三金排石颗粒对输尿管镜下钬激光碎石术后患者的临床研究*

蔡泽锋 赵 冬 黄正宇 林谋清

广东省第二中医院,广东省广州市 510095

输尿管结石作为泌尿系统结石病变之一,在临床中具有较高发病率,可引起患者严重腹痛、恶心呕吐等多种症状,需要及时治疗以免对其泌尿系统功能造成影响。输尿管镜下钬激光碎石术是当前治疗泌尿系统结石的主要方式,能够将结石碎块化或粉末化处理,通过取石篮或取石钳将碎块结石取出或促进粉末结石自行排出,该术式属于微创手术,对患者机体的创伤性小,结石清除率高,患者术后恢复快[1]。但粉末化处理结石对设备及医生的技术有更高的要求,对于高硬度结石的处理效果欠佳;在碎块化结石处理方面,结石可能上逃从而增加取出难度。同时钬激光的脉冲能量和宽度较大,可能造成结石移位,从而导致结石残留。因此术后结石残留和软组织损伤情况比较常见,需要对此进行有效解决,其中中医疗法的应用效果优于西医常规疗法。三金排石颗粒的主要功效包括活血化瘀、通淋排石以及清热利湿等,相关研究结石显示该药物的应用可促进残留结石尽快排出,从而提升临床疗效[2]。为探究输尿管镜下钬激光碎石术后患者应用三金排石颗粒治疗的效果,本次选取160例经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术的输尿管结石患者分组开展常规疗法和三金排石颗粒的对照研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年12月在我院外一科(泌尿外科)行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术的输尿管结石住院患者160例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组80例。治疗组中男52例,女28例,年龄38～71岁,平均年龄(53.26±2.35)岁,结石直径0.8～5.6mm,平均直径(3.25±0.58)mm;对照组中男49例,女31例,年龄37～73岁,平均年龄(53.38±2.42)岁,结石直径0.7～5.9mm,平均直径(3.31±0.62)mm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:符合中西医《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]和《中医内科学》[4]诊断标准;均已成年;术后有残留结石,最大直径在6mm以下;无严重并发症及合并症;患者知情且自愿参与。(2)排除标准:合并严重肝肾功能障碍、心血管系统病变;有药物滥用史或精神障碍;有情感或智力障碍;妊娠期及哺乳期;严重尿路梗阻;除本研究用药外正在进行其他排石类药物的治疗。

1.3 方法 两组患者均常规经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术治疗,对照组术后给予常规治疗,包括止血、抗感染和营养支持干预,导尿管留置1～2d,告知患者每天饮水量至少达到2 000ml。治疗组在常规治疗基础上给药三金排石颗粒(粤药制字Z20170003,广东省第二中医院制剂室生产),由广金钱草625g、海金沙313g、鸡内金313g、瞿麦313g、石韦313g、萹蓄313g、王不留行313g、益母草313g、车前子313g、牛膝313g、甘草188g十一味中药制成颗粒制剂1 000g分装,8g/袋,1袋/次,2次/d,在术后第1周服用,暂停1周后再服用1周。

1.4 观察指标 比较两组患者药物治疗前后的可视疼痛量表(VAS)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱过度活动症症状评分卷表(OABSS)、生活质量评估表(QOL)评分以及尿生化指标,同时对术后临床治疗效果、结石残留情况及不良反应情况进行对比分析。(1)VAS评分共10分,分数越高疼痛越严重;IPSS评分共35分,分数越高症状越严重;OABSS评分共15分,分数越高症状越严重;QOL评分共60分,分数越高生活质量越高[5-6]。(2)尿生化指标:治疗组尿白细胞(尿WBC)、尿红细胞(尿RBC)、尿β2微球蛋白(尿β2-MG)、24h尿钙(24h尿Ca)。(3)经KUB或B超检查确认是否有结石残留。(4)参考《中医病证诊断疗效标准》[7]评定临床疗效:残留结石已经完全排出且影像学检查显示无结石阴影为治愈;影像学检查显示残留结石进入膀胱或下移,结石无排出感,复查结果显示残留结石直径缩小或数量减少,有结石排出但仍有残留结石为好转;影像学检查可见残留结石情况无明显改善为无效。治愈率+好转率=总有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效与结石残留情况比较 与对照组相比,治疗组临床总有效率更高,术后结石残留率更低(P<0.05)。两组患者治疗后均未发生不良反应。见表1。

表1 两组患者临床疗效与结石残留情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS、IPSS、OABSS、QOL评分比较 治疗前,两组VAS、IPSS、OABSS、QOL评分无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者VAS、IPSS、OABSS评分较治疗前降低,且治疗组低于对照组,两组QOL评分较治疗前升高,且治疗组高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、IPSS、OABSS、QOL评分比较分)

2.3 两组患者治疗前后尿生化指标比较 治疗前,两组尿生化指标(尿WBC、尿RBC、尿β2-MG、24h尿Ca)无明显差异(P>0.05);治疗后,两组上述尿生化指标均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者药物治疗前后尿生化指标比较

3 讨论

输尿管结石是临床中常见的一种泌尿系统结石,目前主要通过输尿管镜下钬激光碎石术进行碎石取石处理,其治疗效果良好,患者病情改善显著。但受到结石复杂性、设备和技术等多种因素影响,有较高的结石残留风险,会对疗效造成不良影响并可引起并发症,导致治疗安全性下降,因此加强对患者术后残留结石的有效治疗,对提升临床疗效和治疗安全性以及改善患者生活质量有重要意义。近年来中医学疗法在术后残留结石治疗中的应用逐渐增加,且获得了良好的效果。在中医学中输尿管结石归属“石淋”“砂淋”等范畴,其病因病机为下焦蕴结湿邪热邪,煎熬尿浊杂质后形成砂石,阻滞于肾系,可有尿血、腰痛、尿含砂石等症状表现,或检查后有结石特征的病变。该疾病以本虚标实证为主,本虚多因久病或湿热长久不化致肾虚,且膀胱无气化,病程较长且脉络受阻,引起气滞血瘀,故该疾病本虚标实体现在肾虚及膀胱湿热,治疗原则为补虚泻实和活血化瘀[8-9]。

三金排石颗粒由我院所研制,方中金钱草、鸡内金、海金沙以及石韦为君药,金钱草是治疗该疾病的常用药,可发挥消肿利尿、清热利胆、解毒和通淋排石等功效;海金沙主通淋利尿,对于泌尿系统结石有确切的治疗效果,联合石韦可增强药效;鸡内金可软化结石,从而强化通淋排石的作用。牛膝、王不留行、益母草为臣药,牛膝可活血化瘀、通经止痛和利尿;王不留行可活血通脉;益母草具有消肿利水和祛瘀活血的作用,相须为用能够有效控制疼痛严重的结石患者病情[10]。车前子、萹蓄、瞿麦和甘草为佐药,其中车前子可减轻淋漓涩痛症状;萹蓄可利水通淋及清利湿热;瞿麦则可利尿清心、导热下行;甘草能够调和诸药,从而保证三金排石颗粒发挥通利排石、活血化瘀的功效,有效促进患者术后残留结石的排出,保证临床疗效。同时现代药理学研究发现,金钱草中的黄酮类化合物具有抗炎以及改善免疫功能的功效,其中羟基可配位尿液中钙离子以降低尿钙水平,对草酸钙晶体进行抑制;氨基酸能够结合金属离子形成络合物,有效调控尿液酸碱度以预防结石形成;胆碱可提升中枢神经兴奋性以利尿[11]。海金沙中的黄酮类物质及有机酸类物质能够止痛抗炎抑菌,而鸡内金能够增加肌力并促进输尿管蠕动,从而促进排石。

综上所述,应用输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者术后给予三金排石颗粒治疗可获得良好的疗效,并有效提升生活质量,故值得推广应用。