复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏对寻常型银屑病的治疗效果观察

崔玉艳

天津大学新城医院皮肤科,天津市 300467

寻常型银屑病具有较高的发病率,易复发,常见于青中年群体。该病常见的发病部位为骶尾部以及四肢伸侧,患者主要症状为瘙痒不适、鳞屑性红斑或者斑块,发病机制较为复杂,受到环境、免疫功能、感染、四季变换、遗传等多种因素的影响[1]。目前,临床治疗寻常型银屑病主要通过药物治疗,不同药物进行联合治疗会得到不同的治疗效果,而且治疗成本也不同。卡泊三醇乳膏可明显抑制皮肤角朊细胞的增生、分化以及诱导,对改善皮损情况具有较好的效果,可有效纠正银屑病皮损的增生以及分化异常现象[2]。复方氨肽素片主要成分中的活性物质是由动物脏器提取而来,含有一定量的氨基酸、微量元素以及多肽,能够对机体功能产生调节作用,有助于营养代谢,促使皮损面积得到不同程度的改善[3]。复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病的报道较少,本研究采用此法治疗,探究对患者临床治疗效果及免疫功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月—2022年12月我院接诊的90例寻常型银屑病患者,根据抽签法分为两组,每组45例。对照组中男20例,女25例;年龄25～70岁,平均年龄(44.25±4.13)岁;病程2～8年,平均病程(5.32±1.25)年。观察组中男22例,女23例;年龄25～71岁,平均年龄(43.98±4.32)岁;病程1～8年,平均病程(5.71±1.49)年。两组患者上述基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合2014版《中国银屑病治疗专家共识》[4]中关于寻常型银屑病相关诊断标准;(2)具有发亮薄膜、点状出血以及白色鳞屑等典型的临床症状;(3)1个月内未接受其他药物治疗;(4)患者以及家属均对本研究了解,并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)处于哺乳期或者妊娠期的女性;(2)存在药物过敏史者;(3)存在其他全身性皮肤疾病者;(4)存在重要脏器(心、肝、肾、肺)功能异常者;(5)存在血液系统、免疫系统疾病者;(6)无法正常沟通交流或者精神障碍者。

1.3 方法 对照组:接受卡泊三醇乳膏(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20113541,规格:15g∶0.75mg)治疗,取本品适量均匀涂在患处,并轻轻按摩,2次/d。观察组:接受复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗,卡泊三醇乳膏治疗方法同对照组,口服复方氨肽素片(重庆华邦制药有限公司,国药准字H50021778,规格:120片/瓶),5片/次,3次/d。两组患者均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)比较两组严重程度指数(PASI)评分。利用PASI评分标准[5]以及银屑病面积测定患者治疗前后皮损严重程度,包括浸润、红斑以及鳞屑改善程度,其中皮损面积缩小至70%～100%记为6分,皮损面积缩小至21%～69%记为4～5分,皮损面积缩小至10%～20%记为2～3分,皮损面积缩小至10%以下计为1分。(2)比较两组临床疗效。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分。疗效判定标准如下[6]:痊愈:疗效指数达到90%及以上;显效:疗效指数为60%～89%;好转:疗效指数为25%～59%;无效:疗效指数<25%。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。(3)比较两组免疫功能。分别于治疗前后测定患者外周血T淋巴细胞指标水平,抽取患者5ml外周静脉血,通过流式细胞仪检测静脉血中CD3+、CD4+及CD8+,计算CD4+/CD8+。(4)比较两组不良反应发生情况。包括头痛、口渴、皮肤干燥、灼烧感、皮肤脱屑等。

2 结果

2.1 两组PASI评分比较 两组治疗后PASI评分均明显降低,且观察组治疗1周、4周、8周PASI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PASI评分比较分)

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率(97.78%)高于对照组(84.44%),差异有统计学意义(χ2=4.940,P=0.026)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组免疫功能比较 治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,且观察组高于对照组;两组CD8+均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为4.44%,明显低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(χ2=4.050,P=0.044<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

寻常型银屑病早期并无比较明显的皮肤病损,易发生漏诊,致使延误治疗[7]。该病易反复发作,且病程较长,会影响患者的自信心,引发焦虑、抑郁等负性情绪,所以采取有效的治疗措施,提升治疗效果十分关键。目前,临床治疗寻常型银屑病主要采用药物治疗,不同药物治疗效果不同。卡泊三醇乳膏属于一种维生素D衍生物,具有抗炎作用和免疫调节作用,可对皮肤角质形成皮肤增生现象发挥有效的抑制作用,并且诱导分化,促使角化不全的表皮向正常化状态转变,对不良症状产生改善效果[8]。临床部分研究[9]证实,单纯使用卡泊三醇乳膏治疗效果欠佳,联合其他药物治疗可增强疗效。复方氨肽素片能够促使细胞内环磷酸腺苷的含量大幅度增加,对病变部位细胞分裂过程产生抑制作用,进而对鳞屑增生变厚情况形成控制,有效修复病变组织,提高皮肤组织新陈代谢功能[10]。

本文结果显示,治疗后,两组PASI评分均明显降低,且观察组治疗1周、4周、8周PASI评分均低于对照组(P<0.05)。可见复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗对缩小皮损面积具有确切的效果。复方氨肽素片中包含多种微量元素、多肽以及氨基酸,可促进机体营养代谢,有利于对机体免疫功能产生正向调节作用。因复方氨肽素成分中的氨茶碱能够对内磷酸二酯酶的活性产生有效的抑制作用,促使细胞内环磷酸腺苷的含量大幅度增加,可抑制病变位置细胞的分裂,对鳞屑增生变厚情况产生明显的抑制作用,有效修复病变组织。

本文结果显示,观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。可见复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病可提升临床治疗效果。复方氨肽素片可明显改善机体微循环,促使血液黏度降低,维持机体多种微量元素平衡以及蛋白代谢,对表皮细胞增殖与分化发挥有效的调节作用,进而提升治疗效果。

据报道[11],银屑病的发病受到CD4+、CD8+的影响。CD4+于皮肤局部聚集,可分泌一种Ⅰ型细胞因子,增强CD8+的活化,在功能作用方面以上两种细胞相互诱导和制约,形成具有一定特异性的T淋巴细胞网络系统,从而对机体免疫防御系统发挥调节和维持的作用。银屑病患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+出现降低现象,CD8+出现升高现象,导致T淋巴细胞失去平衡,造成免疫功能异常化。因此,治疗银屑病的重要环节是调节失衡的T淋巴细胞亚群比例。本文结果显示,两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组治疗后CD8+均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。可见复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗可有效调节免疫功能。

本文结果显示,观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。可见复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗可减少并发症发生风险。复方氨肽素片组分中的包含抗组胺药(马来酸氯苯那敏),其具有止痒、镇静以及抗过敏方面的作用,可极大地降低皮肤对外界刺激的敏感性,促使患者自觉症状减轻。

综上所述,复方氨肽素片联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病可改善临床症状,缩小皮损面积,提高治疗效果,调节机体免疫功能,减少并发症,具有一定的应用价值。