将患儿包皮口扩张至龟头能顺利露出,用3-0薇桥线缝住龟头充当牵引线,打结时在线结与龟头之间垫一约0.1cm×0.2cm纱布防止薇乔线切割龟头,之后在距离冠状沟0.5cm、距离系带处1.0cm处将阴茎包皮环切开,并于Buck筋膜外对阴茎皮肤、肉膜行脱套式剥离,脱套包皮后用组织剪刀或者电刀切断发育异常的纤维条索状组织,将发育异常的肉膜切除,将隐藏在皮下组织的阴茎海绵体牵引出来,使阴茎长度延长;用组织剪刀将阴茎腹侧皮肤从阴茎冠状沟处切开至阴囊,必要时将阴囊皮肤、肉膜沿阴囊中缝切开3～4cm,并切除患者阴茎根部的异常发育的纤维条索组织,进一步延长阴茎长度,之后采用“3点固定法”固定阴茎根部,即3点、9点、12点各固定一针,并以V形状剪开阴茎根部腹侧皮肤,剪开长度应小于阴茎根部周径1/2,游离皮瓣,确保阴茎和阴囊夹角合适,最后用5-0薇乔线对伤口进行缝合,完成后用弹力绷带加压包扎伤口,术后未留置尿管减少对患者的刺激,术后1～2d拆除敷料,让创面暴露,定期用碘伏消毒预防感染。 两组术后均随访3个月。

1.3 观察指标 对比分析两组阴茎平均周长、生活质量、术后并发症发生情况、患儿家属满意度。(1)阴茎平均周长:于术前、术后随访3个月使用软尺测量阴茎平均周长(连续测量3次阴茎根部、冠状沟连线中点处周长,取其平均值)。(2)生活质量:于术前、术后随访3个月用儿童青少年生活质量量表[5]进行评估,量表4个方面,具体为躯体感受(评分范围:3～12分)、自我满意度(评分范围:3～12分)、同伴关系(评分范围:6～24分)、负性情绪(评分范围:6～24分),总的评分范围为18～72分,评分越高则生活质量越高。(3)术后并发症发生情况:术后随访3个月,统计阴茎回缩、出血、感染、包皮水肿发生情况。(4)患儿家属满意度:于术后随访3个月,用小儿阴茎感知评分量表(PPPS)评估阴茎外观形态,量表包括包皮外观、龟头外形等4个维度,由患儿家属进行评分,每个维度0～3分,共12分,总分0～4分表示患儿家属对阴茎外观形态满意度为不满意,5～8分表示患儿家属对阴茎外观形态满意度为满意,9～12分表示患儿家属对阴茎外观形态满意度为非常满意。满意度=满意率+非常满意率。

2 结果

2.1 阴茎平均周长及生活质量 术前,两组阴茎平均周长及儿童青少年生活质量量表中躯体感受、自我满意度等各方面评分以及总分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访3个月,观察组阴茎平均周长长于对照组,儿童青少年生活质量量表中躯体感受、自我满意度等各方面评分以及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组阴茎平均周长及生活质量对比

2.2 术后并发症发生情况 观察组术后并发症总发生率(6.67%)低于对照组(18.67%),差异有统计学意义(χ2=4.882,P=0.027<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 患儿家属满意度 观察组患儿家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.112,P=0.004<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

CP的发生原因较为复杂,通常认为与阴茎肉膜发育不良、阴茎皮肤发育异常等因素相关[6]。由于儿童包皮口较小,发生CP后其阴茎头、包皮口处易出现炎症疾病,影响患儿健康[7]。同时,随着患儿年龄增长,其性意识觉醒,对自身外生殖器会越来越关注,有的患儿会因阴茎外观异常出现身心层面障碍,导致其生活质量下降,故需尽早行手术治疗以恢复儿童阴茎正常解剖形态。

临床目前治疗CP术式较多,以Devine术较为常见,其通过扩张包皮口、切除纤维条索状肉膜组织、充分松解阴茎、固定阴茎体,可在一定程度上改善患儿阴茎外观,但其术中难以将阴茎皮肤很好地固定于阴茎体,难以改善阴茎外观,且术后易出现包皮水肿、感染等并发症[8]。本研究结果显示,术后随访3个月,观察组阴茎平均周长长于对照组,儿童青少年生活质量量表中躯体感受、自我满意度等各方面评分、总分及患儿家属满意度高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05);提示改良Brisson术在延长CP患儿阴茎平均周长、减少并发症、提高其生活质量方面具有较高的应用价值,且患儿家属对其阴茎外观形态满意度较高。原因在于改良Brisson术在其原本术式下稍加改进,采用扩张包皮口、环切切开阴茎包皮的方式,可充分显露手术视野,最大限度保留阴茎和阴囊皮肤,为患儿术后阴茎正常生理构造及时恢复奠定良好基础[9]。改良Brisson术将发育异常的肉膜切除,并从阴茎冠状沟处切开至阴囊,以此重建阴茎阴囊角度,再切除阴茎根部异常组织,完成根部皮肤的缩窄,使得埋藏阴茎显现,利于延长阴茎平均周长,改善病情。改良Brisson术还能够充分利用阴茎皮肤,将其更好地固定于阴茎体,促使阴茎体与阴茎皮肤之间更自然的附着,减小皮损面积,从而改善阴茎外观,有助于患儿家属更加满意患儿阴茎外观形态。同时,该术式采用V形切口剪开阴茎根部腹侧皮肤,而V形切口是依据患儿阴茎体长度而定,能够在解除狭窄环的同时,确保阴茎和阴囊夹角合适,以此减少阴茎回缩的发生[10-11]。另外,患儿Colles筋膜处存在阴茎浅动静脉和淋巴管,手术时应避免在这个层面游离阴茎,可避免损伤血管、淋巴管,降低术后出血、包皮水肿等并发症发生风险,提高手术安全性。改良Brisson术的应用从重建阴茎阴囊角度、延长阴茎平均周长、改善阴茎形态等多方面入手,促使患儿阴茎正常生理结构逐渐恢复,为阴茎正常生长发育创造条件,进而提升患儿生活质量。

综上所述,改良Brisson术应用于CP患儿中效果良好,可更好地延长阴茎平均周长,减少并发症,提高患儿生活质量,且患儿家属对阴茎外观形态满意度较高。